Eliminación de tatuajes - Tattoo removal

Descubrimiento del sistema Quanta
Ejemplo de un láser de eliminación de tatuajes
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icono de audio “Rethinking Ink” , Podcast de Distillations Episodio 220, Science History Institute

La eliminación de tatuajes se ha realizado con varias herramientas desde el inicio del tatuaje. Si bien los tatuajes generalmente se consideran permanentes, ahora es posible eliminarlos con tratamientos, total o parcialmente.

La "modalidad estándar para la eliminación de tatuajes" es la eliminación no invasiva de pigmentos de tatuajes utilizando láseres Q-Switched . Se utilizan diferentes tipos de láseres de conmutación Q para apuntar a diferentes colores de tinta de tatuaje dependiendo de los espectros de absorción de luz específicos de los pigmentos del tatuaje. Por lo general, las tintas negras y de otros colores más oscuros se pueden eliminar por completo utilizando láseres Q-Switched, mientras que los colores más claros, como los amarillos y los verdes, siguen siendo muy difíciles de eliminar. El éxito puede depender de una amplia variedad de factores, incluido el color de la piel, el color de la tinta y la profundidad a la que se aplicó la tinta.

Los láseres de conmutación Q se comercializaron por primera vez a principios de la década de 1990. Durante un par de décadas antes de eso, los láseres de onda continua se utilizaron como láseres médicos para la eliminación de tatuajes. Los láseres de onda continua utilizaban un rayo de alta energía que abría el área objetivo y destruía las estructuras de los tejidos circundantes, así como la tinta del tatuaje. El tratamiento tendía a ser doloroso y dejar cicatrices.

Antes del desarrollo de los métodos de eliminación de tatuajes con láser , las técnicas comunes incluían la dermoabrasión , TCA ( ácido tricloroacético , un ácido que elimina las capas superiores de la piel , llegando tan profundo como la capa en la que reside la tinta del tatuaje), salabrasion (frotar la piel con sal ), criocirugía y escisión , que a veces todavía se usa junto con injertos de piel para tatuajes más grandes. Históricamente se han sugerido muchos otros métodos para eliminar tatuajes, incluida la inyección o aplicación de ácido tánico , jugo de limón , ajo y estiércol de paloma .

Investigaciones recientes están investigando el potencial de los tratamientos de múltiples pases y el uso de la tecnología láser de picosegundos, que parecen prometedores.

Motivos

Una encuesta realizada en enero de 2012 por Harris Interactive informó que 1 de cada 7 (14%) del 21% de los adultos estadounidenses que tienen un tatuaje se arrepiente de haberse hecho uno. La encuesta no informó las razones de estos arrepentimientos, pero una encuesta que se realizó cuatro años antes informó que las razones más comunes eran "demasiado joven cuando me hice el tatuaje" (20%), "es permanente" y "estoy marcado de por vida "(19%) y" Simplemente no me gusta "(18%). Una encuesta anterior mostró que el 19% de los británicos con tatuajes se arrepintieron, al igual que el 11% de los italianos con tatuajes.

Se realizaron encuestas a pacientes de eliminación de tatuajes en 1996 y 2006 y proporcionaron más información. De los encuestados, los pacientes que se arrepintieron de sus tatuajes generalmente se hicieron tatuajes al final de la adolescencia o principios de los veinte, y se distribuyeron uniformemente por género. Entre los que buscaban deportaciones, más de la mitad informaron que "sufrieron vergüenza". Un nuevo trabajo, problemas con la ropa y un acontecimiento importante en la vida también se mencionaron comúnmente como motivaciones. Los tatuajes que alguna vez fueron un símbolo de inclusión en un grupo, como una pandilla, pueden dificultar la contratación. Los tatuajes que indican una relación importante, como un cónyuge, novia o novio, pueden volverse problemáticos si la relación termina. Angelina Jolie , Eva Longoria , Marc Anthony y Denise Richards son algunas de las celebridades a las que se les ha quitado este tipo de tatuajes.

La elección de hacerse un tatuaje que luego se lamenta está relacionada con la ilusión del fin de la historia en la que los adolescentes y adultos de todas las edades saben que sus gustos han cambiado regularmente a lo largo de los años antes del momento actual, pero creen que sus gustos de alguna manera no lo harán. seguir creciendo y madurando en el futuro. Como resultado, creen erróneamente que cualquier tatuaje que les atraiga hoy siempre les resultará atractivo en el futuro.

