Chancroide Chancroid

Chancroide
Otros nombres	Chancro blando y Ulcus molle
Una lesión de chancroide en el pene.
Especialidad	Enfermedad infecciosa

Chancroide ( / ʃ æ ŋ k r ɔɪ d / SHANG -kroyd ) es un bacteriana infección de transmisión sexual caracterizada por úlceras dolorosas en los genitales. Se sabe que el chancroide se transmite de un individuo a otro únicamente a través del contacto sexual. Sin embargo, ha habido informes de infección accidental a través de otra ruta que es la de la mano. Si bien es poco común en el mundo occidental, es la causa más común de ulceración genital en todo el mundo.

Signos y síntomas

Estos son solo locales y no hay manifestaciones sistémicas presentes. La úlcera característicamente:

• Varía dramáticamente en tamaño de 3 a 50 mm (1/8 de pulgada a dos pulgadas) de ancho
• Es doloroso
• Tiene fronteras claramente definidas y socavadas
• Tiene bordes irregulares o desiguales, descritos como en forma de platillo .
• Tiene una base cubierta con un material gris o gris amarillento.
• Tiene una base que sangra fácilmente si está traumatizada o raspada
• Los ganglios linfáticos inflamados y dolorosos ocurren en 30 a 60% de los pacientes.
• disuria (dolor al orinar) y dispareunia (dolor durante el coito) en mujeres

Aproximadamente la mitad de los hombres infectados tienen una sola úlcera. Las mujeres suelen tener cuatro o más úlceras, con menos síntomas. Las úlceras suelen estar confinadas a la región genital la mayor parte del tiempo .

La úlcera inicial puede confundirse con un chancro "duro" , la llaga típica de la sífilis primaria , a diferencia del "chancro blando" del chancroide.

Aproximadamente un tercio de las personas infectadas desarrollarán agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales , los ganglios ubicados en el pliegue entre la pierna y la parte inferior del abdomen.

La mitad de los que desarrollan inflamación de los ganglios linfáticos inguinales progresarán hasta un punto en el que los ganglios se rompen a través de la piel, produciendo abscesos drenantes. Los nódulos linfáticos inflamados y los abscesos a menudo se denominan bubones .

Complicaciones

• Puede desarrollarse una inflamación extensa de los ganglios linfáticos.
• Pueden desarrollarse grandes abscesos inguinales y romperse para formar un seno con drenaje o una úlcera gigante.
• Sobreinfección por Fusarium y Bacteroides . Estos luego requieren desbridamiento y pueden resultar en cicatrices desfigurantes.
• La fimosis puede desarrollarse en una lesión de larga duración por cicatrización y engrosamiento del prepucio, que posteriormente puede requerir la circuncisión .

Sitios para lesiones de chancroide

Machos

• Superficie interna y externa del prepucio .
• Surco coronal
• Frenillo
• Eje del pene
• Orificio prepucial
• Meato uretral
• Glande del pene
• Área del perineo

Hembras

• Los labios mayores es el sitio más común. Pueden desarrollarse "úlceras por besos". Estas son úlceras que ocurren en superficies opuestas de los labios.
• Labios menores
• Fourchette
• Vestíbulo
• Clítoris
• Área perineal
• Muslos internos

Causas

El chancroide es una infección bacteriana causada por el fastidioso estreptobacilo gramnegativo Haemophilus ducreyi . Este patógeno es muy infeccioso . Es una enfermedad que se encuentra principalmente en países en desarrollo , más prevalente en grupos socioeconómicos bajos, asociada con profesionales del sexo.

El chancroide, causado por H. ducreyi, se ha asociado con poca frecuencia con casos de úlcera genital en los EE. UU., Pero se ha aislado en hasta el 10% de las úlceras genitales diagnosticadas en clínicas de ETS en Memphis y Chicago.

Los niveles de infección son muy bajos en el mundo occidental, típicamente alrededor de un caso por cada dos millones de habitantes (Canadá, Francia, Australia, Reino Unido y Estados Unidos). La mayoría de las personas diagnosticadas con chancroide han visitado países o áreas donde se sabe que la enfermedad ocurre con frecuencia, aunque se han observado brotes en asociación con el consumo de crack y la prostitución.

