Psicooncología - Psycho-oncology

Para la revista, consulte Psycho-Oncology .

La psicooncología es un campo interdisciplinario en la intersección de los aspectos físicos, psicológicos, sociales y conductuales de la experiencia del cáncer tanto para los pacientes como para los cuidadores. También conocido como oncología psiquiátrica u oncología psicosocial , los investigadores y profesionales en el campo se preocupan por los aspectos de la experiencia de las personas con el cáncer más allá del tratamiento médico y a lo largo de la trayectoria del cáncer, incluso en el momento del diagnóstico, durante el tratamiento, la transición hacia y durante la supervivencia y el acercamiento el fin de la vida. Fundado por Jimmie Holland en 1977 mediante la incorporación de un servicio psiquiátrico dentro del Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York, el campo se ha expandido drásticamente desde entonces y ahora es universalmente reconocido como un componente integral de la atención del cáncer de calidad. Los centros oncológicos de los principales centros médicos académicos de todo el país ahora incorporan de manera uniforme un servicio de psicooncología en su atención clínica y proporcionan infraestructura para respaldar los esfuerzos de investigación para promover el conocimiento en el campo.

La psicooncología se ocupa de las reacciones psicológicas a la experiencia del cáncer, el componente conductual de afrontar el cáncer, así como el cambio de comportamiento de salud, incluida la medicina preventiva, y los factores sociales asociados con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer, incluida la comunicación con los proveedores y los seres queridos. y apoyo social. Además, la investigación relacionada con la influencia de los factores psicosociales en los procesos biológicos relacionados con las enfermedades ha florecido en las últimas dos décadas. Gran parte de la investigación adopta un enfoque biopsicosocial para explicar la interacción entre los factores biológicos, psicológicos y sociales para hacer frente al cáncer. La integración de la psico-oncología en la atención oncológica de rutina representa un gran paso adelante en términos de atención para todo el paciente.

Psicológico

Se sabe que el diagnóstico y el tratamiento del cáncer influyen en el bienestar psicológico en un grado significativo. Las tasas de angustia psicológica son elevadas para la mayoría de las personas a las que se les ha diagnosticado cáncer en comparación con las normas de la población. Las reacciones psicológicas comunes al cáncer son preocupaciones relacionadas con el estado de ánimo y la ansiedad. Las tasas elevadas de depresión y ansiedad en respuesta a un diagnóstico de cáncer a menudo se atribuyen a la incertidumbre con respecto a la mortalidad y también a pasar por tratamientos arduos y preocupaciones relacionadas con la interferencia funcional y la imagen corporal u otra angustia relacionada con el autoconcepto. Comprender cómo las personas reaccionan psicológicamente al cáncer es importante para respaldar su bienestar general y maximizar la calidad de vida durante el tratamiento y más allá. Si bien la prevalencia de trastornos psicológicos en reacción al cáncer es relativamente alta en comparación con las normas de la población, muchas personas informan un bienestar psicológico bastante estable a lo largo de la trayectoria del cáncer y algunas incluso informan un bienestar psicológico mejorado.

Depresion y ansiedad

Las reacciones psicológicas comunes al (mismo) diagnóstico y tratamiento del cáncer incluyen síntomas depresivos y ansiedad . Los factores que pueden contribuir a la ansiedad y depresión clínicamente significativas en el contexto del cáncer incluyen la amenaza a la vida, la incertidumbre con respecto al pronóstico y el resultado del tratamiento, la preocupación por los tratamientos tóxicos, el deterioro funcional como resultado de los tratamientos tóxicos y los síntomas físicos en sí mismos, que comúnmente incluyen fatiga. dolor, náuseas, caída del cabello, neuropatía y quimiocerebro . Estos temas se han incorporado a los tratamientos de psicoterapia adaptados a la experiencia de vivir con cáncer. Si bien la mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer no presentan síntomas clínicamente significativos de depresión o ansiedad, la prevalencia después del diagnóstico de cáncer es sustancialmente más alta que las normas de la población. El bienestar psicológico no solo se asocia con la calidad de vida en general, sino que se ha demostrado que está asociado con una supervivencia más corta.

