Hipopnea - Hypopnea
La hipopnea es una respiración demasiado superficial o una frecuencia respiratoria anormalmente baja . Algunos consideran que la hipopnea es menos grave que la apnea (el cese completo de la respiración), mientras que otros investigadores han descubierto que la hipopnea tiene un "impacto similar, si no indistinguible", sobre los resultados negativos de los trastornos respiratorios durante el sueño. En las clínicas del sueño , el síndrome de apnea obstructiva del sueño o el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño se diagnostica normalmente basándose en la presencia frecuente de apneas y / o hipopneas en lugar de diferenciar entre los dos fenómenos. La hipopnea se define típicamente por una menor cantidad de movimiento de aire hacia los pulmones y puede hacer que los niveles de oxígeno en la sangre bajen . Suele deberse a una obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores.
La hipopnea durante el sueño se clasifica como un trastorno del sueño . Con hipopnea de moderada a severa, el sueño se altera de tal manera que los pacientes pueden dormir toda la noche, pero aún así no se sienten descansados porque no durmieron el tipo adecuado de sueño . La interrupción de la respiración provoca una caída en el nivel de oxígeno en sangre , lo que a su vez puede interrumpir las etapas del sueño.
Los episodios de hipopnea diurna, sin embargo, se limitan principalmente a aquellos con músculos respiratorios gravemente comprometidos , como ocurre en ciertas enfermedades neuromusculares o en el impulso respiratorio central comprometido , como ocurre en enfermedades como el síndrome de hipoventilación central congénita o adquirida (ACHS o CCHS). La hipopnea diurna también puede provocar una disminución del nivel de oxígeno en sangre.
Síntomas
El síntoma de hipopnea más común es la somnolencia excesiva, que resulta de la interrupción constante del sueño. Las personas con hipopnea debido a la obstrucción del flujo de aire a menudo tienen ronquidos fuertes y pesados que se interrumpen con sonidos de asfixia o resoplidos fuertes seguidos de períodos de silencio, porque no puede fluir suficiente aire hacia los pulmones a través de la boca y la nariz. Los períodos de silencio pueden durar 20 segundos o más y pueden ocurrir muchas veces cada hora, lo que resulta en un sueño deficiente y niveles reducidos de oxígeno en la sangre.
Otros síntomas de hipopnea pueden incluir depresión, olvido, cambios de humor o comportamiento, dificultad para concentrarse, pérdida de energía, nerviosismo y dolores de cabeza matutinos. No todas las personas con hipopnea experimentan todos estos síntomas y no todas las personas que tienen estos síntomas tienen hipopnea.
Consecuencias
La hipopnea es un trastorno que puede provocar somnolencia diurna excesiva y comprometer la calidad de vida, incluidos accidentes de tráfico, disminución de la productividad en el lugar de trabajo y problemas emocionales.
Las consecuencias cardiovasculares de la hipopnea pueden incluir infarto de miocardio, hipertensión, enfermedad coronaria y otros problemas como accidente cerebrovascular, problemas psiquiátricos, impotencia, disfunción cognitiva y pérdida de memoria.
Causas
Entre las causas de la hipopnea se encuentran:
- defectos anatómicos como deformación del tabique nasal o estrechez congénita del meato nasal y el esófago
- amigdalitis aguda y / o adenoiditis
- obesidad o sobrepeso
- Enfermedad neuromuscular o cualquier condición que implique debilitamiento de los músculos respiratorios.
- síndromes de hipoventilación que implican un impulso respiratorio comprometido o fallido
- uso de sedantes , por ejemplo, pastillas para dormir
- uso peligroso de alcohol
- de fumar
- envejecimiento
- otros, la mayoría de los cuales también son causas típicas de obstrucción de las vías respiratorias , ronquidos y apnea del sueño
Diagnóstico
En el contexto del diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño , una hipopnea no se considera clínicamente significativa a menos que haya una reducción del 30% o más en el flujo que dure 10 segundos o más y una desaturación asociada del 4% o más en el O 2 de la persona. niveles , o si resulta en despertar o fragmentación del sueño.
