Difilobotriasis - Diphyllobothriasis
| Difilobotriasis | |
|---|---|
| Especialidad |
Enfermedad infecciosa , helmintólogo 
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La difilobotriasis es la infección causada por tenias del género Diphyllobothrium (comúnmente D. latum y D. nihonkaiense ).
La difilobotriasis ocurre principalmente en regiones donde se consume regularmente pescado crudo; quienes consumen pescado crudo corren el riesgo de contraer una infección. La infección a menudo es asintomática y generalmente se presenta solo con síntomas leves, que pueden incluir molestias gastrointestinales, pérdida de peso y fatiga. En raras ocasiones, puede ocurrir una deficiencia de vitamina B12 (que posiblemente conduzca a anemia) y obstrucciones gastrointestinales. La infección puede durar mucho tiempo sin tratamiento. La difilobotriasis generalmente se diagnostica al buscar huevos o segmentos de tenia en las heces evacuadas. El tratamiento con medicamentos antiparasitarios es sencillo, eficaz y seguro.
Signos y síntomas
La mayoría de las infecciones (~ 80%) son asintomáticos. Las infecciones pueden ser duraderas, persistiendo durante muchos años. o décadas (hasta 25 años) si no se trata.
Los síntomas (cuando están presentes) son generalmente leves. Las manifestaciones pueden incluir: dolor y malestar abdominal, diarrea, vómitos, estreñimiento, pérdida de peso y fatiga.
Se han informado / descrito síntomas adicionales, que incluyen: dispepsia, distensión abdominal (comúnmente como síntoma de presentación), dolor de cabeza, mialgia y mareos.
Complicaciones
Si bien la infección es generalmente leve, pueden ocurrir complicaciones. Las complicaciones se basan en la carga de parásitos y generalmente están relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 y las condiciones de salud relacionadas.
Deficiencia de vitamina B12 y anemia.
En algunos casos de la enfermedad, puede ocurrir deficiencia de vitamina B12 con anemia megaloblástica subsiguiente (que es indistinguible de la anemia perniciosa ). La anemia, a su vez, puede resultar en una degeneración subaguda combinada de la médula espinal y un deterioro cognitivo.
D. latum compite con el huésped por la absorción de vitamina B12, absorbiendo aproximadamente el 80% de la ingesta dietética y causando deficiencia y anemia megaloblástica en aproximadamente el 40% de los casos. La captación de vitamina B12 está habilitada por la posición del parásito que generalmente se aloja en el yeyuno. La deficiencia de vitamina B12, según la investigación, rara vez se observa en la infección por D. pacificum .
Obstrucciones gastrointestinales
En raras ocasiones, las infecciones masivas pueden provocar una obstrucción intestinal. La migración de proglótides puede causar colecistitis o colangitis .
Porque
La difilobotriasis es causada por una infección por varias especies del género Diphyllobothrium.
Transmisión
Los seres humanos son uno de los huéspedes definitivos de las tenias Diphyllobothrium, junto con otros carnívoros; Los mamíferos que se alimentan de peces (incluidos cánidos, félidos y osos), mamíferos marinos (delfines, marsopas y ballenas) y (algunas) aves (por ejemplo, gaviotas) también pueden servir como huéspedes definitivos.
Los hospedadores definitivos liberan huevos en las heces; los huevos luego maduran en ~ 18 a 20 días si se encuentran en condiciones favorables. Los crustáceos sirven como los primeros huéspedes intermediarios y se desarrollan las larvas de Diphyllobothrium. Las larvas se liberan cuando los crustáceos son consumidos por depredadores, que sirven como segundos huéspedes intermediarios (en su mayoría peces pequeños). Las larvas se mueven hacia tejidos más profundos en el segundo huésped intermedio. Los segundos huéspedes intermediarios no sirven como una fuente importante de infección para los seres humanos, ya que no se consumen crudos con regularidad. Consumo de segundos huéspedes intermediarios infectados por peces depredadores más grandes, que sirven como huéspedes paraténicos; los parásitos luego migran a la musculatura en espera de ser consumidos por huéspedes definitivos en los que las tenias adultas finalmente se desarrollarán en el intestino delgado para liberar hasta un millón de huevos inmaduros por día por parásito. Los hospedadores comienzan a liberar huevos de 5 a 6 semanas después de la infección.
