Formulación clínica - Clinical formulation
Una formulación clínica , también conocida como formulación de casos y formulación de problemas , es una explicación o conceptualización teórica de la información obtenida de una evaluación clínica. Ofrece una hipótesis sobre la causa y la naturaleza de los problemas que se presentan y se considera un enfoque adjunto o alternativo al enfoque más categórico del diagnóstico psiquiátrico . En la práctica clínica, las formulaciones se utilizan para comunicar una hipótesis y proporcionar un marco para desarrollar el enfoque de tratamiento más adecuado. Es más comúnmente utilizado por psicólogos clínicos y psiquiatras y se considera que es un componente central de estas profesiones. Las enfermeras de salud mental y los trabajadores sociales también pueden usar fórmulas.
Tipos de formulación
Diferentes escuelas o modelos psicológicos utilizan formulaciones clínicas, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapias relacionadas: terapia sistémica , terapia psicodinámica y análisis conductual aplicado . La estructura y el contenido de una formulación clínica están determinados por el modelo psicológico. La mayoría de los sistemas de formulación contienen las siguientes categorías amplias de información: síntomas y problemas; precipitar factores estresantes o eventos; eventos de la vida predisponentes o factores estresantes; y un mecanismo explicativo que vincula las categorías anteriores y ofrece una descripción de los factores desencadenantes y las influencias que mantienen los problemas de la persona.
Las formulaciones de casos de comportamiento que se utilizan en el análisis de comportamiento aplicado y la terapia de comportamiento se basan en una lista de clasificación de problemas de comportamiento, a partir de la cual se realiza un análisis funcional , a veces basado en la teoría del marco relacional . Dicho análisis funcional también se utiliza en la terapia conductual de tercera generación o en el análisis conductual clínico , como la terapia de aceptación y compromiso y la psicoterapia analítica funcional . El análisis funcional analiza los eventos del entorno (variables ecológicas, efectos históricos y operaciones motivadoras), antecedentes, cadenas de comportamiento, el comportamiento problemático y las consecuencias, a corto y largo plazo, del comportamiento.
Jacqueline Persons describe un modelo de formulación más específico para la TCC. Tiene siete componentes: lista de problemas, creencias fundamentales, factores desencadenantes y situaciones de activación, orígenes, hipótesis de trabajo, plan de tratamiento y obstáculos previstos para el tratamiento.
Una formulación psicodinámica consistiría en una declaración resumida, una descripción de factores no dinámicos, una descripción de la psicodinámica central utilizando un modelo específico (como la psicología del yo , las relaciones objetales o la psicología del yo ) y una evaluación de pronóstico que identifica las áreas potenciales de resistencia en la terapia. .
Una escuela de psicoterapia que se basa en gran medida en la formulación es la terapia analítica cognitiva (CAT). La CAT es una terapia de duración determinada, por lo general de alrededor de 16 sesiones. Alrededor de la sesión cuatro, se ofrece al paciente una carta formal de reformulación por escrito que forma la base para el resto del tratamiento. Esto suele ir seguido de una reformulación esquemática para ampliar y reforzar la letra.
Muchos psicólogos utilizan un enfoque de psicoterapia integradora para la formulación. Esto es para aprovechar los beneficios de los recursos de cada modelo en el que se capacita el psicólogo, de acuerdo con las necesidades del paciente.
Evaluación crítica de formulaciones
La calidad de formulaciones clínicas específicas y la calidad de los modelos teóricos generales utilizados en esas formulaciones pueden evaluarse con criterios como:
- Claridad y parsimonia : ¿Es el modelo comprensible e internamente consistente , y los conceptos clave son discretos, específicos y no redundantes?
- Precisión y comprobabilidad: ¿El modelo produce hipótesis comprobables, con conceptos medibles y definidos operativamente ?
- Adecuación empírica : ¿Los mecanismos propuestos dentro del modelo están validados empíricamente ?
- Exhaustividad y generalización : ¿Es el modelo lo suficientemente holístico como para aplicarse en una variedad de fenómenos clínicos?
- Utilidad y valor aplicado : ¿Facilita la creación de significados compartidos entre el médico y el cliente, y se ha demostrado que las intervenciones basadas en el modelo son efectivas ?
Las formulaciones pueden variar en su alcance temporal, desde casos basados en episodios o momentos, y las formulaciones pueden evolucionar durante el curso del tratamiento. Por lo tanto, son necesarios el seguimiento, las pruebas y la evaluación continuos durante el tratamiento: el seguimiento puede tomar la forma de revisiones del progreso sesión por sesión utilizando medidas cuantitativas, y las formulaciones pueden modificarse si una intervención no es tan eficaz como se esperaba.
Historia
El psicólogo George Kelly , que desarrolló la teoría de los constructos personales en la década de 1950, señaló su queja contra el diagnóstico tradicional en su libro The Psychology of Personal Constructs (1955): "Gran parte de la reforma propuesta por la psicología de los constructos personales está dirigida hacia la tendencia de los psicólogos para imponer construcciones preventivas sobre el comportamiento humano. El diagnóstico es con demasiada frecuencia un intento de meter en una categoría nosológica a todo un cliente que lucha en vivo ". En lugar de categorías nosológicas, Kelly usó la palabra "formulación" y mencionó dos tipos de formulación: una primera etapa de estructuralización , en la que el clínico organiza tentativamente la información del caso clínico "en términos de dimensiones en lugar de en términos de entidades de enfermedad" mientras se enfoca sobre "las formas más importantes en las que el cliente puede cambiar, y no simplemente las formas en que el psicólogo puede distinguirlo de otras personas", y una segunda etapa de construcción , en la que el clínico busca una especie de integración negociada de la organización del clínico de la información del caso con los significados personales del cliente.
Los psicólogos Hans Eysenck , Monte B. Shapiro , Vic Meyer e Ira Turkat también estuvieron entre los primeros desarrolladores de alternativas sistemáticas individualizadas al diagnóstico. A Meyer se le ha atribuido el mérito de proporcionar quizás el primer curso de capacitación en terapia conductual basada en un modelo de formulación de casos, en la Escuela de Medicina del Hospital Middlesex en Londres en 1970. La elección original de las palabras de Meyer para la formulación clínica eran "formulación conductual" o "formulación de problemas". .
Ver también
Referencias
Otras lecturas
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