Elevación ST - ST elevation
La elevación del ST se refiere a un hallazgo en un electrocardiograma en el que el trazo en el segmento ST es anormalmente alto por encima de la línea de base.
Electrofisiología
El segmento ST se inicia desde el punto J (terminación de complejo QRS y el inicio del segmento ST) y termina con la onda T . El segmento ST es la fase de meseta, en la que la mayoría de las células del miocardio habían pasado por despolarización pero no por repolarización . El segmento ST es la línea isoeléctrica porque no hay diferencia de voltaje a través de la membrana celular del músculo cardíaco durante este estado. Cualquier distorsión en la forma, duración o altura del potencial de acción cardíaca puede distorsionar el segmento ST.
Anormalidades
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Una elevación del ST se considera significativa si la distancia vertical dentro del trazo del ECG y la línea de base en un punto 0.04 segundos después del punto J es al menos 0.1 mV (generalmente representa 1 mm o 1 cuadrado pequeño) en una derivación de extremidad o 0.2 mV ( 2 mm o 2 cuadrados pequeños) en una derivación precordial . La línea de base es el intervalo PR o el intervalo TP. Esta medida tiene una tasa de falsos positivos del 15-20% (que es ligeramente más alta en mujeres que en hombres) y una tasa de falsos negativos del 20-30%.
Infarto de miocardio
Cuando hay un bloqueo de la arteria coronaria , habrá falta de suministro de oxígeno a las tres capas del músculo cardíaco (isquemia transmural). Los cables que miran hacia las células del músculo cardíaco lesionado registrarán el potencial de acción como elevación del ST durante la sístole, mientras que durante la diástole habrá depresión del segmento PR y del segmento PT. Dado que los intervalos PR y PT se consideran basales, la elevación del segmento ST se considera un signo de isquemia miocárdica. Las derivaciones opuestas (como V3 y V4 frente a las derivaciones posteriores V7-V9) siempre muestran cambios recíprocos del segmento ST (la elevación del ST en una derivación es seguida por la depresión del ST en la derivación opuesta). Esto es muy específico para el infarto de miocardio. Un segmento ST convexo ascendente es altamente predictivo de un infarto de miocardio (signo de Pardee), mientras que una elevación del ST cóncava es menos sugestiva y se puede encontrar en otras causas no isquémicas. Después del infarto, puede desarrollarse un aneurisma ventricular , que conduce a elevación persistente del ST, pérdida de la onda S e inversión de la onda T.
El debilitamiento de la actividad eléctrica de los músculos cardíacos provoca la disminución de la altura de la onda R en los cables que la enfrentan. En las derivaciones opuestas, se manifiesta como onda Q . Sin embargo, las ondas Q se pueden encontrar en individuos sanos en la derivación I, aVL, V5 y V6 debido a la despolarización de izquierda a derecha.
Miocarditis / pericarditis
En estas condiciones, en su mayoría habrá elevaciones ST cóncavas en casi todas las derivaciones excepto en aVR y V1. Estas dos derivaciones, la depresión del ST, se verá porque son las derivaciones opuestas del eje cardíaco. La depresión del segmento PR es muy sugestiva de pericarditis. La onda R en la mayoría de los casos no se verá alterada. En las dos semanas posteriores a la pericarditis, habrá elevación ST cóncava hacia arriba, onda T positiva y depresión PR. Después de varias semanas más, los segmentos PR y ST se normalizaron con una onda T aplanada. Por fin, habrá una inversión de la onda T que tardará semanas o meses en desaparecer.
Condiciones asociadas
La topología y distribución de las áreas afectadas dependen de la condición subyacente. Por tanto, la elevación del ST puede estar presente en todas o algunas derivaciones del ECG.
Puede asociarse con:
- Infarto de miocardio (ver también ECG en infarto de miocardio ). La elevación del ST en derivaciones seleccionadas es más común con el infarto de miocardio. La elevación del ST solo ocurre en el infarto de espesor total
- Angina de Prinzmetal
- La pericarditis aguda La elevación del ST en todas las derivaciones (elevación del ST difusa) es más común con la pericarditis aguda.
- Aneurisma del ventrículo izquierdo
- Traumatismo cerrado en el pecho que resulta en una contusión cardíaca
- Hiperpotasemia
- Miocarditis aguda
- Embolia pulmonar
- Síndrome de Brugada
- Hipotermia
- Elevación del punto J
- Repolarización precoz
- Hemorragia subaracnoidea