El chancroide es un factor de riesgo para contraer el VIH , debido a su asociación ecológica o al riesgo compartido de exposición, y la transmisión biológicamente facilitada de una infección por la otra. Aproximadamente el 10% de las personas con chancroide tendrán una coinfección con sífilis y / o VIH.

Patogénesis

H. ducreyi penetra en la piel a través de microabrasiones que se producen durante las relaciones sexuales. El período de incubación de la infección por H.ducreyi es de 10 a 14 días después de los cuales hay progresión de la enfermedad . Una reacción tisular local conduce al desarrollo de una pápula eritomatosa , que progresa a una pústula encuatro a sietedías. Luego sufre una necrosis centralpara ulcerarse.

Diagnóstico

Variantes

Algunas de las variantes clínicas son las siguientes.

Variante	Caracteristicas
Chancroide enano	Úlcera pequeña, superficial y relativamente indolora.
Chancroide gigante	Úlcera granulomatosa grande en el sitio de un bubón inguinal roto, que se extiende más allá de sus márgenes.
Chancroide folicular	Visto en mujeres en asociación con folículos pilosos de labios mayores y pubis ; La pústula folicular inicial evoluciona a una úlcera clásica en el sitio.
Chancroide transitorio	Úlceras superficiales que pueden curar rápidamente, seguidas de un típico bubón inguinal .
Chancroide serpiginoso	Múltiples úlceras que se fusionan para formar un patrón serpiginoso.
Chancroide mixto	Úlceras dolorosas no induradas de chancroide que aparecen junto con una úlcera indurada no dolorosa de sífilis con un período de incubación de 10 a 90 días.
Chancroide fagedénico	Ulceración que causa una destrucción extensa de los genitales después de una infección secundaria o sobreinfección por anaerobios como Fusobacterium o Bacteroides .
Úlcera chancroide	Muy a menudo, una única gran úlcera dolorosa , no indurada, causada por microorganismos distintos de Haemophilus ducreyi ; la linfadenopatía destaca por su ausencia.

Descubrimientos de laboratorio

A partir de pus de bubón o secreciones de úlceras, H. ducreyi puede identificarse utilizando medios de cultivo especiales; sin embargo, hay una sensibilidad <80%. La identificación de los organismos basada en PCR está disponible, pero ninguno en los Estados Unidos está autorizado por la FDA. También son populares los métodos de detección de antígenos simples, rápidos, sensibles y económicos para la identificación de H. ducreyi . La detección serológica de H. ducreyi utiliza proteína de la membrana externa y lipooligosacárido . La mayoría de las veces, el diagnóstico se basa en un enfoque presuntivo utilizando la sintomatología que en este caso incluye múltiples úlceras genitales dolorosas .

Diagnóstico diferencial

A pesar de muchas características distintivas, los espectros clínicos de las siguientes enfermedades pueden superponerse con el chancroide:

• Sífilis primaria
• Herpes genital

El enfoque clínico práctico para esta ITS como enfermedad de úlcera genital es descartar el diagnóstico diferencial superior de sífilis y herpes y considerar el tratamiento empírico para el chancroide, ya que no se suelen realizar pruebas para este último.

Comparación con la sífilis

Existen muchas diferencias y similitudes entre las afecciones chancro sifilítico y chancroide:

Similitudes

• Ambos se originan como pústulas en el sitio de inoculación y progresan a lesiones ulceradas.
• Ambas lesiones suelen tener entre 1 y 2 cm de diámetro.
• Ambas lesiones son causadas por organismos de transmisión sexual.
• Ambas lesiones suelen aparecer en los genitales de las personas infectadas.
• Ambas lesiones pueden estar presentes en múltiples sitios y con múltiples lesiones.

Diferencias

• El chancro es una lesión típica de la infección por la bacteria que causa la sífilis , Treponema pallidum.
• El chancroide es una lesión típica de la infección por la bacteria Haemophilus ducreyi.
• Los chancros suelen ser indoloros, mientras que los chancroides suelen ser dolorosos.
• Los chancros no suelen ser exudativos, mientras que los chancroides suelen tener un exudado purulento gris o amarillo.
• Los chancros tienen un borde duro (endurecido), mientras que los chancroides tienen un borde blando
• Los chancros se curan espontáneamente en un plazo de tres a seis semanas, incluso en ausencia de tratamiento.
• Los chancros pueden aparecer tanto en la faringe como en los genitales.