Eliminación por reemplazo

Artículo principal: Encubrimiento (tatuaje)

Algunos usuarios deciden cubrir un tatuaje no deseado con un nuevo tatuaje. Esto se conoce comúnmente como encubrimiento. Un encubrimiento ingeniosamente hecho puede hacer que el tatuaje antiguo sea completamente invisible, aunque esto dependerá en gran medida del tamaño, el estilo, los colores y las técnicas utilizadas en el tatuaje antiguo y la habilidad del artista del tatuaje. Cubrir un tatuaje anterior requiere tonos más oscuros en el nuevo tatuaje para ocultar eficazmente la pieza más antigua y no deseada. Muchos tatuajes son demasiado oscuros para cubrirlos y, en esos casos, los pacientes pueden recibir la eliminación de tatuajes con láser para aclarar la tinta existente y ser mejores candidatos para un tatuaje de encubrimiento.

Eliminación de láser

La eliminación de tatuajes se realiza con mayor frecuencia utilizando láseres que descomponen las partículas de tinta del tatuaje en partículas más pequeñas. Los macrófagos dérmicos son parte del sistema inmunológico, encargado de recolectar y digerir los desechos celulares. En el caso de los pigmentos para tatuajes, los macrófagos recolectan pigmentos de tinta, pero tienen dificultades para descomponerlos. En cambio, almacenan los pigmentos de la tinta. Si un macrófago está dañado, libera su tinta cautiva, que es absorbida por otros macrófagos. Esto puede dificultar la eliminación de tatuajes. Cuando los tratamientos descomponen las partículas de tinta en trozos más pequeños, los macrófagos pueden eliminarlas más fácilmente.

Los pigmentos de tatuaje tienen espectros de absorción de luz específicos. Un láser de tatuaje debe ser capaz de emitir la energía adecuada dentro del espectro de absorción dado del pigmento para proporcionar un tratamiento eficaz. Ciertos pigmentos de tatuaje, como los amarillos y las tintas fluorescentes, son más difíciles de tratar que los negros y azules más oscuros, porque tienen espectros de absorción que caen fuera o en el borde de los espectros de emisión disponibles en el láser de eliminación de tatuajes. Las tintas de colores pastel recientes contienen altas concentraciones de dióxido de titanio que es altamente reflectante. En consecuencia, tales tintas son difíciles de eliminar ya que reflejan una cantidad significativa de la energía de la luz incidente fuera de la piel.

Se considera que el estándar de oro de la modalidad de tratamiento de eliminación de tatuajes es la eliminación de tatuajes con láser utilizando múltiples láseres de conmutación Q separados (según las longitudes de onda específicas necesarias para los tintes involucrados) durante varias visitas repetidas. Hay varios tipos de láseres de conmutación Q, y cada uno es eficaz para eliminar un rango diferente del espectro de colores . Los láseres desarrollados durante o después de 2006 proporcionan múltiples longitudes de onda y pueden tratar con éxito una gama mucho más amplia de pigmentos de tatuaje que los láseres Q-Switched individuales anteriores. Desafortunadamente, los sistemas de tinción utilizados para cambiar la longitud de onda dan como resultado una reducción significativa de la potencia, de modo que el uso de múltiples láseres de longitud de onda específicos separados sigue siendo el estándar de oro.

La densidad de energía ( fluencia ), expresada en julios / cm 2 , se determina antes de cada tratamiento, así como el tamaño de la mancha y la tasa de repetición (hercios). Para mitigar el dolor, el método preferido es simplemente enfriar el área antes y durante el tratamiento con un enfriador / enfriador de grado médico y usar un anestésico tópico . Durante el proceso de tratamiento, el rayo láser atraviesa la piel y apunta a la tinta que se encuentra en estado líquido en su interior. Si bien es posible ver resultados inmediatos, en la mayoría de los casos el desvanecimiento ocurre gradualmente durante el período de curación de 7 a 8 semanas entre tratamientos.