Albardilla

Las respuestas psicológicas y conductuales de las personas al diagnóstico y tratamiento del cáncer en un esfuerzo por controlar el estrés sustancial y la amenaza para la salud son de interés primordial en el campo de la psicooncología. Estas respuestas constituyen lo que se puede denominar una respuesta de afrontamiento a una amenaza para la salud. La adaptación cognitiva al cáncer es particularmente desafiante debido a los múltiples dominios sobre los que afecta el tratamiento del cáncer. Hay dos categorías amplias de comportamiento de afrontamiento, que incluyen el afrontamiento orientado al enfoque y el afrontamiento orientado a la evitación.

El enfoque de afrontamiento construye las facetas cognitivas, conductuales y emocionales de la adaptación al cáncer, incluida la expresión de emociones, la participación activa en el propio tratamiento, la permanencia activa y la discusión de las dificultades con los seres queridos. En general, la investigación respalda la idea de que el uso de afrontamiento orientado al enfoque apoya ajustes más positivos y el bienestar psicológico que el afrontamiento orientado a la evitación.

El afrontamiento de evitación es el intento desadaptativo de un individuo de mitigar el daño psicológico de un evento estresante. La supresión emocional y la evitación de discusiones relacionadas con el tema del cáncer, así como las conductas pasivas, impiden que las personas manejen directamente las preocupaciones que están dando lugar a la angustia psicológica. Muchos tratamientos psicológicos están diseñados para mejorar la capacidad de las personas para implementar cogniciones y comportamientos de afrontamiento más adaptativos y reducir el afrontamiento desadaptativo.

Reacciones psicológicas positivas

Búsqueda de beneficios y crecimiento postraumático

La búsqueda de beneficios es un proceso cognitivo en el que las personas identifican las contribuciones positivas que un diagnóstico de cáncer ha hecho en sus vidas. Es un ejemplo de una estrategia de afrontamiento orientada positivamente o una estrategia de afrontamiento orientada al enfoque. Por ejemplo, un individuo puede identificar que el diagnóstico de cáncer lo llevó a considerar lo que realmente importa en la vida, lo que posteriormente lo llevó a una mejor calidad de vida. La investigación primaria realizada con sobrevivientes de cáncer de mama ha demostrado que las intervenciones para aumentar la identificación de los beneficios de una experiencia altamente estresante como el diagnóstico de cáncer pueden mejorar la calidad de vida.

El crecimiento postraumático es importante para el diagnóstico de cáncer debido a la naturaleza potencialmente mortal del diagnóstico. Los individuos pueden verse obligados a considerar su propia mortalidad y pueden adaptarse alterando la forma en que se relacionan con los demás, el mundo e incluso con ellos mismos.

El cáncer presenta a las personas una gran amenaza para la salud que a menudo desafía el sentido de sí mismos cuando intentan navegar por los cambios en sus vidas como resultado del diagnóstico y el tratamiento. La creación de significado es el esfuerzo por restaurar el orden y el propósito de la vida de las personas que la enfermedad ha cambiado tan drásticamente. La creación de significado puede ser parte de un proceso de crecimiento positivo que ocurre después del diagnóstico de cáncer y está asociado con una mayor calidad de vida y bienestar.

Conductual

Además de las respuestas conductuales a las reacciones cognitivas al diagnóstico y al tratamiento, el campo de la psico-oncología aborda los comportamientos asociados con el riesgo de desarrollar cáncer y los comportamientos que ponen a las personas en riesgo de presentar una enfermedad deficiente. En este dominio de interés se incluyen los comportamientos de la medicina preventiva para dejar de fumar y el uso de protección para la piel, así como la adherencia a los regímenes de tratamiento.

Comportamientos que promueven la salud y medicina preventiva

La modificación del comportamiento para reducir el riesgo de desarrollar cáncer es un problema de salud pública importante debido a los costos de atención médica asociados con las personas que reciben tratamiento contra el cáncer. El cambio de comportamiento cae directamente dentro de los intereses del campo de la psico-oncología debido a los factores psicológicos asociados con la implementación del cambio de comportamiento. Los principales comportamientos que tienen como objetivo disminuir el riesgo de cáncer de las personas son el tabaquismo y el consumo de alcohol, la dieta y el ejercicio, y la exposición al sol. Se sabe que estos comportamientos de salud aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer además de una miríada de otras condiciones de salud.