La consecuencia directa de la hipopnea (así como de la apnea) es que el CO
2 en la sangre aumenta y el nivel de oxígeno en la sangre del paciente disminuye es proporcional a la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias. Este patrón de respiración disruptivo genera patrones de sueño disruptivos, cuyas consecuencias son que esos individuos pueden exhibir un aumento de la fatiga, letargo , disminución de la capacidad de concentración, aumento de la irritabilidad y dolores de cabeza matutinos. Básicamente, esas personas están extremadamente cansadas debido a su incapacidad para dormir bien por la noche.
Las hipopneas pueden ser centrales, es decir, como parte de un esfuerzo respiratorio creciente y menguante, o de origen obstructivo. Durante una hipopnea obstructiva, en comparación con una apnea obstructiva, las vías respiratorias están solo parcialmente cerradas. Sin embargo, este cierre es todavía suficiente para provocar un efecto fisiológico, es decir, una desaturación de oxígeno y / o un aumento del esfuerzo respiratorio que termina en excitación.
Se puede calcular un índice de hipopnea (HI) dividiendo el número de eventos de hipopnea durante el período de sueño por el número de horas de sueño. El índice de apnea-hipona (IAH) es un índice de gravedad que combina apneas e hipopneas. La combinación de ambos proporciona una gravedad general de la apnea del sueño, incluidas las interrupciones y desaturaciones del sueño (un nivel bajo de oxígeno en la sangre). El índice de apnea-hipopnea, como el índice de apnea y el índice de hipopnea, se calcula dividiendo el número de apneas e hipopneas por el número de horas de sueño. Otro índice que se utiliza para medir la apnea del sueño es el Índice de alteraciones respiratorias (RDI). El RDI es similar al AHI, sin embargo, el RDI también incluye eventos respiratorios que técnicamente no cumplen con las definiciones de apneas o hipopneas, como una excitación relacionada con el esfuerzo respiratorio (RERA), pero que interrumpen el sueño.
Tratamiento
Hipopnea obstructiva
Un tratamiento para la hipopnea obstructiva es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). CPAP es un tratamiento en el que el paciente usa una máscara sobre la nariz y / o la boca. Un soplador de aire fuerza el aire a través de las vías respiratorias superiores. La presión del aire se ajusta para que sea suficiente para mantener los niveles de saturación de oxígeno en la sangre.
Otro tratamiento es a veces un aparato bucal adaptado a medida. El protocolo de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño para la apnea obstructiva del sueño (AOS) recomienda aparatos orales para aquellos que los prefieren a la CPAP y tienen apnea del sueño leve a moderada o aquellos que no responden o no pueden usar una CPAP. Los casos graves de AOS pueden tratarse con un aparato bucal si el paciente ha tenido una prueba con un CPAP. Los aparatos orales deben ser fabricados a medida por un dentista con formación en medicina del sueño dental.
La hipopnea obstructiva leve a menudo se puede tratar perdiendo peso o evitando dormir boca arriba. También puede ser bastante eficaz dejar de fumar y evitar el alcohol, los sedantes y los hipnóticos (soporíferos) antes de dormir. La cirugía es generalmente un último recurso en el tratamiento de la hipopnea, pero es una opción específica para el sitio de la vía aérea superior. Dependiendo de la causa de la obstrucción, la cirugía puede enfocarse en el paladar blando, la úvula , las amígdalas, las adenoides o la lengua. También hay cirugías más complejas que se realizan con el ajuste de otras estructuras óseas: la boca, la nariz y los huesos faciales.
Hipopnea central
Las personas con trastornos neuromusculares o síndromes de hipoventilación que involucran un impulso respiratorio fallido experimentan hipoventilación central. El tratamiento más común para esta forma es el uso de ventilación no invasiva , como una máquina de presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BPAP).
Etimología
La palabra hipopnea usa formas combinadas de hipo- + -pnea , de las raíces griegas hipo- (que significa bajo , debajo , debajo , abajo , debajo de lo normal ) y pnoia (que significa respiración ). Consulte la información de pronunciación en disnea .