Fisiopatología
Las tenias se desarrollan en el intestino delgado. Los adultos se adhieren a la mucosa intestinal. Las tenias adultas pueden crecer hasta más de 10 m de longitud y pueden constituir más de 3000 proglótides que contienen conjuntos de órganos reproductores masculinos y femeninos, lo que permite una alta fecundidad. Los huevos aparecen en las heces 5-6 semanas después de la infección.
Las tenias de D. latum son las más largas y típicamente alcanzan una longitud de 4-15 m, pero pueden crecer hasta 25 m de longitud dentro del intestino humano. La tasa de crecimiento puede superar los 22 cm / día. Las tenias de D. latum presentan un extremo anterior (escólex) equipado con ranuras de fijación en las superficies dorsal y ventral.
Interacciones huésped-parásito
Se postula que la difilobotriasis causa cambios en las concentraciones de neuromoduladores en el tejido y suero del hospedador. Se ha demostrado que la infección por D. latum causa cambios locales en el huésped, lo que conduce a una función GI alterada (incluida la motilidad) a través de la modulación neuroendocrina.
La difilobotriasis causa desgranulación de mastocitos y eosinófilos, lo que lleva a la liberación de citocinas proinflamatorias.
Diagnóstico
Se puede sospechar una infección en función de la ocupación, los pasatiempos, los hábitos alimentarios y el historial de viajes del paciente. Durante los procedimientos de diagnóstico, se aplican las precauciones de seguridad estándar. Los huevos no son directamente infecciosos para los humanos (a diferencia de otras especies de tenias).
Microscopía
El diagnóstico se realiza habitualmente mediante la identificación de segmentos de proglótides o huevos característicos en las heces . Los huevos suelen ser numerosos y pueden demostrarse sin técnicas de concentración. La comparación morfológica con otros parásitos intestinales puede emplearse como un enfoque diagnóstico adicional.
Estas sencillas técnicas de diagnóstico permiten identificar la naturaleza de la infección a nivel de género, lo que suele ser suficiente en un entorno clínico. Aunque es difícil identificar los huevos o las proglótides a nivel de especie, la distinción tiene poca importancia clínica porque, como la mayoría de las tenias adultas en el intestino, todos los miembros del género responden a los mismos tratamientos. El tratamiento puede distorsionar las características morfológicas de los tejidos del patógeno expulsado y complicar los intentos posteriores de diagnóstico morfológico.
Identificación genética
Cuando sea necesario determinar la especie exacta (por ejemplo, en estudios epidemiológicos), se pueden utilizar eficazmente polimorfismos de longitud de los fragmentos de restricción. La PCR se puede realizar en muestras de huevos purificados o en muestras fecales nativas después de la sonicación de los huevos para liberar su contenido. En la actualidad, la identificación molecular generalmente solo se usa en investigación.
Radiografía
Una herramienta de diagnóstico y tratamiento potencial es el medio de contraste gastrografin que, cuando se introduce en el duodeno, permite la visualización del parásito y también se ha demostrado que provoca el desprendimiento y la eliminación de todo el parásito.
Prevención
Debe evitarse la ingestión de pescado crudo de agua dulce. La cocción o congelación adecuada del pescado de agua dulce destruirá las larvas de tenia del pescado enquistadas. También se puede consumir pescado bien cocido, en salmuera o congelado a -10 ° C durante 24 a 48 horas sin riesgo de infección por D. latum . Pueden emplearse campañas de información de salud pública para educar al público sobre los riesgos de consumir pescado preparado incorrectamente .
Debido a que las heces humanas son un mecanismo importante para la propagación de huevos, la eliminación adecuada de las aguas residuales puede reducir las infecciones de los peces (y, por lo tanto, de los humanos). La prevención de la contaminación del agua puede lograrse aumentando la conciencia pública sobre los peligros de defecar en cuerpos de agua recreativos y mediante la implementación de medidas de saneamiento básico y la detección y el tratamiento exitoso de las personas infectadas con el parásito.
Tratamiento
Tras el diagnóstico, el tratamiento es sencillo y eficaz.
Prazicuantel
El tratamiento estándar para la difilobotriasis (así como para muchas otras infecciones por tenia) es una dosis única de praziquantel , 5 a 10 mg / kg por vía oral una vez para adultos y niños. El praziquantel no está aprobado por la FDA para esta indicación. El praziquantel tiene pocos efectos secundarios, muchos de los cuales son similares a los síntomas de la difilobotriasis.
Niclosamida
Un tratamiento alternativo es la niclosamida , 2 g por vía oral una vez para adultos o 50 mg / kg (máximo 2 g) para niños. La niclosamida no está disponible para uso humano o incluso animal en los Estados Unidos. Los efectos secundarios de la niclosamida son muy raros debido al hecho de que el medicamento no se absorbe en el tracto gastrointestinal.