Los Institutos Nacionales de Salud informan que los láseres de conmutación Q provocan cicatrices solo en raras ocasiones. Las áreas con piel fina serán más propensas a cicatrizar que las áreas de piel más gruesa.

Para 2023, se espera que el mercado de eliminación de tatuajes con láser crezca un 12,7% anual.

Mecanismo de acción del láser

Las observaciones experimentales de los efectos de los láseres de pulso corto en los tatuajes fueron reportadas por primera vez a fines de la década de 1960 por Leon Goldman y otros. En 1979 se utilizó un láser de argón para la eliminación de tatuajes en 28 pacientes, con un éxito limitado. En 1978 también se utilizó un láser de dióxido de carbono, pero debido a que apuntaba al agua , un cromóforo presente en todas las células, este tipo de láser generalmente causaba cicatrices después de los tratamientos.

A principios de la década de 1980, se inició un nuevo estudio clínico en la Unidad de Cirugía Plástica y de Quemaduras del Hospital Canniesburn , en Glasgow, Escocia, sobre los efectos de la energía del láser de rubí Q-Switched en los tatuajes azul / negro. Luego se llevaron a cabo más estudios sobre otros colores de tatuajes con varios grados de éxito. La investigación en la Universidad de Strathclyde, Glasgow, también mostró que no había mutagenicidad detectable en los tejidos después de la irradiación con el láser de rubí Q-Switched. Esto esencialmente muestra que el tratamiento es seguro, desde un punto de vista biológico, sin riesgo detectable de desarrollo de células cancerosas.

No fue hasta finales de la década de 1980 que los láseres de conmutación Q se volvieron comercialmente prácticos con el primer láser comercializado procedente de Derma-lase Limited, Glasgow. Uno de los primeros artículos publicados en Estados Unidos que describe la eliminación de tatuajes con láser fue escrito por un grupo del Hospital General de Massachusetts en 1990.

Los tatuajes consisten en miles de partículas de pigmento de tatuajes suspendidas en la piel. Si bien los procesos normales de crecimiento y curación humanos eliminarán las pequeñas partículas extrañas de la piel, las partículas de pigmento del tatuaje son demasiado grandes para eliminarlas automáticamente. El tratamiento con láser hace que las partículas de pigmento del tatuaje se calienten y se fragmenten en pedazos más pequeños. Estas piezas más pequeñas se eliminan luego mediante procesos corporales normales. Los láseres de conmutación Q producen ráfagas de luz infrarroja a frecuencias específicas que apuntan a un espectro de color particular en la tinta del tatuaje. El láser atraviesa las capas superiores de la piel para apuntar a un pigmento específico en las capas inferiores.

La eliminación de tatuajes con láser es una aplicación exitosa de la teoría de la fototermólisis selectiva (SPTL). Sin embargo, a diferencia de los tratamientos para los vasos sanguíneos o el cabello, el mecanismo necesario para romper las partículas del tatuaje utiliza el efecto fotomecánico . En esta situación, las partículas de tinta absorben la energía en muy poco tiempo, normalmente nanosegundos. La temperatura de la superficie de las partículas de tinta puede elevarse a miles de grados, pero este perfil de energía colapsa rápidamente en una onda de choque. Esta onda de choque luego se propaga por todo el tejido local (la dermis) provocando la fragmentación de las estructuras frágiles. Por lo tanto, los tejidos no se ven afectados en gran medida, ya que simplemente vibran cuando pasa la onda de choque. Para la eliminación de tatuajes con láser, la destrucción selectiva de los pigmentos del tatuaje depende de cuatro factores:

  • El color de la luz debe penetrar lo suficientemente profundo en la piel para alcanzar el pigmento del tatuaje. Los pigmentos más profundos en la piel son más difíciles de eliminar que los que están cerca de la superficie.
  • El pigmento del tatuaje debe absorber más el color de la luz láser que la piel circundante. Por lo tanto, diferentes pigmentos de tatuaje requieren diferentes colores de láser. Por ejemplo, la luz roja es muy absorbida por los pigmentos verdes del tatuaje, mientras que el amarillo tiende a no absorber la luz.
  • La duración del tiempo (duración del pulso) de la energía del láser debe ser muy corta, de modo que el pigmento del tatuaje se caliente a la temperatura de fragmentación antes de que su calor pueda disiparse a la piel circundante. De lo contrario, el calentamiento del tejido circundante puede provocar quemaduras o cicatrices. Para la eliminación de tatuajes con láser, esta duración debe ser del orden de nanosegundos.
  • Debe suministrarse suficiente energía durante cada pulso láser para calentar el pigmento hasta la fragmentación. Si la energía es demasiado baja, el pigmento no se fragmentará y no se eliminará.

