Desorientación topográfica - Topographical disorientation
La desorientación topográfica es la incapacidad de orientarse en su entorno, a veces como resultado de un daño cerebral focal . Esta discapacidad puede resultar de la incapacidad para hacer uso de información espacial selectiva (por ejemplo, hitos ambientales) u orientarse mediante estrategias cognitivas específicas como la capacidad de formar una representación mental del entorno, también conocida como mapa cognitivo . Puede ser parte de un síndrome conocido como disgnosia visuoespacial .
Clasificación
La desorientación topográfica es la incapacidad de encontrar su camino a través de un entorno debido a un deterioro cognitivo. La desorientación topográfica se ha estudiado durante décadas utilizando estudios de casos de pacientes que han perdido selectivamente su capacidad para orientarse en entornos locomotores a gran escala. Se han presentado varias docenas de informes de casos de desorientación topográfica durante el último siglo. El estudio de estas personas ayudará a comprender el comportamiento complejo y multicomponente de la navegación. La desorientación topográfica puede ser un déficit de por vida, puede ser el resultado de un accidente cerebrovascular o puede ocurrir como parte de una enfermedad progresiva. Con frecuencia comórbidos con este trastorno son la negligencia hemisférica , la acromatopsia , la prosopagnosia y la enfermedad de Alzheimer .
Desorientación topográfica del desarrollo
La desorientación topográfica del desarrollo (DTD) se refiere a la incapacidad para orientarse desde la niñez a pesar de la ausencia de daño cerebral aparente, condición neurológica o defectos cognitivos generales. Los individuos afectados por DTD son incapaces de generar una representación mental del entorno (es decir, un mapa cognitivo) y, por lo tanto, no pueden hacer uso de él mientras se orientan (un proceso por el que generalmente pasan las personas mientras se orientan). No debe confundirse con personas sanas que tienen un mal sentido de la orientación , las personas afectadas por DTD se pierden en entornos muy familiares, como su casa o vecindario , todos los días.
Desorientación egocéntrica
La desorientación egocéntrica está marcada por la incapacidad de representar la ubicación de los objetos con respecto a uno mismo. Esto suele deberse a lesiones en el lóbulo parietal posterior . Los pacientes no experimentan ninguna dificultad para reconocer o nombrar personas u objetos. No pueden alcanzar con precisión objetos visuales y no pueden establecer la relación entre los objetos y uno mismo (arriba, abajo, izquierda, derecha, más cerca o más lejos). En un estudio de caso presentado por Stark y sus colegas, un paciente llamado GW describió la incapacidad de alcanzar con precisión los objetivos visuales a pesar de tener una visión normal. No tuvo dificultad para reconocer y nombrar los objetos que se le presentaron, pero no pudo señalar las ubicaciones de los objetivos definidos por la entrada visual , propioceptiva o auditiva . La pérdida de un sistema de representación espacial egocéntrico la dejó incapaz de posicionarse en el espacio. Lo más indicativo de su discapacidad es que a menudo giraba en la dirección equivocada cuando la saludaba alguien a quien no estaba enfrentando.
Desorientación de rumbo
La desorientación del rumbo está marcada por la incapacidad de representar la dirección de la orientación con respecto al entorno externo. Esto suele deberse a lesiones en el cíngulo posterior . Los pacientes no muestran signos de agnosia visuoespacial . Los pacientes pueden determinar su ubicación utilizando puntos de referencia, pero no pueden determinar en qué dirección proceder desde esos puntos de referencia para llegar a su destino. También tienen dificultades en las tareas de dibujo de mapas y no pueden describir rutas entre ubicaciones conocidas. Takahashi y sus colegas presentaron tres casos de daño cerebral focal en la región retroesplenial derecha a través de una hemorragia cerebral que causó una pérdida de sentido de la dirección. Los tres pacientes mostraron una percepción visual normal , pudieron identificar edificios y paisajes familiares, pudieron determinar y recordar ubicaciones de objetos que se podían ver desde donde estaban parados, pero no pudieron recordar la dirección de puntos de referencia familiares selectivos. Los síntomas de desorientación topográfica desaparecieron en los tres pacientes después de dos meses.
Agnosia emblemática
La agnosia de los puntos de referencia , también conocida como agnosia topográfica y topografagnosia, está marcada por la incapacidad de reconocer los estímulos ambientales destacados , como los puntos de referencia. Esto suele deberse a lesiones en la circunvolución lingual . Los pacientes pueden dibujar mapas detallados y visualizar lugares que les son familiares antes de la enfermedad. Pueden distinguir entre clases de edificios, como casas o rascacielos, pero no pueden identificar edificios específicos, como su propia casa o monumentos famosos. Los pacientes pueden navegar utilizando información estrictamente espacial y detalles específicos de puntos de referencia, como el número de casa o el color de la puerta. CA Pallis describió a un paciente, AH, que presentaba agnosia de color , rostro e hitos como resultado de una embolia cerebral.
Desorientación anterógrada
La desorientación anterógrada está marcada por la incapacidad de orientarse en nuevos entornos. Esto suele deberse a lesiones en el parahipocampo . Los pacientes pudieron navegar y dibujar mapas de entornos aprendidos al menos 6 meses antes del daño. Teng y sus colegas evaluaron a un paciente profundamente amnésico que presentaba daño bilateral completo del hipocampo y daño extenso de las estructuras adyacentes en el lóbulo temporal medial . El paciente pudo recordar la distribución espacial de su ciudad natal de donde se mudó hace 50 años, antes de volverse amnésico. El paciente no tiene conocimiento de su vecindario actual, adonde se mudó después de su lesión. El hallazgo indica que el lóbulo temporal medial no es necesario para la recuperación de mapas espaciales aprendidos antes de la lesión. Sin embargo, el hipocampo y otras estructuras circundantes son esenciales para la formación de memorias declarativas a largo plazo , incluidas las memorias espaciales.
Diagnóstico
La desorientación topográfica generalmente se diagnostica con el uso de una batería completa de pruebas neuropsicológicas combinadas con una variedad de tareas de orientación realizadas por los participantes en entornos tanto virtuales como reales. El desempeño en ciertas pruebas puede identificar trastornos neurológicos subyacentes y verificar la desorientación como un deterioro selectivo. Las imágenes cerebrales se utilizan para determinar las regiones de daño cerebral , si las hay. Las habilidades de navegación se pueden evaluar mediante pruebas relacionadas con la memoria , las habilidades de percepción visual , el reconocimiento de objetos, la rotación mental , las habilidades de imágenes y las habilidades espaciales. Las pruebas más directas de la navegación implican pedirle al paciente que describa una ruta , lea un mapa , dibuje un mapa, siga una ruta o señale puntos de referencia .
Tratamiento
El tratamiento de la desorientación topográfica se ha logrado caso por caso. El pronóstico depende en gran medida de la causa orgánica. La evaluación neuropsicológica seguida de una evaluación de las capacidades cognitivas no afectadas se puede emplear en la terapia. El tratamiento para recuperar las habilidades de navegación requiere fortalecer las estrategias de navegación no afectadas para evitar las defectuosas.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
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