Electrocardiografía en infarto de miocardio - Electrocardiography in myocardial infarction
| Electrocardiografía en infarto de miocardio | |
|---|---|
 Electrocardiograma de 12 derivaciones que muestra elevación del segmento ST (naranja) en I, aVL y V1-V5 con cambios recíprocos (azul) en las derivaciones inferiores, indicativo de un infarto de miocardio de la pared anterior.
| |
| Propósito | detección de isquemia o lesión coronaria aguda en el servicio de urgencias |
La electrocardiografía en la sospecha de infarto de miocardio tiene como objetivo principal detectar isquemia o lesión coronaria aguda en las poblaciones de urgencias que acuden por síntomas de infarto de miocardio (IM). Además, puede distinguir tipos clínicamente diferentes de infarto de miocardio.
Problemas técnicos
El electrocardiograma (ECG) estándar de 12 derivaciones tiene varias limitaciones. Un ECG representa una breve muestra en el tiempo. Debido a que los síndromes isquémicos inestables tienen características de oferta versus demanda que cambian rápidamente, es posible que un solo ECG no represente con precisión la imagen completa. Por lo tanto, es deseable obtener ECG seriados de 12 derivaciones, particularmente si el primer ECG se obtiene durante un episodio indoloro. Alternativamente, muchos departamentos de emergencia y centros de dolor torácico usan computadoras capaces de monitorear continuamente el segmento ST. El ECG estándar de 12 derivaciones tampoco examina directamente el ventrículo derecho y es relativamente deficiente para examinar las paredes posterior basal y lateral del ventrículo izquierdo . En particular, es probable que el infarto agudo de miocardio en la distribución de la arteria circunfleja produzca un ECG no diagnóstico. El uso de derivaciones de ECG adicionales como las derivaciones del lado derecho V3R y V4R y las derivaciones posteriores V7, V8 y V9 puede mejorar la sensibilidad para el infarto de miocardio posterior y ventricular derecho. A pesar de estas limitaciones, el ECG de 12 derivaciones se encuentra en el centro de la estratificación del riesgo para el paciente con sospecha de infarto agudo de miocardio. Los errores de interpretación son relativamente comunes y el hecho de no identificar las características de alto riesgo tiene un efecto negativo en la calidad de la atención al paciente.
Patrones principales
El ECG de 12 derivaciones se utiliza para clasificar a los pacientes con IM en uno de tres grupos:
- aquellos con elevación del segmento ST o nuevo bloqueo de rama del haz (sospechoso de lesión aguda y posible candidato para terapia de reperfusión aguda con trombolíticos o ICP primaria ),
- aquellos con depresión del segmento ST o inversión de la onda T (sospechosos de isquemia), y
- aquellos con un ECG normal o no diagnóstico. Sin embargo, un ECG normal no descarta un infarto agudo de miocardio.
MI con elevación del ST
La European Society of Cardiology / American College of Cardiology Foundation / American Heart Association / World Health Federation de 2018, la definición universal de infarto de miocardio para el diagnóstico de ECG del tipo de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST requiere una nueva elevación del ST en el punto J de al menos 1 mm (0,1 mV) en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte: ≥1 mm en todas las derivaciones distintas de las derivaciones V2-V3. Para las derivaciones V2-V3: ≥2 mm en hombres ≥40 años, ≥2,5 mm en hombres <40 años o ≥1,5 mm en mujeres independientemente de la edad. Esto supone una calibración habitual de 1 mV / 10 mm. Estas elevaciones deben estar presentes en derivaciones anatómicamente contiguas. (I, aVL, V5, V6 corresponden a la pared lateral; V3-V4 corresponden a la pared anterior; V1-V2 corresponden a la pared septal; II, III, aVF corresponden a la pared inferior). Sin embargo, este criterio es problemático , ya que el infarto agudo de miocardio no es la causa más común de elevación del segmento ST en pacientes con dolor torácico . Más del 90% de los hombres sanos tienen al menos 1 mm (0,1 mV) de elevación del segmento ST en al menos una derivación precordial. Por lo tanto, el médico debe estar bien versado en reconocer los llamados imitadores ECG del infarto agudo de miocardio, que incluyen hipertrofia ventricular izquierda , bloqueo de rama izquierda , ritmo estimulado , repolarización precoz , pericarditis , hiperpotasemia y aneurisma ventricular .
Existen herramientas de decisión clínica muy investigadas, como las puntuaciones TIMI, que ayudan a pronosticar y diagnosticar STEMI en función de los datos clínicos. Por ejemplo, las puntuaciones TIMI se utilizan con frecuencia para aprovechar los resultados del electrocardiograma para pronosticar a los pacientes con síntomas de infarto de miocardio. Con base en los síntomas y los hallazgos electrocardiográficos, los médicos pueden diferenciar entre angina inestable, NSTEMI y STEMI, normalmente en el entorno de la sala de emergencias. Otras calculadoras, como los puntajes GRACE y HEART, evalúan otros eventos cardíacos importantes utilizando los hallazgos del electrocardiograma, y ambos predicen tasas de mortalidad durante 6 meses y 6 semanas, respectivamente.
Progresión típica
A veces, la presentación más temprana de un infarto agudo de miocardio es la onda T hiperaguda, que se trata de la misma forma que la elevación del segmento ST. En la práctica, esto se ve raramente, porque solo existe durante 2 a 30 minutos después del inicio del infarto. Las ondas T hiperaguda deben distinguirse de las ondas T pico asociadas con la hiperpotasemia .
En las primeras horas, los segmentos ST suelen empezar a subir. Las ondas Q patológicas pueden aparecer en unas horas o pueden tardar más de 24 horas. La onda T generalmente se invertirá en las primeras 24 horas, cuando la elevación del ST comience a resolverse.
Los cambios a largo plazo del ECG incluyen ondas Q persistentes (en el 90% de los casos) y ondas T invertidas persistentes. La elevación persistente del ST es rara, excepto en presencia de un aneurisma ventricular .
Ver también
Referencias
enlaces externos
- Puntuación de riesgo TIMI para UA / NSTEMI y STEMI
- Puntajes de riesgo cardíaco impresos por la American Heart Association