El compromiso con los procedimientos de detección también es importante con respecto a la prevención del cáncer y, en algunos cánceres, es un recurso infrautilizado. El miedo y la ansiedad son barreras para que algunas personas se hagan las pruebas de detección del cáncer. Sin embargo, el cribado del cáncer presenta la oportunidad de detectar tumores que están presentes en etapas muy tempranas y evitar tratamientos sistémicos intensivos a favor de tratamientos más agudos y localizados con un cáncer de mayor curación (p. Ej., Resección quirúrgica).

La modificación del comportamiento también es relevante para mejorar la calidad de vida de quienes viven con cáncer. Por ejemplo, un síntoma común y debilitante del cáncer es la fatiga. Sin embargo, un tratamiento prescrito para la fatiga es realizar un mayor nivel de actividad física, a pesar de su dificultad. Han surgido formas de ejercicio físico consciente y de baja intensidad, como el yoga y el tai chi, que se ha demostrado que ayudan con la fatiga y el dolor y mejoran la calidad de vida física y psicológica en general.

Adherencia al tratamiento

Históricamente, la terminología relacionada con la aceptación del tratamiento por parte del paciente se denominaba cumplimiento, lo que implica un papel más pasivo por parte del paciente y una jerarquía más claramente delineada entre el médico y el paciente. Sin embargo, los modelos modernos de tratamiento ético exigen una mayor igualdad entre el paciente y el proveedor y la discusión relacionada con el tratamiento se ha desplazado hacia la adherencia. La adherencia al tratamiento médico es de crucial importancia para el manejo eficaz del cáncer y es un tema que en gran medida cae dentro del ámbito de la psicooncología para las causas cognitivo-conductuales de la falta de adherencia al tratamiento. Varios factores pueden contribuir a la falta de adherencia al tratamiento, incluidos los efectos secundarios tóxicos, la desinformación o la falta de comprensión del régimen de tratamiento, la falta de comunicación con los proveedores médicos y la falta de apoyo médico (p. Ej., Autogestión del tratamiento), además de psicológicos. factores como la depresión y la ansiedad. La adherencia al tratamiento se ha convertido en un tema de estudio cada vez más importante en psicooncología debido al advenimiento y proliferación de los antineoplásicos orales . Las personas que reciben quimioterapia oral deben administrar regímenes de tratamiento a veces complejos en el hogar, por sí mismos, y ser capaces de comunicarse de manera efectiva con los proveedores de tratamiento para manejar los efectos secundarios tóxicos que pueden influir en la capacidad o voluntad de tomar el medicamento recetado sin la ayuda de enfermeras como en el caso tradicional quimioterapia intravenosa.

Social

Apoyo social y aislamiento

Durante una experiencia estresante como el diagnóstico de cáncer, las conexiones sociales pueden brindar un valioso apoyo emocional y práctico. La investigación en el campo más amplio de la Psicología de la Salud ha revelado influencias significativas del apoyo social en el bienestar psicológico de las personas, así como asociaciones con procesos patológicos, particularmente en las enfermedades cardiovasculares. Los pacientes que se someten a tratamiento contra el cáncer a menudo dependen de una red de apoyo social de diverso tamaño, que incluye cónyuges, hijos, amigos y otros familiares, para ayudarlos a superar los tratamientos difíciles y el deterioro funcional. Estos tipos de apoyo social se refieren al apoyo social instrumental y están relacionados con el apoyo basado en tareas. Además, el costo emocional que puede tener el diagnóstico de cáncer en una persona requiere cierto grado de apoyo emocional de la red de apoyo. Se ha demostrado en investigaciones que el apoyo social tanto instrumental como emocional mejora la calidad de vida de los pacientes que reciben tratamiento por cáncer.

Por el contrario, un diagnóstico de cáncer puede ser un aislamiento social significativo para las personas. Los cambios en la vida, incluido el deterioro funcional, pueden separar a las personas de sus amigos y familiares, y un cambio de "saludable" a "enfermo" en términos de identidad personal también puede conducir a una sensación de aislamiento social. Las investigaciones han demostrado que el aislamiento social y la percepción de la soledad tienen un impacto negativo significativo en la calidad de vida física y psicológica de las personas con cáncer.

