Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios. Cognitive behavioral treatment of eating disorders

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se deriva de las escuelas de psicología cognitiva y conductual y se centra en la alteración de pensamientos y acciones con el objetivo de tratar diversos trastornos. El tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos alimentarios hace hincapié en la minimización de los pensamientos negativos sobre la imagen corporal y el acto de comer, e intenta alterar los comportamientos negativos y dañinos que están involucrados y perpetúan los trastornos alimentarios . También fomenta la capacidad de tolerar pensamientos y sentimientos negativos, así como la capacidad de pensar sobre la percepción de la comida y el cuerpo de una manera multidimensional. El énfasis no solo se pone en alterar la cognición, sino también en prácticas tangibles como establecer metas y ser recompensado por alcanzar esas metas. La TCC es un “enfoque enfocado y de tiempo limitado”, lo que significa que es importante que los pacientes de este tipo de terapia tengan problemas particulares que deseen abordar cuando comiencen el tratamiento. La TCC también ha demostrado ser uno de los tratamientos más eficaces para los trastornos alimentarios.

CBT mejorado

Una forma común de CBT que se utiliza para tratar los trastornos alimentarios se llama CBT-Enhanced (CBT-E) y fue desarrollada por Christopher G. Fairburn durante los años setenta y ochenta. Originalmente destinado específicamente a la bulimia nerviosa , finalmente se extendió a todos los trastornos alimentarios. Dentro de la CBT mejorada de Fairburn se encuentra la CBT-Ef, diseñada para tratar particularmente los hábitos alimenticios, y la CBT-Eb para otros problemas que no involucran directamente la alimentación. Se realizó un estudio que comparó dos tipos diferentes de tratamientos cognitivo-conductuales para los pacientes que padecen trastornos alimentarios. De los dos enfoques de tratamiento dirigido, uno se centró únicamente en las características del trastorno alimentario y el otro, que era una forma de tratamiento más compleja, también abordó la intolerancia del estado de ánimo, el perfeccionismo clínico, la baja autoestima y las dificultades interpersonales. Este estudio se realizó con 154 pacientes que padecían trastornos alimentarios del DSM-IV. Esto implicó 20 semanas de tratamiento y un período de 60 semanas de seguimiento cerrado y los resultados fueron medidos por evaluadores independientes que no tenían ideas sobre las condiciones del tratamiento. Como resultado, los pacientes con condiciones de control exhibieron pocos cambios en la gravedad de los síntomas, mientras que los de dos condiciones de tratamiento exhibieron un cambio sustancial y equivalente que incluso se mantuvo durante las semanas de seguimiento. Los diagnósticos de trastorno alimentario no afectaron el tratamiento. Los pacientes que padecían una marcada intolerancia del estado de ánimo, perfeccionismo clínico, baja autoestima o dificultades interpersonales parecían responder mejor a la forma más compleja de tratamiento y los pacientes restantes mostraban un patrón inverso. Como conclusión, estos dos se consideraron las formas de tratamiento más adecuadas para los pacientes con trastornos alimentarios. El primero se considera la versión más predeterminada del tratamiento y el segundo está reservado para pacientes con psicopatología adicional marcada del tipo al que se dirige el tratamiento.

Se han realizado numerosas investigaciones para comparar la eficacia de la terapia cognitivo-conductual frente a la psicoterapia interpersonal. Estas investigaciones concluyen que la terapia cognitivo-conductual es más eficaz en el tratamiento de los trastornos alimentarios en comparación con la psicoterapia interpersonal. Un estudio también mostró que la psicoterapia interpersonal puede ser tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual, sin embargo, la psicoterapia interpersonal puede tardar más en alcanzar sus efectos. La TCC es notablemente más rápida y rápida en la generación de síntomas de mejoría en pacientes con Bulimia nerviosa, Anorexia nerviosa y Trastorno por atracón en comparación con la psicoterapia interpersonal. Por lo tanto, se debe considerar la TCC para el tratamiento de los trastornos alimentarios en lugar de la psicoterapia interpersonal. Los resultados del estudio son evidentes que la terapia cognitivo-conductual es significativamente más rápida que la IPT para mejorar los síntomas primarios de la bulimia nerviosa.

Según este estudio, la terapia cognitivo-conductual es más eficaz que la psicoterapia interpersonal para modificar las actitudes perturbadas hacia la forma y el peso, los intentos extremos de dieta y los vómitos autoinducidos. La terapia cognitivo-conductual también es más eficaz que la terapia conductual para modificar las actitudes perturbadas hacia la forma y el peso y las dietas extremas, pero fue equivalente en otros aspectos. Los hallazgos sugieren que la terapia cognitivo-conductual, cuando se aplica a pacientes con bulimia nerviosa, opera a través de mecanismos específicos de este tratamiento y es más efectiva que la psicoterapia interpersonal y una versión conductual simplificada de la terapia cognitivo-conductual.

