Gemelos monocoriónicos - Monochorionic twins
Gemelos monocoriónicos son monocigóticos (idénticos) gemelos que comparten la misma placenta . Si la placenta es compartida por más de dos gemelos (ver nacimiento múltiple ), estos son múltiples monocoriónicos . Los gemelos monocoriónicos ocurren en el 0.3% de todos los embarazos. El setenta y cinco por ciento de los embarazos de gemelos monocigóticos son monocoriónicos; el 25% restante son diamnióticos dicoriónicos . Si la placenta se divide, esto ocurre antes del tercer día después de la fertilización .
Amniociudad y cigosidad
Los gemelos monocoriónicos generalmente tienen dos sacos amnióticos (llamados "MoDi" monocoriónico-diamniótico), pero a veces, en el caso de los gemelos monoamnióticos ("MoMo" monocoriónico-monoamniótico), también comparten el mismo saco amniótico. Los gemelos monoamnióticos ocurren cuando la separación se produce después del noveno día después de la fertilización. Los gemelos monoamnióticos son siempre monocigóticos (gemelos idénticos). Los gemelos monocoriónicos-diamnióticos casi siempre son monocigóticos, con algunas excepciones en las que los blastocistos se han fusionado.
Diagnóstico
Al realizar una ecografía obstétrica a una edad gestacional de 10 a 14 semanas, los gemelos monocoriónicos-diamnióticos se distinguen de los gemelos dicoriónicos. La presencia de un "signo T" en la unión entre la membrana y la placenta es indicativa de gemelos monocoriónicos-diamnióticos (es decir, la unión entre la membrana entre gemelos y el borde externo forma un ángulo recto ), mientras que los gemelos dicoriónicos presente con un "signo lambda (λ)" (es decir, el corion forma una protuberancia en forma de cuña en el espacio entre gemelos, creando una unión bastante curvada). El "signo lambda" también se denomina "signo de pico gemelo". En la ecografía a una edad gestacional de 16 a 20 semanas, el "signo lambda" es indicativo de dicorionicidad, pero su ausencia no lo excluye.
Por el contrario, las placentas pueden superponerse para los gemelos dicoriónicos, lo que dificulta su distinción, lo que dificulta el discernimiento de gemelos mono o dicoriónicos basándose únicamente en la apariencia de las placentas en la ecografía.
Complicaciones
Además de una placenta compartida, los gemelos monocoriónicos también tienen sus sistemas circulatorios entremezclados en anastomosis circulatorias aleatorias e impredecibles . Esto puede causar un suministro de sangre desproporcionado, lo que resulta en el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) en el 20% de los embarazos de MoDi. Esta es la principal complicación de los gemelos monocoriónicos.
El 80% de los embarazos MoDi sin TTTS todavía tienen altas tasas de discordancia de peso al nacer, restricción del crecimiento fetal , prematuridad y partos por cesárea resultantes . Un gemelo también puede no desarrollar un corazón adecuado y volverse dependiente de la actividad de bombeo del corazón del otro gemelo, lo que resulta en una perfusión arterial revertida del gemelo . Si un gemelo muere en el útero, la sangre se acumula en el cuerpo de ese gemelo, provocando la exanguinación del gemelo restante.
En el caso de los gemelos monoamnióticos, el riesgo de complicaciones es sustancialmente mayor debido al posible enredo y compresión adicionales del cordón umbilical . Sin embargo, la mortalidad perinatal de los gemelos monocoriónicos es bastante baja.