Dislocación de la mandíbula - Dislocation of jaw
| Dislocación de la mandíbula | |
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| Sección sagital de la articulación de la mandíbula. | |
| Especialidad |
Medicina de emergencia 
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Las dislocaciones ocurren cuando dos huesos que se unieron originalmente en la articulación se desprenden. Las luxaciones no deben confundirse con subluxación. La subluxación es cuando la articulación todavía está parcialmente unida al hueso.
Cuando una persona tiene la mandíbula dislocada, es difícil abrir y cerrar la boca. La dislocación puede ocurrir después de una serie de eventos si la mandíbula se bloquea mientras está abierta o no puede cerrarse. Si la mandíbula está dislocada, puede causar un dolor de cabeza extremo o incapacidad para concentrarse. Cuando la alineación del músculo no está sincronizada, se producirá un dolor debido a la rotación no deseada de la mandíbula.
Si el dolor permanece constante, es posible que se requiera cirugía para realinear la mandíbula. Dependiendo de la gravedad de la dislocación de la mandíbula, el alivio del dolor como el paracetamol puede ayudar a aliviar el dolor crónico inicial. Si el analgésico se toma durante un período prolongado, puede afectar negativamente a la persona mientras habla, come, bebe, etc.
Síntomas
Los síntomas pueden ser numerosos según la gravedad de la lesión por dislocación y el tiempo que la persona sufre la lesión. Los síntomas de una mandíbula dislocada incluyen una mordida que se siente "mal" o anormal, dificultad para hablar o mover la mandíbula, no poder cerrar la boca por completo, babeo debido a que no puede cerrar la boca por completo, los dientes sienten que están desalineados y un dolor que se vuelve insoportable
El síntoma inmediato puede ser un fuerte crujido que se produce justo contra el tímpano. Esto es seguido instantáneamente por un dolor insoportable, particularmente en el lado donde ocurrió la dislocación.
Los síntomas a corto plazo pueden variar desde dolores de cabeza leves a crónicos, tensión muscular o dolor en la cara, la mandíbula y el cuello.
Los síntomas a largo plazo pueden resultar en privación del sueño, cansancio / letargo, frustración, estallidos de ira o falta de energía, dificultad para realizar las tareas diarias, depresión, problemas sociales relacionados con la dificultad para hablar, sensibilidad auditiva (particularmente a los sonidos agudos), tinnitus y dolor. cuando está sentado asociado con la postura frente a una computadora y leyendo libros debido a la presión general sobre la mandíbula y los músculos faciales al inclinar la cabeza hacia abajo o hacia arriba. Y es posible que provoque una asimetría facial posterior.
Por el contrario, los síntomas de una fractura de mandíbula incluyen sangrado procedente de la boca, incapacidad de abrir bien la boca sin dolor, hematomas e hinchazón de la cara, dificultad para comer debido al dolor constante, pérdida de sensibilidad en la cara (más específicamente en la parte inferior). labio) y carece de rango completo de movimiento de la mandíbula.
Anatomía
La articulación involucrada con la luxación de la mandíbula es la articulación temporomandibular (ATM). Esta articulación se encuentra donde se encuentran los cóndilos mandibulares y el hueso temporal . Las membranas que rodean los huesos ayudan durante el giro y deslizamiento del movimiento de la mandíbula. Para que la boca se cierre se requieren los siguientes músculos: el masetero , el temporal y el pterigoideo medial . Para que la mandíbula se abra, se requiere el músculo pterigoideo lateral .
Fisiopatología
Hay cuatro posiciones diferentes de luxación de la mandíbula: posterior, anterior, superior y lateral. La posición más común es la anterior, mientras que los otros tipos son raros. La luxación anterior desplaza la mandíbula inferior hacia adelante si la boca se abre excesivamente. Este tipo de dislocación puede ocurrir de forma bilateral o unilateral después de bostezar. Los músculos que se ven afectados durante la luxación anterior de la mandíbula son el masetero y el temporal, que tiran hacia arriba de la mandíbula, y el pterigoideo lateral, que relaja el cóndilo mandibular . El cóndilo puede bloquearse frente a la eminencia articular . La dislocación posterior es posible para las personas que se lesionan al recibir un puñetazo en el mentón. Esta dislocación empujará la mandíbula hacia atrás y afectará la alineación del cóndilo mandibular y la mastoides . El conducto auditivo externo puede estar fracturado. Las luxaciones superiores ocurren después de recibir un puñetazo por debajo de la rama mandibular, ya que la boca permanece entreabierta. Dado que se produce una gran fuerza en un golpe, el ángulo de la mandíbula se forzará hacia arriba moviéndose hacia la cabeza condilar . Esto puede resultar en una fractura de la fosa glenoidea y el desplazamiento del cóndilo hacia la fosa craneal media , dañando potencialmente los nervios facial y vestibulococlear y el lóbulo temporal . Las luxaciones laterales alejan el cóndilo mandibular del cráneo y es probable que ocurran junto con fracturas de la mandíbula.
