Trousseau signo de malignidad - Trousseau sign of malignancy
| Trousseau signo de malignidad | |
|---|---|
| Diagnóstico diferencial | tromboflebitis migrans |
El signo de malignidad de Trousseau o síndrome de Trousseau es un signo médico que implica episodios de inflamación de los vasos debido a un coágulo de sangre ( tromboflebitis ) que son recurrentes o que aparecen en diferentes lugares a lo largo del tiempo ( tromboflebitis migrans o tromboflebitis migratoria ). La ubicación del coágulo es sensible y el coágulo se puede sentir como un nódulo debajo de la piel. El síndrome de Trousseau es una variante poco común de la trombosis venosa que se caracteriza por trombosis migratoria recurrente en las venas superficiales y en sitios poco frecuentes, como la pared torácica y los brazos. Este síndrome está particularmente asociado con el cáncer de páncreas, estómago y pulmón , y el síndrome de Trousseau puede ser un signo temprano de cáncer que a veces aparece meses o años antes de que se detecte el tumor. Se recomienda la terapia con heparina para prevenir futuros coágulos. El signo de Trousseau de malignidad no debe confundirse con el signo de Trousseau de tetania latente causada por niveles bajos de calcio en la sangre .
Historia
Armand Trousseau describió por primera vez este hallazgo en la década de 1860; más tarde encontró el mismo signo en sí mismo, posteriormente se le diagnosticó cáncer gástrico y murió poco después. Trousseau atribuyó el tromboembolismo en la neoplasia maligna a cambios en la composición de la sangre más que a fuerzas inflamatorias o mecánicas locales. Al correlacionar la observación clínica con los hallazgos quirúrgicos y de la autopsia, Trousseau reconoció que un cáncer localizado podría inducir un estado de hipercoagulabilidad generalizado en el que la trombosis podría ocurrir en otras partes del cuerpo, como en las extremidades con malignidad visceral. Trousseau describió varios casos en los que la trombosis recurrente era la característica de presentación del cáncer visceral, y su confianza en la utilidad de esta conexión lo llevó a decir: "Tan grande, en mi opinión, es el valor semiótico de la flegmasia en la caquexia cancerosa , que Considero esta flegmasia como un signo de la diátesis cancerosa tan segura como un derrame sanguinolento en las cavidades serosas ".
Fisiopatología
Algunas neoplasias, especialmente los gliomas (25%), así como los adenocarcinomas de páncreas y pulmón , se asocian con hipercoagulabilidad (la tendencia a formar coágulos de sangre) por razones que no se comprenden completamente, pero que pueden estar relacionadas con factores secretados por los tumores. en particular, un grupo circulante de microvesículas que contienen factor tisular derivado de células . Algunos adenocarcinomas secretan mucina que puede interactuar con la selectina que se encuentra en las plaquetas, lo que provoca la formación de pequeños coágulos. Además, la mayoría de los tumores malignos sobreexpresan y secretan heparanasa , una enzima que degrada el heparán sulfato y la heparina endógena, contribuyendo así al estado de hipercoagulabilidad en pacientes con cáncer.
En pacientes con estados de hipercoagulabilidad asociados a malignidad, la sangre puede formar coágulos espontáneamente en los vasos porta ( trombosis de la vena porta ), las venas profundas de las extremidades ( trombosis venosa profunda ) o las venas superficiales ( trombosis venosa superficial ) en cualquier parte del cuerpo. . Estos coágulos se presentan como vasos sanguíneos visiblemente hinchados ( tromboflebitis ), especialmente las venas, o como dolor intermitente en las áreas afectadas.