Los láseres Q-Switched son los únicos dispositivos disponibles comercialmente que pueden cumplir con estos requisitos.

Aunque ocurren con poca frecuencia, los tatuajes de la mucosa también se pueden tratar con éxito con láseres Q-Switched.

Ibrahimi y sus colaboradores del Centro Wellman de Fotomedicina del Hospital General de Massachusetts informaron sobre un método novedoso para la eliminación de tatuajes con láser utilizando un láser de CO2 fraccionado o Erbio: YAG, solo o en combinación con láseres Q-Switched. Este nuevo enfoque La eliminación de tatuajes con láser puede permitir la capacidad de eliminar colores como el amarillo y el blanco, que han demostrado ser resistentes a la terapia con láser Q-Switched tradicional.

Parámetros láser que afectan los resultados

Se utilizan varios colores de luz láser (cuantificados por la longitud de onda del láser) para la eliminación de tatuajes, desde la luz visible hasta la radiación del infrarrojo cercano. Diferentes láseres son mejores para diferentes colores de tatuaje. En consecuencia, la eliminación de tatuajes multicolores casi siempre requiere el uso de dos o más longitudes de onda láser. Los láseres de eliminación de tatuajes generalmente se identifican por el medio láser utilizado para crear la longitud de onda (medida en nanómetros (nm)):

  • Frecuencia de conmutación Q duplicada Nd: YAG: 532 nm. Este láser crea una luz verde que es altamente absorbida por objetivos rojos, amarillos y naranjas. Útil principalmente para pigmentos de tatuajes rojos y naranjas, esta longitud de onda también es altamente absorbida por la melanina (el químico que da color a la piel o bronceado) que hace que la longitud de onda del láser sea efectiva para eliminar las manchas de la edad o del sol. Los láseres Nd: YAG pueden causar absorción de hemoglobina, lo que produce púrpura (acumulación de sangre debajo del tejido en áreas grandes), sangrado puntual o blanqueamiento de la piel.
  • Rubí con conmutación Q: 694 nm. Este láser crea una luz roja que es muy absorbida por los pigmentos de tatuaje verdes y oscuros. Debido a que la melanina la absorbe más, este láser puede producir efectos secundarios indeseables, como cambios en la pigmentación, en pacientes de piel casi blanca. Esta es la mejor longitud de onda para la tinta azul.
  • Alejandrita de conmutación Q: 755 nm. El más débil de todos los dispositivos de conmutación q y algo similar al láser Ruby en el sentido de que la Alejandrita crea una luz roja que es altamente absorbida por los pigmentos verdes y oscuros del tatuaje. Sin embargo, el color del láser de alejandrita es ligeramente menos absorbido por la melanina, por lo que este láser tiene una incidencia ligeramente menor de cambios pigmentarios no deseados que un láser de rubí. Este láser funciona bien en tatuajes verdes, pero debido a su potencia máxima más débil, solo funciona moderadamente bien en tinta negra y azul. No funciona en absoluto (o muy mínimamente) en rojo, naranja, amarillo, marrón, etc. Esta longitud de onda láser también está disponible en una velocidad de picosegundos con afirmaciones anecdóticas de que elimina la tinta más rápido.
  • Nd: YAG con conmutación Q: 1064 nm. Este láser crea una luz infrarroja cercana (invisible para los humanos) que es mal absorbida por la melanina , lo que lo convierte en el único láser adecuado para pieles más oscuras. Esta longitud de onda del láser también es absorbida por todos los pigmentos oscuros del tatuaje y es la longitud de onda más segura para usar en el tejido debido a la baja absorción de melanina y la baja absorción de hemoglobina . Esta es la longitud de onda elegida para la eliminación de tatuajes en tipos de piel más oscura y para tinta negra.
  • Los módulos de tinte están disponibles para algunos láseres para convertir luz de 532 nm a 650 nm o 585 nm, lo que permite que un sistema láser trate de manera segura y eficaz las tintas de tatuaje de varios colores. Cuando los módulos de tinte toman una longitud de onda láser de 532 nm y la cambian, hay una pérdida de energía. Los tratamientos con paquetes de tinte, aunque son efectivos para los primeros tratamientos, muchos no pueden borrar completamente estos colores de tinta. El papel de los láseres de tinte en la eliminación de tatuajes se analiza en detalle en la literatura.

