Psiquiatría de enlace - Liaison psychiatry
La psiquiatría de enlace , también conocida como psiquiatría consultiva o psiquiatría de enlace de consulta, es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre la medicina general / pediatría y la psiquiatría, que generalmente tiene lugar en un hospital o en un entorno médico. El papel del psiquiatra de enlace de consulta es atender a los pacientes con afecciones médicas comórbidas a petición del consultor o equipo médico o quirúrgico tratante. La psiquiatría de consulta y enlace tiene áreas de superposición con otras disciplinas, incluida la medicina psicosomática , la psicología de la salud y la neuropsiquiatría .
Alcance
La psiquiatría de enlace generalmente brinda un servicio a los pacientes en un hospital médico general, ya sea para pacientes hospitalizados, ambulatorios o asistentes en el Departamento de Emergencia . Las remisiones se realizan cuando el equipo médico tratante tiene preguntas sobre la salud mental de un paciente o cómo la salud mental de ese paciente está afectando su atención y tratamiento. Los problemas típicos incluyen:
- Pacientes con afecciones médicas que causan / agravan problemas psiquiátricos o de comportamiento, como el delirio .
- Apoyar el manejo de pacientes con trastornos mentales que han sido ingresados para el tratamiento de problemas médicos.
- Ayudar con la evaluación de la capacidad de un paciente para dar su consentimiento al tratamiento.
- Pacientes que pueden informar síntomas físicos como resultado de un trastorno mental o pacientes con síntomas físicos médicamente inexplicables .
- Pacientes que pueden no tener un trastorno psiquiátrico pero que experimentan angustia relacionada con sus problemas médicos.
- Pacientes que han intentado suicidarse o autolesionarse .
- Ayudar con el diagnóstico, el tratamiento y la evaluación funcional de las personas con demencia , incluido el asesoramiento sobre la planificación del alta o la necesidad de cuidados a largo plazo.
El equipo psiquiátrico "sirve de enlace" con muchos otros servicios, incluido el equipo médico tratante, otros servicios de salud mental, servicios sociales y servicios comunitarios. Existe un interés creciente en extender la psiquiatría de enlace a la atención primaria, para el manejo de condiciones médicas a largo plazo como la diabetes mellitus .
Efectividad de la psiquiatría de enlace
La psiquiatría de consulta-enlace ayuda a mejorar los mecanismos de afrontamiento de los pacientes, la adherencia al tratamiento, la reintegración escolar / laboral y la calidad de vida. Una evaluación del modelo de evaluación rápida, interfaz y alta (RAID) de psiquiatría de enlace, empleado en el City Hospital, Birmingham , estimó que el servicio ahorró entre 43 y 64 camas por día mediante la reducción de la duración de la estadía y la prevención de readmisiones . En 2011, el Centro de Salud Mental publicó una evaluación económica del servicio, estimando un ahorro de alrededor de £ 3,5 millones. Esto fue seguido en 2012 por la publicación de un informe que recomendaba que todos los hospitales del NHS deberían tener un servicio de psiquiatría de enlace como estándar.
Historia
La historia de la psiquiatría de enlace es en parte una historia de la psiquiatría y la medicina. Galeno fue muy influyente durante más de 1500 años en la medicina, en particular defendiendo el uso de la experimentación para avanzar en el conocimiento. El médico erudito Avicenna produjo muchos conocimientos sobre la medicina, pero solo se volvió influyente en la medicina occidental cuando la elucidación del sistema circulatorio de William Harvey obligó a reevaluar el trabajo de Galen . El filósofo francés René Descartes inició el debate dualista sobre la división entre mente y cuerpo. A Johann Christian August Heinroth se le atribuye el origen del término enfermedad psicosomática. A principios del siglo XIX, Johann Christian Reil creó el término psiquiatría, mientras que el erudito Benjamin Rush escribió Enfermedades de la mente . El concepto de conatus del filósofo Spinoza , el desarrollo de la hipnosis de Mesmer junto con el refinamiento de Charcot de esta técnica influyeron en Sigmund Freud, cuyo desarrollo de la teoría psicoanalítica iba a tener un profundo impacto en el desarrollo de la psiquiatría de enlace. Bajo la dirección de Alan Gregg, el psicoanálisis impactó en la medicina hospitalaria a través de figuras como Franz Alexander , Stanley Cobb y Felix Deutsch.
Edward Billings acuñó por primera vez el término "psiquiatría de enlace". La publicación de dos textos A Handbook of Elementary Psychobiology and Psychiatry , de Billings, y Psychosomatic Medicine , de Edward Weiss y O. Spurgeon English , esbozó los fundamentos teóricos para el campo en desarrollo. Se considera que George L. Engel fue una de las figuras más importantes en el desarrollo de la psiquiatría de enlace y acuñó el término "modelo biopsicosocial", que superó las divisiones creadas por el dualismo cartesiano y tendría repercusiones más amplias en la práctica psiquiátrica.
Reino Unido
La Facultad de Psiquiatría de Enlace se estableció en el Real Colegio de Psiquiatras en 1997. La Asociación Europea de Psiquiatría de Enlace y Psicosomática de Consulta también elaboró un conjunto de directrices para la formación en Psiquiatría de Enlace. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoció formalmente la psiquiatría CL como una subespecialidad en 2004, con su propio examen de la junta de subespecialidad. La profesión debatió cuál era el mejor término para esta especialidad, y finalmente se decantó por la "Medicina Psicosomática".
Una encuesta para NHS England en 2015 encontró que 133 de los 179 departamentos de A&E no podían ofrecer el estándar básico mínimo para la psiquiatría de enlace 24/7. 11 hospitales no tenían un servicio de psiquiatría de enlace y solo 35 brindaban servicios a los estándares mínimos o por encima de ellos. En conjunto, hubo una escasez de 1.270 enfermeras capacitadas y 230 consultores capacitados.