Directriz médica - Medical guideline

No confundir con Vía clínica .
Placas vi y vii del papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII aC), entre las primeras pautas médicas.

Una guía médica (también llamada guía clínica , guía de tratamiento estándar o línea de práctica clínica ) es un documento con el objetivo de orientar las decisiones y los criterios de diagnóstico, manejo y tratamiento en áreas específicas de la atención médica . Estos documentos se han utilizado durante miles de años durante toda la historia de la medicina . Sin embargo, a diferencia de los enfoques anteriores, que a menudo se basaban en la tradición o la autoridad, las directrices médicas modernas se basan en un examen de la evidencia actual dentro del paradigma de la medicina basada en la evidencia . Por lo general, incluyen declaraciones de consenso resumidas sobre las mejores prácticas encuidado de la salud . Un proveedor de atención médica está obligado a conocer las pautas médicas de su profesión y debe decidir si sigue las recomendaciones de una guía para un tratamiento individual.

Fondo

Las guías clínicas modernas identifican, resumen y evalúan la evidencia de la más alta calidad y los datos más actuales sobre prevención , diagnóstico , pronóstico , terapia, incluida la dosis de medicamentos, riesgo / beneficio y costo-efectividad . Luego, definen las preguntas más importantes relacionadas con la práctica clínica e identifican todas las posibles opciones de decisión y sus resultados . Algunas pautas contienen algoritmos de decisión o cálculo que deben seguirse. Por lo tanto, integran los puntos de decisión identificados y los respectivos cursos de acción con el juicio clínico y la experiencia de los profesionales. Muchas pautas colocan las alternativas de tratamiento en clases para ayudar a los proveedores a decidir qué tratamiento usar.

Los objetivos adicionales de las guías clínicas son estandarizar la atención médica, elevar la calidad de la atención, reducir varios tipos de riesgo (para el paciente, el proveedor de atención médica, las aseguradoras médicas y los planes de salud) y lograr el mejor equilibrio entre el costo y la atención médica. parámetros como efectividad , especificidad , sensibilidad , resolutividad, etc. Se ha demostrado repetidamente que el uso de guías por parte de proveedores de salud como los hospitales es una forma efectiva de lograr los objetivos enumerados anteriormente, aunque no son los únicos.

Publicación

Las pautas suelen ser elaboradas a nivel nacional o internacional por asociaciones médicas u organismos gubernamentales, como la Agencia de los Estados Unidos para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica . Los proveedores de atención médica locales pueden producir su propio conjunto de pautas o adaptarlas a partir de pautas de alto nivel existentes. Los pagadores de servicios de salud, como las aseguradoras que practican la gestión de la utilización, también publican pautas.

Se han desarrollado paquetes de software de computadora especiales conocidos como motores de ejecución de pautas para facilitar el uso de pautas médicas en conjunto con un sistema de registro médico electrónico . El formato de intercambio de pautas (GLIF) es un formato de representación por computadora para pautas clínicas que se puede utilizar con dichos motores.

Los EE. UU. Y otros países mantienen cámaras de compensación de directrices médicas . En los EE. UU., National Guideline Clearinghouse mantiene un catálogo de pautas de alta calidad publicadas por varias asociaciones médicas y de salud. En el Reino Unido, las guías de práctica clínica las publica principalmente el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). En los Países Bajos, dos organismos, el Institute for Healthcare Improvement (CBO) y el College of General Practitioners (NHG), han publicado guías especializadas y de atención primaria, respectivamente. En Alemania, la Agencia Alemana para la Calidad de la Medicina (ÄZQ) coordina un programa nacional de directrices para el manejo de enfermedades. Todas estas organizaciones son ahora miembros de la Guidelines International Network (GIN), una red internacional de organizaciones e individuos involucrados en las guías de práctica clínica.

Cumplimiento

Se han utilizado listas de verificación en la práctica médica para intentar garantizar que se sigan las pautas de práctica clínica. Un ejemplo es la lista de verificación de seguridad quirúrgica desarrollada para la Organización Mundial de la Salud por el Dr. Atul Gawande . Según un metanálisis posterior a la introducción de la lista de verificación, la mortalidad se redujo en un 23% y todas las complicaciones en un 40%, pero se requieren más estudios de alta calidad para que el metanálisis sea más sólido. En el Reino Unido, un estudio sobre la implementación de una lista de verificación para la prestación de atención médica a los pacientes ancianos que ingresan al hospital encontró que la lista de verificación resaltaba las limitaciones con la evaluación de la fragilidad en la atención aguda y motivó a los equipos a revisar las prácticas de rutina, pero que es necesario trabajar para comprender si las listas de verificación pueden integrarse en una atención multidisciplinaria compleja y de qué manera.

Problemas

Las pautas pueden perder su relevancia clínica a medida que envejecen y surgen nuevas investigaciones. Incluso el 20% de las recomendaciones sólidas, especialmente cuando se basan en opiniones en lugar de ensayos, de las guías de práctica pueden retractarse.

El New York Times informó en 2004 que algunas pautas de práctica clínica simples no se siguen de forma rutinaria en la medida en que deberían. Se ha descubierto que proporcionar a una enfermera u otro asistente médico una lista de verificación de los procedimientos recomendados puede hacer que se le recuerde al médico tratante de manera oportuna los procedimientos que podrían haberse pasado por alto.

Las directrices pueden tener tanto problemas metodológicos como conflictos de intereses. Como tal, la calidad de las pautas puede variar sustancialmente, especialmente para las pautas que se publican en línea y no han tenido que seguir los estándares de informes metodológicos que a menudo exigen las cámaras de compensación acreditadas. Los pacientes y los cuidadores con frecuencia son excluidos del desarrollo de guías clínicas, en parte porque hay una falta de orientación sobre cómo incluirlos en el proceso.

Las pautas pueden hacer recomendaciones más sólidas que la evidencia de respaldo.

En respuesta a muchos de estos problemas con las pautas tradicionales, el BMJ creó una nueva serie de pautas confiables centradas en los problemas médicos más urgentes llamadas Recomendaciones Rápidas de BMJ .

Ejemplos de

Ver también

Referencias

enlaces externos