El ancho de pulso o la duración del pulso es un parámetro crítico del láser. Todos los láseres de conmutación Q tienen una duración de pulso adecuada para la eliminación de tatuajes.

El tamaño del punto, o el ancho del rayo láser, afecta el tratamiento. La luz se dispersa ópticamente en la piel, como los faros de un automóvil en la niebla. Los tamaños de punto más grandes aumentan ligeramente la profundidad de penetración efectiva de la luz láser, lo que permite una orientación más efectiva de los pigmentos de tatuaje más profundos. Los tamaños de manchas más grandes también ayudan a que los tratamientos sean más rápidos.

La fluencia o densidad de energía es otra consideración importante. La fluencia se mide en julios por centímetro cuadrado (J / cm²). Es importante que se le trate en una configuración lo suficientemente alta como para fragmentar las partículas del tatuaje.

La tasa de repetición ayuda a que los tratamientos sean más rápidos, pero no está asociada con ningún efecto del tratamiento. Por lo general, se prefieren los tratamientos más rápidos porque el dolor desaparece antes.

Número de sesiones de tratamiento de eliminación de tatuajes con láser necesarias

La escala de Kirby-Desai puede predecir el número de tratamientos necesarios para eliminar un tatuaje con láser. El número de sesiones depende de varios parámetros, incluida la zona del cuerpo tratada, el color de la piel, el color de la tinta presente, las cicatrices y la cantidad de tinta presente. La eficacia del sistema inmunológico también puede influir.

La eliminación completa de tatuajes con láser requiere numerosas sesiones de tratamiento, generalmente con un intervalo de ocho semanas o más. El tratamiento con más frecuencia de ocho semanas aumenta el riesgo de efectos adversos y no necesariamente aumenta la tasa de absorción de la tinta. Los informes anecdóticos de sesiones de tratamiento a las cuatro semanas provocan más cicatrices y discromía y pueden ser una fuente de responsabilidad para los médicos. En cada sesión, algunas, pero no todas, las partículas de pigmento del tatuaje se fragmentan de manera efectiva, y el cuerpo elimina los fragmentos más pequeños en el transcurso de varias semanas o meses. El resultado es que el tatuaje se aclara con el tiempo. Las partículas grandes restantes de pigmento del tatuaje se dirigen luego a las sesiones de tratamiento posteriores, lo que provoca un mayor aclaramiento. Los tatuajes ubicados en las extremidades, como el tobillo, generalmente son más largos. A medida que los tatuajes se desvanecen, los médicos pueden recomendar que los pacientes esperen muchos meses entre tratamientos para facilitar la resolución de la tinta y minimizar los efectos secundarios no deseados.

Algunos colores han resultado más difíciles de eliminar que otros. En particular, esto ocurre cuando se trata con la longitud de onda incorrecta de luz láser. Algunos han postulado que la razón de la resolución lenta de la tinta verde en particular se debe a su tamaño molecular significativamente más pequeño en relación con los otros colores. En consecuencia, los tatuajes de tinta verde pueden requerir tratamiento con luz de 755 nm, pero también pueden responder a 694 nm, 650 nm y 1064 nm. Es posible que se necesiten varias longitudes de onda de luz para eliminar las tintas de colores.