Otro
Según se informa, el albendazol también puede ser eficaz. Gastrografin se puede utilizar potencialmente tanto como diagnóstico como terapéutico; cuando se introduce en el duodeno permite la visualización del parásito y también se ha demostrado que provoca el desprendimiento y el paso de todo el gusano. Durante la década de 1940, el tratamiento preferido fue de 6 a 8 gramos de oleorresina de aspidio , que se introdujo en el duodeno a través de un tubo Rehfuss.
Epidemiología
Las personas con alto riesgo de infección han sido tradicionalmente las que consumen pescado crudo con regularidad. Si bien las personas de cualquier género o edad pueden enfermarse, la mayoría de los casos identificados ocurrieron en hombres de mediana edad.
Distribución geográfica
La difilobotriasis ocurre en áreas donde lagos y ríos coexisten con el consumo humano de pescado de agua dulce crudo o poco cocido. Estas áreas se encuentran en Europa , estados recientemente independizados de la ex Unión Soviética , América del Norte , Asia , Uganda , Perú (debido al ceviche ) y Chile . Muchas cocinas regionales incluyen comida cruda o poco cocida, como sushi y sashimi en la cocina japonesa, carpaccio di persico en italiano, tartare maison en las poblaciones de habla francesa, ceviche en la cocina latinoamericana y arenque marinado en Escandinavia. Con la emigración y la globalización, la práctica de comer pescado crudo en estos y otros platos ha llevado la difilobotriasis a nuevas partes del mundo y ha creado nuevos focos endémicos de enfermedades.
Las infecciones en Europa y América del Norte se asociaron tradicionalmente con las mujeres judías debido a la práctica de probar trozos de pescado crudo durante la preparación del plato de pescado gefilte , y también se produjeron en las mujeres escandinavas por la misma razón. Por tanto, la difilobotriasis también se denominó "enfermedad del ama de casa judía" o "enfermedad del ama de casa escandinava".
Japón
La diphyllobothriasis nihonkaiense fue una vez endémica de las provincias costeras del centro y norte de Japón , donde prosperaron las pesquerías de salmón. En las últimas décadas, las regiones con difilobotriasis nihonkaiense endémica han desaparecido de Japón, aunque se siguen notificando casos entre los habitantes de las zonas urbanas que consumen sushi o sashimi . En Kyoto , se estima que la incidencia media anual de los últimos 20 años fue de 0,32 / 100.000, y que en 2008 fue de 1,0 casos por 100.000 habitantes, lo que sugiere que nihonkaiense D. infección es igual de frecuente en Japón como D. latum es en algunos países europeos.
Estados Unidos
La enfermedad es poco común en los Estados Unidos.
Historia
La tenia del pescado tiene una larga historia documentada de infectar a las personas que consumen pescado con regularidad y especialmente a aquellas cuyas costumbres incluyen el consumo de pescado crudo o poco cocido. En la década de 1970, la mayoría de los casos conocidos de difilobotriasis provenían de Europa (5 millones de casos) y Asia (4 millones de casos), con menos casos provenientes de América del Norte y América del Sur, y no hay datos confiables sobre casos de África o Australia. A pesar del número relativamente pequeño de casos que se ven hoy en América del Sur, algunas de las primeras pruebas arqueológicas de difilobotriasis provienen de sitios en América del Sur. Evidencia de Diphyllobothrium spp. se ha encontrado en restos humanos de 4.000 a 10.000 años de antigüedad en la costa occidental de América del Sur. No hay un punto claro en el tiempo en el que se “descubrieron” Diphyllobothrium latum y especies relacionadas en humanos, pero está claro que la difilobotriasis ha sido endémica en poblaciones humanas durante mucho tiempo. Debido a los hábitos alimentarios cambiantes en muchas partes del mundo, casos autóctonos o adquiridos localmente, se han documentado recientemente casos de difilobotriasis en áreas que antes no eran endémicas, como Brasil. De esta manera, la difilobotriasis representa una enfermedad infecciosa emergente en ciertas partes del mundo donde se están introduciendo prácticas culturales que implican comer pescado crudo o poco cocido.
Referencias
enlaces externos
| Clasificación | |
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| Recursos externos |
- "Difilobotriasis" . CDC - DPDx - Identificación de laboratorio de enfermedades parasitarias de interés para la salud pública . 2013-11-29 . Consultado el 5 de septiembre de 2015 .