Bulimia nerviosa

Un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido ha descubierto que la TCC es el mejor tratamiento para la bulimia nerviosa . La TCC mejorada se administra de forma individual y generalmente en una situación ambulatoria y está destinada a ayudar con la psicopatología del trastorno alimentario en lugar del diagnóstico en sí. La investigación demuestra que los antidepresivos pueden ser una alternativa eficaz a la TCC para el tratamiento de los trastornos alimentarios; sin embargo, la TCC sigue demostrando ser más eficaz que los antidepresivos específicamente para el tratamiento de la bulimia nerviosa . Un pequeño estudio en pacientes con bulimia combinó la TCC con el envío de mensajes de texto a un terapeuta sobre la frecuencia de los comportamientos de atracones y purgas y la fuerza de los deseos del paciente de atracones y purgas. El número de episodios de atracones y purgas disminuyó significativamente desde el inicio hasta el postratamiento y el seguimiento.

Anorexia nerviosa

Se han realizado menos investigaciones sobre la efectividad de la TCC para aquellos con anorexia nerviosa , pero un estudio reciente demostró que la TCC fue efectiva para el 60% de los sujetos evaluados; el 60% de aquellos para quienes la TCC fue efectiva mejoraron al recibir el tratamiento. Además, la National Guideline Clearinghouse de EE. UU. Informó que la TCC puede aliviar los síntomas de depresión y compulsividad asociados con la anorexia nerviosa. Con el 40% de los adultos y el 60% de los adolescentes alcanzando y reteniendo un peso corporal normal, el tratamiento con TCC ha demostrado ser un tratamiento más viable y favorable para las personas que sufren de anorexia nerviosa. Los pacientes alcanzan y mantienen mínimos síntomas psicopatológicos remanentes, en los casos de más de la mitad de los pacientes adultos y aproximadamente el 80% de los adolescentes. Los adolescentes pueden recuperar peso de manera más eficaz y rápida en comparación con los adultos. Por lo tanto, tienen más posibilidades de recibir un tratamiento eficaz con estos programas de tratamiento a corto plazo. En consecuencia, se recomienda a los adolescentes que padecen trastornos alimentarios que tomen CBT-E como una de las intervenciones psicológicas basadas en la evidencia, por el NHS de Inglaterra “The Access and Waiting Time Standard for Children and Young People with an Eating Disorder”.

Trastorno por atracón

El mismo tipo de TCC que se utiliza para la bulimia nerviosa ha demostrado que puede ser útil en el tratamiento del trastorno por atracón . Sin embargo, uno de los problemas de la administración de TCC a quienes padecen este trastorno es que tradicionalmente no fomenta la pérdida de peso. Esto puede ser problemático para los comedores compulsivos que tienen sobrepeso o son obesos. Como resultado de problemas como estos, la TCC aún no se ha establecido como el tratamiento más eficaz para el trastorno por atracón. Una alternativa comúnmente utilizada es la pérdida de peso conductual porque prioriza la salud física al mantener un peso saludable.

El modelo de representación de CBT incluye la alteración de las rutinas de alimentación, lo que incluye retener y mantener el horario de alimentación junto con el registro semanal de las sesiones de pesaje. Durante circunstancias tentadoras y desencadenantes, se anima a los pacientes con TCC a buscar sustitutos e incluir comportamientos razonables en lugar de atracones. Dominan algunos ejercicios que les ayudan a comprender la relación de sus estados de ánimo con sus antojos de comida. Esto también les ayuda a ver el peso de una manera saludable. La TCC también tiene como objetivo la prevención de recaídas además de fortalecer las relaciones del paciente con su familia y compañeros. La duración del tratamiento depende de las tasas de recaída y de la respuesta del paciente al tratamiento.

Muchos estudios sobre atracones se dirigen a la población adulta, considerando que los trastornos por atracones comienzan en la edad adulta temprana o tardía. Si bien no se dispone de evidencias específicas de un adolescente con TPA, sin embargo, existen algunos estudios que hablan a favor de la eficacia de la TCC para los trastornos por atracón aportando evidencias significativas en los casos de población adulta. Sin embargo, las intervenciones tempranas pueden ser beneficiosas para los adolescentes en términos de enfocarse exclusivamente en los problemas de autoestima, así como en la sobrevaloración de la forma y el peso del cuerpo.

Algunos estudios concluyen que para reducir las prácticas de atracones, apuntar a la pérdida de peso puede ser ventajoso. El mantenimiento del peso, la alimentación saludable y el ejercicio principalmente para bajar de peso pueden eventualmente disminuir las conductas de atracones. Es importante no considerar el tratamiento de un trastorno psicopatológico como un programa de pérdida de peso, aunque la pérdida de peso y la disminución de los episodios de atracones pueden ocurrir simultáneamente.

Otros trastornos alimentarios

Se ha prestado menos atención a los trastornos alimentarios no especificados de otra manera (NOS) que a la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, que se asignan a sus propias categorías en el DSM-IV-TR . Dicho esto, un estudio reciente ha demostrado que la TCC es tan eficaz para tratar los trastornos alimentarios NOS como lo es para la bulimia nerviosa.

Referencias