Un pequeño estudio griego mostró que el método R20 —cuatro pasadas con el láser, con veinte minutos de diferencia— causó más rotura de la tinta que el método convencional sin más cicatrices o efectos adversos. Sin embargo, este estudio se realizó en una población de pacientes muy pequeña (12 pacientes en total), utilizando el láser QS más débil, el láser de Alejandrita de 755 nm. Otro de los principales problemas de este estudio fue el hecho de que más de la mitad de los 18 tatuajes eliminados no eran profesionales y los tatuajes de aficionados siempre son más fáciles de eliminar. Se están realizando estudios de prueba de concepto, pero muchos expertos en láser desaconsejan el método R20 que utiliza los láseres de eliminación de tatuajes más modernos y potentes disponibles en la mayoría de las oficinas, ya que es probable que aumenten los efectos secundarios adversos, como cicatrices y discromía. Los pacientes deben preguntar sobre el láser que se está utilizando si el método de tratamiento R20 lo ofrece un centro, ya que generalmente solo lo ofrecen las clínicas que utilizan la Alejandrita de 755 nm en lugar de los dispositivos más potentes y versátiles que se utilizan con más frecuencia. Además, los dermatólogos que ofrecen el método R20 deben informar a los pacientes que es solo una alternativa a los protocolos probados y no es un método de tratamiento estándar de oro para eliminar tatuajes.

Los métodos de tratamiento de múltiples pases (R20, como se mencionó anteriormente, y R0) generalmente han demostrado tener un mayor riesgo de efectos secundarios, debido a la mayor cantidad de energía utilizada en el tratamiento. Sin embargo, una advertencia a esto es la incorporación de un parche de perfluorodecalina (PFD) en el protocolo. Un parche PFD utiliza un parche de gel de silicona transparente, con una pequeña cantidad de líquido PFD aplicado al área de tratamiento inmediatamente antes de cada pasada de aplicación de láser, y realizando las pasadas en rápida sucesión. La combinación del parche y el líquido reduce la dispersión epidérmica, lo que puede limitar los efectos secundarios previstos que se ven típicamente en los tratamientos agresivos de eliminación de tatuajes con láser (hiper e hipopigmentación, formación de ampollas, etc.). Además, el líquido reduce el glaseado del láser muy rápidamente, lo que permite un nuevo tratamiento más rápido, lo que limita el tiempo de tratamiento y, al mismo tiempo, mejora la eficacia. Se han realizado estudios preliminares para indicar una mejor eliminación con el uso de este parche en 3-4 pasadas, en una sola sesión, utilizando más energía de la que normalmente se permite con una metodología de tratamiento tradicional. Todas estas propiedades físicas del parche funcionan para reducir sustancialmente el número total de tratamientos con láser necesarios para eliminar la tinta. Si bien el parche PFD está actualmente autorizado por la FDA para su uso con todos los láseres y longitudes de onda de dominios de pico y nanosegundos, solo está autorizado para los tipos de piel I-III de Fitzpatrick. Los primeros estudios han demostrado de forma anecdótica que no hay necesariamente mayores riesgos con los tipos de piel IV-VI de Fitzpatrick, aunque todavía no está autorizado por la FDA como indicación.

Factores que contribuyen al éxito de la eliminación de tatuajes con láser

Hay una serie de factores que determinan cuántos tratamientos se necesitarán y el nivel de éxito que uno podría experimentar. La edad del tatuaje, la densidad de la tinta, el color e incluso la ubicación del tatuaje en el cuerpo, y si el tatuaje fue profesional o no, juegan un papel importante en la cantidad de tratamientos que se necesitarán para eliminarlo por completo. Sin embargo, un factor raramente reconocido de la eliminación de tatuajes es el papel de la respuesta inmunitaria del cliente. El proceso normal de eliminación de tatuajes es la fragmentación seguida de fagocitosis que luego se drena a través de los vasos linfáticos . En consecuencia, es la inflamación resultante del tratamiento con láser real y la estimulación natural de la respuesta inmune del huésped lo que finalmente resulta en la eliminación de la tinta del tatuaje; por tanto, las variaciones en los resultados son enormes.

Manejo del dolor durante el tratamiento

La eliminación de tatuajes con láser es dolorosa; muchos pacientes dicen que es peor que hacerse un tatuaje. El dolor a menudo se describe como similar al del aceite caliente en la piel, o al "chasquido" de una banda elástica. Dependiendo del umbral de dolor del paciente , y aunque algunos pacientes pueden renunciar a la anestesia por completo, la mayoría de los pacientes requerirán algún tipo de anestesia local. El pretratamiento puede incluir la aplicación de una crema anestésica bajo oclusión durante 45 a 90 minutos o enfriar con hielo o aire frío antes de la sesión de tratamiento con láser. Un método mejor es la anestesia completa que puede administrarse localmente mediante inyecciones de lidocaína al 1% al 2% con epinefrina.

MJ Murphy ha descrito una técnica que ayuda a reducir la sensación de dolor que sienten los pacientes. Usó un portaobjetos de vidrio de microscopio estándar presionado contra la piel tatuada y disparó el láser a través del vidrio. Esta técnica puede representar un método más simple y eficaz para reducir la sensación de dolor al tratar tatuajes pequeños.

Consideraciones posteriores al tratamiento

Inmediatamente después del tratamiento con láser, a menudo se observa una decoloración blanca ligeramente elevada con o sin la presencia de sangrado puntual. Se cree que este cambio de color blanco es el resultado de vapor o gas rápido, formado por calor, que causa vacuolización dérmica y epidérmica. El sangrado puntual representa una lesión vascular por ondas fotoacústicas creadas por la interacción del láser con el pigmento del tatuaje. El edema y el eritema mínimos de la piel normal adyacente suelen resolverse en 24 horas. Posteriormente, aparece una costra sobre todo el tatuaje, que se desprende aproximadamente dos semanas después del tratamiento. Como se señaló anteriormente, se puede encontrar algo de pigmento de tatuaje dentro de esta costra. El cuidado postoperatorio de heridas consiste en un simple cuidado de la herida y un apósito no oclusivo. Dado que la aplicación de luz láser es estéril, no se necesitan antibióticos tópicos. Además, los ungüentos antibióticos tópicos pueden causar reacciones alérgicas y deben evitarse. La decoloración del tatuaje se notará durante las próximas ocho semanas y los niveles de energía del nuevo tratamiento se pueden adaptar según la respuesta clínica observada.

Efectos secundarios y complicaciones

Aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con láseres Q-Switched para la eliminación de tatuajes mostrarán algunos cambios transitorios en la pigmentación normal de la piel. Estos cambios generalmente se resuelven en 6 a 12 meses, pero rara vez pueden ser permanentes.

La hiperpigmentación está relacionada con el tono de piel del paciente , siendo los tipos de piel IV, V y VI más propensos independientemente de la longitud de onda utilizada. El tratamiento dos veces al día con hidroquinonas y filtros solares de amplio espectro suele resolver la hiperpigmentación en unos pocos meses, aunque, en algunos pacientes, la resolución puede prolongarse.

La hipopigmentación se observa con mayor frecuencia en tonos de piel más oscuros. Es más probable que ocurra con mayor fluidez y tratamientos más frecuentes. A veces, la piel más clara presenta hipopigmentación después de una serie de tratamientos. Dejar más tiempo entre tratamientos reduce las posibilidades de hipopigmentación. Dado que es más probable que se observe hipopigmentación después de múltiples tratamientos, algunos médicos sugieren esperar unas semanas más, después de algunas sesiones. Por lo general, el tratamiento se detiene hasta que la hipopigmentación se resuelve en cuestión de meses.

En ocasiones se observan cambios transitorios en la textura, pero a menudo se resuelven en unos pocos meses; sin embargo, rara vez se producen cambios permanentes en la textura y cicatrices. Si un paciente es propenso a cambios pigmentarios o de textura, se recomiendan intervalos de tratamiento más prolongados. Además, si se forma una ampolla o costra después del tratamiento, es imperativo que el paciente no manipule este cambio cutáneo secundario. La eliminación temprana de una ampolla o costra aumenta las posibilidades de desarrollar una cicatriz. Además, los pacientes con antecedentes de cicatrices hipertróficas o queloides deben ser advertidos de su mayor riesgo de cicatrices.

