Procedimiento de Nuss - Nuss procedure

Procedimiento de Nuss
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Radiografía de un varón de 15 años tras someterse al procedimiento
Especialidad ortopédico

El procedimiento de Nuss es un procedimiento mínimamente invasivo , inventado en 1987 por el Dr. Donald Nuss para tratar el pectus excavatum . Lo desarrolló en el Children's Hospital of The King's Daughters , en Norfolk, Virginia . La operación suele durar aproximadamente dos horas.

A través de dos pequeñas incisiones en el costado del tórax, se empuja un introductor por detrás del esternón y las costillas y por delante del corazón y los pulmones. Luego , se desliza una barra cóncava de acero inoxidable debajo del esternón, a través de las incisiones en el costado del pecho. Se hace una tercera incisión más pequeña para insertar un toracoscopio (cámara pequeña) que se usa para ayudar a guiar la barra. Los pacientes más altos, los pacientes mayores o los pacientes que requieren una corrección extensa pueden recibir dos o más barras. Todas las barras se pueden colocar a través de dos incisiones o se pueden hacer incisiones adicionales. Luego, la barra se voltea y el esternón sale. Para apoyar la barra y mantenerla en su lugar, se puede insertar una placa de metal llamada estabilizador con la barra en un lado del torso. También se pueden utilizar suturas PDS además del estabilizador. El estabilizador encaja alrededor de la barra y en la caja torácica. La barra y el estabilizador se aseguran con suturas que se disuelven en aproximadamente seis meses.

También se pueden unir hilos de kevlar a la caja torácica inferior para evitar el abocinamiento costal. Aunque esta opción a menudo no es la preferida por los cirujanos, ya que puede causar cantidades extremas de dolor adicional durante la recuperación y hasta que se quitan las cuerdas.

Algunos cirujanos han logrado excelentes resultados utilizando únicamente suturas pericostales, sin el uso de estabilizadores. Para los niños mayores que tienen huesos más osificados, una opción adicional que tiene el cirujano es hacer una incisión en el esternón para que la barra se sujete con un alambre al esternón para evitar el desplazamiento de la barra. Los huesos de los niños mayores no se adaptan tan fácilmente a la barra, lo que aumenta el riesgo de desplazamiento de la barra, por lo que el cable que sujeta la barra directamente al esternón puede ayudar a evitar una segunda cirugía para corregir el desplazamiento de la barra.

Finalmente, la barra se asegura con tejido muscular que vuelve a crecer durante el tiempo de recuperación. Aunque inicialmente se recomendó solo para pacientes más jóvenes, el procedimiento de Nuss ahora se usa comúnmente en pacientes de entre treinta y cuarenta años con excelentes resultados.

La evaluación posoperatoria indica una mejora significativa en los estudios de función pulmonar y una alta proporción de pacientes informan mejoras en el bienestar y un aumento en la tolerancia al ejercicio.

Aunque este procedimiento se clasifica como "mínimamente invasivo", el control del dolor posoperatorio puede ser bastante desafiante, por lo que requiere un manejo del dolor multimodal, incluidos los anestésicos epidurales . Las enfermeras que atienden a estos pacientes después de la operación generalmente coinciden en que esta operación es una de las recuperaciones más difíciles de cualquier operación para niños.

Recuperación

El tiempo de recuperación es generalmente de cuatro a cinco días como paciente hospitalizado, dependiendo de la edad del paciente, el nivel de actividad, las comorbilidades y las complicaciones postoperatorias (si las hubiera), seguido de tiempo en casa para superar el dolor y dejar la barra. asentarse en su lugar. El sueño se verá obstaculizado por el dolor, la incomodidad y la imposibilidad de dormir a ambos lados del cuerpo. Respirar puede ser difícil debido a la rigidez de la barra y al dolor posoperatorio, pero esto generalmente mejora en unas pocas semanas a un mes. Los pacientes menores de quince años a menudo requieren solo de dos a cuatro semanas en casa después de ser dados de alta del hospital para su recuperación. Sin embargo, los niños mayores y los adultos generalmente requieren un mayor tiempo de recuperación debido al aumento de la osificación (y por lo tanto a la disminución de la flexibilidad) de sus huesos.

En este caso, la dificultad y la duración de la recuperación deben considerarse cuidadosamente antes de tomar la decisión de someterse a la operación, ya que las limitaciones del estilo de vida, la funcionalidad y la comodidad pueden ser dramáticas durante muchos meses. Esto no puede subestimarse para los niños mayores, por lo que muchos médicos no recomiendan este procedimiento a menos que sea médicamente necesario (es decir, no por razones estéticas). Los adultos adultos pueden necesitar de cuatro semanas a muchos meses antes de poder reanudar sus actividades normales, incluido el trabajo. Durante seis a veinticuatro horas después de la operación, el paciente generalmente tendrá un catéter de Foley para minimizar el riesgo de movimiento que podría desplazar la barra y porque la epidural puede interferir con la micción normal. El paciente también puede recibir analgesia epidural torácica en la espalda durante dos a cinco días, dependiendo de la recuperación del paciente.