Las luxaciones posteriores, superiores y laterales son lesiones poco frecuentes y suelen ser el resultado de un traumatismo de alta energía en el mentón. Por el contrario, las luxaciones anteriores suelen ser el resultado de un traumatismo de baja energía (p. Ej., Extracción de dientes ) o secundarias a una afección médica que afecta la estabilidad de la articulación (p. Ej. Convulsiones , laxitud ligamentosa, degeneración de la cápsula articular).
Diagnóstico
Al igual que con otras luxaciones articulares, la historia clínica y el examen son cruciales para el diagnóstico de una luxación mandibular. Por lo general, se utilizan radiografías simples y panorámicas para determinar la posición relativa del cóndilo mandibular. Si se sospecha una lesión compleja o inusual, la tomografía computarizada tridimensional es más confiable para diagnosticar la dislocación y posibles fracturas asociadas o lesiones de tejidos blandos.
En caso de dislocaciones resultantes de un traumatismo de alta energía, también se debe prestar atención a otras posibles lesiones, en particular traumatismos contusos o indirectos en el cráneo y la columna cervical. Las afecciones que amenazan la vida de forma aguda deben descartarse o tratarse en primera línea. En el caso de la luxación de la mandíbula superior en particular, son posibles complicaciones intracraneales graves, como el hematoma epidural, y deben reconocerse y tratarse para prevenir la discapacidad o incluso la muerte. Por tanto, el estado neurológico debe examinarse en pacientes con luxaciones complejas que implican fracturas del hueso temporal. Los déficits auditivos en el lado lesionado pueden indicar daño a las estructuras del oído.
Tratamiento
La mayoría de los trastornos temporomandibulares (TMD) son autolimitados y no empeoran. Un tratamiento sencillo, que incluye prácticas de autocuidado, rehabilitación dirigida a eliminar los espasmos musculares y restablecer la coordinación correcta, es todo lo que se requiere. No esteroideos analgésicos antiinflamatorios (AINE) se debe utilizar en un corto plazo, de manera regular y no en como base necesaria. Por otro lado, el tratamiento del TMD crónico puede ser difícil y la afección se maneja mejor con un enfoque de equipo; el equipo está formado por un médico de atención primaria , un dentista , un fisioterapeuta , un psicólogo , un farmacólogo y, en un número reducido de casos, un cirujano. Las diferentes modalidades incluyen educación del paciente y prácticas de autocuidado, medicación, fisioterapia , férulas, asesoramiento psicológico, técnicas de relajación, biofeedback, hipnoterapia , acupuntura y artrocentesis .
Como ocurre con la mayoría de las articulaciones dislocadas, un profesional médico capacitado puede colocar con éxito una mandíbula dislocada en su posición normal. Los intentos de reajustar la mandíbula sin la ayuda de un profesional médico podrían empeorar la lesión. El proveedor de atención médica puede volver a colocarlo en la posición correcta manipulando el área nuevamente en su posición correcta. Es posible que se necesiten medicamentos adormecedores, como anestésicos generales , relajantes musculares o, en algunos casos, sedación, para relajar el músculo fuerte de la mandíbula. En casos más graves, puede ser necesaria una cirugía para reposicionar la mandíbula, especialmente si se han producido dislocaciones repetidas de la mandíbula.
Epidemiología
La dislocación de la mandíbula es común en personas que sufren accidentes automovilísticos, de motocicleta o relacionados y también en actividades relacionadas con el deporte. Esta lesión no señala edades o géneros específicos porque le podría pasar a cualquiera. Las personas que se dislocan la mandíbula no suelen buscar atención médica de emergencia. En la mayoría de los casos, las luxaciones de la mandíbula son agudas y pueden alterarse con manipulaciones menores. Se informó de un estudio que durante un período de siete años en un centro médico de emergencia, con 100.000 visitas anuales, solo hubo 37 pacientes que fueron atendidos por una mandíbula dislocada.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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