Comunicación

La comunicación con los proveedores médicos y los seres queridos se ha identificado como un factor social importante a lo largo de la trayectoria del cáncer. Se ha demostrado que la comunicación está asociada con una mejor adherencia a la medicación y satisfacción con la atención. Las intervenciones basadas en la TCC han incorporado estrategias de comunicación con los proveedores sobre temas que incluyen el manejo de los síntomas y la comprensión del pronóstico. Además, la comunicación abierta entre pacientes y cuidadores se asocia con una mejor calidad de vida en pacientes y cuidadores.

Biológico

Vías del estrés hacia la enfermedad

El conocimiento de otros campos de la psicología de la salud, que incluyen de manera destacada los contribuyentes psicosociales al riesgo y los resultados de las enfermedades cardiovasculares, llevó a la exploración de la influencia de los factores psicológicos en los procesos biológicos asociados con el cáncer. A medida que avanza el conocimiento de los procesos biológicos relacionados con el desarrollo y la progresión del cáncer, también lo hace el conocimiento de la asociación entre los procesos biológicos, es decir, la inflamación y los procesos psicológicos. La investigación ha revelado vías bioconductuales hacia la enfermedad, lo que indica la importancia del tratamiento de las preocupaciones psicológicas que surgen como resultado de un diagnóstico de cáncer en los esfuerzos por reducir la probabilidad de progresión del cáncer. Además, el conocimiento continúa avanzando en relación con los síntomas del cáncer refractarios al tratamiento, incluidos el dolor y la fatiga, que pueden estar impulsados ​​por el comportamiento bioconductual, lo que ha avanzado en enfoques de tratamiento novedosos.

Modelos de tratamiento psicosocial

Adaptaciones de CBT, ACT, otras intervenciones efectivas

Se han adaptado múltiples tratamientos basados ​​en la evidencia para los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad en la población general para tratar los factores estresantes directamente relacionados con el cáncer. Las cogniciones desadaptativas comunes que se asocian con el cáncer incluyen malinterpretar el dolor u otras sensaciones físicas como progresión del cáncer, o luchar para adaptarse a la incertidumbre del tratamiento y la vida después del tratamiento. La terapia cognitivo-conductual y las psicoterapias relacionadas son particularmente adecuadas para manejar estas preocupaciones cognitivas que surgen a lo largo del proceso del cáncer y sirven para interferir con la calidad de vida de las personas. La TCC y las terapias adyacentes también se han utilizado para apoyar el manejo del dolor crónico y la fatiga que los pacientes que reciben tratamiento con quimioterapia a menudo experimentan, lo que ayuda a mejorar sus interpretaciones de los síntomas, pero también ayuda a manejar sus vidas de manera conductual en el contexto del deterioro funcional. En este contexto, también se investigó la influencia de una mejor autorregulación sobre la supervivencia en personas con cáncer de mama y cáncer de colon.

Consciencia

La atención plena es un área de interés creciente como un elemento común en múltiples modalidades en el tratamiento de la salud mental, habiendo demostrado su eficacia para mejorar los síntomas depresivos y la ansiedad. Se ha demostrado que la reducción del estrés basada en la atención plena, diseñada específicamente para ayudar a los pacientes con cáncer, es eficaz para disminuir los niveles de angustia relacionada con el cáncer. Más recientemente, la psicoterapia administrada digitalmente se está investigando como un método de tratamiento de bajo costo y muy accesible.

Examen de rutina de angustia

Con la conciencia de la prevalencia de la angustia psicológica que acompaña al diagnóstico de cáncer y el aumento de los esfuerzos para integrar los tratamientos psicosociales basados ​​en la evidencia en la atención oncológica general, la detección para el ajuste al diagnóstico y al tratamiento se generalizó. La detección de angustia de rutina durante todo el proceso del cáncer (p. Ej., Diagnóstico, tratamiento, supervivencia) es crucial para identificar a las personas que ya están luchando con síntomas de depresión o ansiedad o para identificar a quienes están en riesgo de problemas psicológicos relacionados con el cáncer. Históricamente, faltaba comunicación sobre el ajuste psicológico entre pacientes y proveedores con respecto a temas relacionados con el ajuste al diagnóstico, vivir con cáncer, vivir sin cáncer durante la supervivencia o hacer la transición a la atención al final de la vida. La naturaleza estigmatizada de las preocupaciones psicológicas hizo que fuera difícil identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una intervención temprana para prevenir o atenuar los síntomas de depresión o ansiedad que pudieran surgir.

Referencias

enlaces externos