Los estudios que utilizan la ecografía han mostrado cambios posoperatorios en muchos pacientes, como una angulación aguda de la unión costocondral y fracturas costales cerca de la barra del pectus. Tales cambios ocurrieron especialmente en pacientes mayores de 10 años o que se sometieron a una gran elevación del esternón.

Durante seis semanas, la actividad física debe limitarse (es decir, no correr o realizar actividad física extenuante, y el levantamiento se limita a diez libras o menos). Caminar para hacer ejercicio y realizar ejercicios de respiración ayudan a la recuperación. A veces se sugiere que el entrenamiento con pesas debe limitarse o eliminarse hasta por tres meses. También se recomienda evitar cualquier deporte en el que pueda producirse contacto. Sin embargo, se fomentan los deportes aeróbicos, ya que los resultados después de la eliminación de la barra se mantienen mejor en pacientes que han estimulado sus sistemas cardiopulmonares mientras la barra estaba en su lugar. La restauración de las capacidades físicas de los pacientes puede tardar hasta diez meses. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los pacientes informan de un retorno a su estado físico preoperatorio después de aproximadamente seis meses. Muchos pacientes optan por volver a trabajar en este momento. A pesar de esta recuperación física, se recomienda a los pacientes que eviten situaciones más físicas como los deportes de contacto hasta después de que se haya retirado la barra.

Muchos pacientes con Pectus Excavatum presentan síntomas psicológicos asociados con la apariencia cosmética de su trastorno. Para muchos, es la fuerza impulsora detrás de someterse al procedimiento de Nuss. La recuperación de estos síntomas psicológicos también puede llevar algún tiempo, aunque muchos pacientes informan mejoras en la confianza y la autoestima después de solo unas pocas semanas, una vez que se pueden notar los efectos de la cirugía. En última instancia, casi todos los pacientes informan una mejora notable en su confianza e imagen corporal después de que se han recuperado por completo de la operación.

Remoción de barra

Después de un período de dos a cuatro años, la barra quirúrgica de acero inoxidable se retira del tórax del paciente. Este procedimiento dura aproximadamente noventa minutos. El tiempo que el paciente permanece en el hospital después del procedimiento de extracción de la barra varía, dependiendo de la cantidad de crecimiento de hueso nuevo alrededor de la barra. En consecuencia, el período de tiempo puede variar desde unas pocas horas hasta varios días, o hasta una semana.

Complicaciones

El daño iatrogénico al corazón y los pulmones durante el procedimiento es motivo de preocupación. El equipo quirúrgico suele utilizar visores (cámaras) para minimizar este riesgo. Todavía existe un riesgo extremadamente mínimo de abrasión o perforación.

Hemotórax iatrogénico resultante del procedimiento de Nuss. A sin hemotórax, b con hemotórax y c con resolución tras el tratamiento.

El aire en el pecho (neumotórax) es una de las complicaciones más frecuentes. Es posible que se requiera un tubo torácico o ejercicios de respiración agresivos y una monitorización cercana puede ser adecuada.

Con el uso de estabilizadores y suturas PDS, rara vez se produce el desplazamiento de la barra. Si no se utilizan estos métodos de fijación de la barra, puede producirse un desplazamiento de la barra. Esto puede ser bastante doloroso y requiere algún tipo de intervención: remover la barra o reposicionar la barra con algún tipo de fijación de la barra. Los pacientes deben comprender antes de la cirugía que si el desplazamiento de la barra ocurre poco después de la cirugía, se requerirá una segunda cirugía de inmediato, lo que es una recuperación aún más difícil, ya que el paciente ya está debilitado y con dolor. Los traumatismos de alto impacto, como los accidentes automovilísticos, pueden desprender las barras y causar un dolor extremo. Esta es la razón de la restricción en la conducción, porque una maniobra defensiva repentina, como un tirón del volante, podría desalojar la barra hasta seis semanas directamente después de la cirugía.

Otras complicaciones que pueden ocurrir incluyen hemotórax, derrame pleural, pericarditis, infección de la herida y neumonía y escoliosis adquirida. La espirometría de incentivo vigorosa se utiliza para prevenir la neumonía. Algunos pacientes son alérgicos a uno de los componentes del acero inoxidable. Como resultado, las pruebas de alergia ahora se realizan de forma rutinaria antes de la cirugía. En caso de alergia, se utilizará una barra de titanio.

Los niños mayores también pueden tener dificultades para adaptarse a vivir en sus cuerpos cambiados durante los varios meses de curación debido al dolor y las limitaciones.

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos