Estenosis de la arteria renal - Renal artery stenosis
| Estenosis de la arteria renal | |
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| Especialidad | Nefrologia |
| Factores de riesgo | Tabaquismo, presión arterial alta |
| Método de diagnóstico | Prueba de provocación con captopril, ecografía Doppler |
| Tratamiento | Inhibidores de la ECA |
La estenosis de la arteria renal ( RAS ) es el estrechamiento de una o ambas arterias renales , generalmente causado por aterosclerosis o displasia fibromuscular . Este estrechamiento de la arteria renal puede impedir el flujo sanguíneo al riñón objetivo , lo que resulta en hipertensión renovascular , un tipo secundario de presión arterial alta . Las posibles complicaciones de estenosis de la arteria renal son la enfermedad renal crónica y enfermedad de la arteria coronaria .
Signos y síntomas
La mayoría de los casos de estenosis de la arteria renal son asintomáticos y el principal problema es la presión arterial alta que no se puede controlar con medicamentos. Se puede desarrollar una función renal disminuida si ambos riñones no reciben un flujo sanguíneo adecuado; además, algunas personas con estenosis de la arteria renal presentan episodios de edema pulmonar repentino .
Causa
La estenosis de la arteria renal es causada con mayor frecuencia por la aterosclerosis que hace que las arterias renales se endurezcan y se estrechen debido a la acumulación de placa . Esto se conoce como enfermedad renovascular aterosclerótica y representa aproximadamente el 90% de los casos y la mayoría del resto se debe a displasia fibromuscular . La displasia fibromuscular es la causa predominante en pacientes jóvenes, generalmente mujeres menores de 40 años.
Fisiopatología
La fisiopatología de la estenosis de la arteria renal conduce a cambios en la estructura del riñón que son más notorios en el tejido tubular . Si la estenosis es duradera y grave, la tasa de filtración glomerular en los riñones afectados nunca se recupera y el resultado es una insuficiencia renal (prerrenal).
Los cambios incluyen:
- Fibrosis
- Tamaño de la celda tubular (disminución)
- Engrosamiento de la cápsula de Bowman
- Tubuloesclerosis
- Mechón de capilares glomerulares (atrofia)
Diagnóstico
El diagnóstico de estenosis de la arteria renal puede utilizar muchas técnicas para determinar si la afección está presente; hay una regla de predicción clínica disponible para guiar el diagnóstico.
Entre las técnicas de diagnóstico se encuentran:
- Estudio de ultrasonido Doppler de los riñones.
- Hipertensión refractaria
- Auscultación (con estetoscopio ) - soplo (sonido de "apresuramiento")
- Prueba de provocación con captopril
- Efecto de la dosis de prueba de captopril sobre la función renal diferencial medida por exploración MAG3 .
- Arteriograma de arteria renal .
Los criterios específicos para la estenosis de la arteria renal en Doppler son un tiempo de aceleración de más de 70 milisegundos, un índice de aceleración de menos de 300 cm / seg² y una relación de velocidad de la arteria renal a la aorta de más de 3,5.
Tratamiento
Estenosis aterosclerótica de la arteria renal
Inicialmente se trata con medicamentos, incluidos diuréticos y medicamentos para el control de la presión arterial . Cuando se documenta una estenosis de la arteria renal de alto grado y la presión arterial no se puede controlar con medicamentos, o si la función renal se deteriora, se puede recurrir a la cirugía . El procedimiento más utilizado es una angioplastia mínimamente invasiva con o sin stent . No está claro si este enfoque produce mejores resultados que el uso de medicamentos por sí solos. Es un procedimiento relativamente seguro. Si todo lo demás falla y se cree que el riñón está empeorando la hipertensión y la revascularización con angioplastia o cirugía no funciona, entonces la extirpación quirúrgica del riñón afectado ( nefrectomía ) puede mejorar significativamente la presión arterial alta.
Displasia fibromuscular
La angioplastia con o sin stent es la mejor opción para el tratamiento de la estenosis de la arteria renal por displasia fibromuscular .
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Schrier, Robert W. (1 de enero de 2010). Trastornos renales y electrolíticos . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781608310722 .
- Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M, et al. (2010). "Eficacia de la revascularización para la estenosis de la arteria renal causada por displasia fibromuscular" . La hipertensión . 56 (3): 525–532. doi : 10.1161 / hipertensiónaha.110.152918 . ISSN 0194-911X . PMID 20625080 . Lay resumen .
- Vasbinder GB, Nelemans PJ, Kessels AG y col. (18 de septiembre de 2001). "Pruebas diagnósticas para la estenosis de la arteria renal en pacientes con sospecha de hipertensión renovascular". Annals of Internal Medicine . 135 (6): 401-11. doi : 10.7326 / 0003-4819-135-6-200109180-00009 . ISSN 0003-4819 . PMID 11560453 . S2CID 12640021 . Lay resumen .
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