Prevención

El chancroide se transmite en poblaciones con alta actividad sexual, como las prostitutas . El uso de condón, la profilaxis con azitromicina , el manejo sindrómico de las úlceras genitales, el tratamiento de pacientes con sífilis reactiva serología son algunas de las estrategias probadas con éxito en Tailandia . Además, se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales, ya sea que desarrollen síntomas o no, siempre que haya relaciones sexuales sin protección con el paciente dentro de los 10 días posteriores a la aparición de los síntomas.

Tratamiento

Para las etapas iniciales de la lesión, se recomienda limpiar con una solución jabonosa y el baño de asiento puede ser beneficioso. Los nódulos fluctuantes pueden requerir aspiración. El tratamiento puede incluir más de un medicamento recetado.

Antibióticos

Los macrólidos se utilizan a menudo para tratar el chancroide. La recomendación de los CDC es una sola dosis oral (1 gramo) de azitromicina , una sola dosis IM (250 mg) de ceftriaxona , oral (500 mg) de eritromicina tres veces al día durante siete días u oral (500 mg) de ciprofloxacina dos veces al día durante tres días. Debido a la escasez de evidencia empírica confiable, no está claro si los macrólidos son en realidad más efectivos y / o mejor tolerados que otros antibióticos en el tratamiento del chancroide. Los datos son limitados, pero ha habido informes de resistencia a la ciprofloxacina y la eritromicina.

Se han utilizado aminoglucósidos como gentamicina , estreptomicina y kanamicina para tratar con éxito el chancroide; sin embargo, se han observado cepas de H. ducreyi resistentes a aminoglucósidos tanto en laboratorio como en entornos clínicos. ^{[7] El} tratamiento con aminoglucósidos debe considerarse solo como un complemento de un tratamiento primario.

Las mujeres embarazadas y lactantes, o las menores de 18 años, independientemente del sexo, no deben usar ciprofloxacina como tratamiento para el chancroide. Es posible que el tratamiento fracase con la coinfección por el VIH y, en ocasiones, se requiere una terapia prolongada.

Pronóstico

El pronóstico es excelente con el tratamiento adecuado. El tratamiento de los contactos sexuales de la persona afectada ayuda a romper el ciclo de infección.

Hacer un seguimiento

Dentro de los 3 a 7 días posteriores al inicio del tratamiento, se debe volver a examinar a los pacientes para determinar si el tratamiento fue exitoso. En 3 días, los síntomas de las úlceras deberían mejorar. El tiempo de curación de la úlcera depende principalmente del tamaño y puede tardar más de dos semanas en el caso de úlceras más grandes. En hombres no circuncidados, la curación es más lenta si la úlcera está debajo del prepucio. A veces, es necesaria la aspiración con aguja o la incisión y el drenaje.

Epidemiología

Aunque la prevalencia del chancroide ha disminuido en los Estados Unidos y en todo el mundo, aún pueden ocurrir brotes esporádicos en regiones del Caribe y África. Al igual que otras enfermedades de transmisión sexual, tener chancroide aumenta el riesgo de transmitir y adquirir el VIH.

Historia

El chancroide es conocido por los humanos desde la época de los antiguos griegos. Algunos de los eventos importantes en la cronología histórica del chancro son:

Año	Evento
1852	Leon Bassereau distinguió el chancroide de la sífilis (es decir, el chancro blando del chancro duro)
1890	Augusto Ducrey identificó H. ducreyi
1900	Benzacon y sus colegas aislaron H. ducreyi
1970	Hammond y sus colegas desarrollaron medios selectivos

Referencias

enlaces externos

Clasificación	D CIE - 10 : A57 ICD - 9-CM : 099.0 DeCS : D002602 Enfermedades DB : 5563
Recursos externos	MedlinePlus : 000635 eMedicina : emerg / 95