Se han informado respuestas alérgicas locales a muchos pigmentos de tatuajes, y también son posibles reacciones alérgicas a los pigmentos de tatuajes después del tratamiento con láser Q-Switched. En raras ocasiones, cuando se utiliza sulfuro de cadmio amarillo para "iluminar" la parte roja o amarilla de un tatuaje, puede producirse una reacción fotoalérgica. La reacción también es común con la tinta roja, que puede contener cinabrio (sulfuro de mercurio). Pueden presentarse eritema, prurito e incluso nódulos inflamados, pápulas verrugosas o granulomas. La reacción se limitará al sitio de la tinta roja / amarilla. El tratamiento consiste en evitar estrictamente la luz solar, protector solar, inyecciones de esteroides interlesionales o, en algunos casos, extirpación quirúrgica. A diferencia de las modalidades destructivas descritas, los láseres de conmutación Q movilizan la tinta y pueden generar una respuesta alérgica sistémica. Se han utilizado antihistamínicos orales y esteroides antiinflamatorios para tratar las reacciones alérgicas a la tinta del tatuaje.

Los estudios de varios pigmentos para tatuajes han demostrado que varios pigmentos (la mayoría contienen óxido de hierro o dióxido de titanio) cambian de color cuando se irradian con energía láser Q-Switched. Algunos colores de tatuaje, incluidos tonos de piel, rojo claro, blanco, melocotón y marrón claro que contienen pigmentos, así como algunos pigmentos de tatuaje verde y azul, cambiaron a negro cuando se irradiaron con pulsos de láser Q-Switched. El color gris-negro resultante puede requerir más tratamientos para eliminarlo. Si el tatuaje se oscurece, después de 8 semanas, el tatuaje recién oscurecido puede tratarse como si fuera un pigmento negro.

En muy raras ocasiones, los tratamientos con láser sin Q-Switched, como los láseres de CO2 o argón, que rara vez se ofrecen en estos días, pueden romper los vasos sanguíneos y aerosolizar el tejido, lo que requiere un escudo de plástico o un dispositivo cónico para proteger al operador del láser del contacto con el tejido y la sangre. Se pueden usar gafas protectoras si el operador del láser decide hacerlo.

Con el método mecánico o salabrasion para la eliminación de tatuajes, la incidencia de cicatrices, alteración pigmentaria (hiper e hipopigmentación) y retención de tinta son extremadamente altas.

El uso de láseres de conmutación Q muy raramente podría producir el desarrollo de bullas grandes . Sin embargo, si los pacientes siguen las instrucciones posteriores al cuidado de elevarse, descansar y aplicar hielo de forma intermitente, se deben minimizar las posibilidades de ampollas y otros efectos adversos. Además, los profesionales de la salud deben contemplar el uso de un dispositivo de enfriamiento durante el procedimiento de eliminación de tatuajes. Si bien el desarrollo infrecuente de ampollas es un posible efecto secundario de la eliminación de tatuajes con láser Q-Switched, si el médico lo trata de manera adecuada y rápida, es poco probable que se produzcan consecuencias a largo plazo.

Riesgos

Aunque el tratamiento con láser es bien conocido y se usa a menudo para eliminar tatuajes, los efectos secundarios no deseados de la eliminación de tatuajes con láser incluyen la posibilidad de decoloración de la piel, como hipopigmentación (manchas blancas, más común en pieles más oscuras) e hiperpigmentación (manchas oscuras), así como Cambios de textura: estos cambios generalmente no son permanentes cuando se usa el Nd: YAG, pero es mucho más probable con el uso de Alejandrita de 755 nm, Ruby de 694 nm y el método R20. En muy raras ocasiones, las quemaduras pueden provocar cicatrices, pero esto generalmente solo ocurre cuando los pacientes no cuidan adecuadamente el área tratada. Ocasionalmente, puede ocurrir un "oscurecimiento paradójico" de un tatuaje, cuando un tatuaje tratado se vuelve más oscuro en lugar de más claro. Esto ocurre con mayor frecuencia con tinta blanca, tonos de piel, rosa y tatuajes de maquillaje cosmético.

Algunos pigmentos para tatuajes contienen metales que, en teoría, podrían descomponerse en sustancias químicas tóxicas en el cuerpo cuando se exponen a la luz. Esto aún no se ha informado in vivo, pero se ha demostrado en pruebas de laboratorio. La eliminación con láser de tatuajes traumáticos puede resultar igualmente complicada dependiendo de la sustancia del material pigmentante. En un caso informado, el uso de un láser dio como resultado la ignición de partículas incrustadas de escombros de fuegos artificiales.

Referencias

Notas

Otras lecturas

enlaces externos