Ataque psicógeno no epiléptico - Psychogenic non-epileptic seizure

Las convulsiones psicógenas no epilépticas ( PNES ) son eventos que se asemejan a una convulsión epiléptica , pero sin las descargas eléctricas características asociadas con la epilepsia . Las PNES entran en la categoría de trastornos conocidos como trastornos neurológicos funcionales (FND), también conocidos como trastornos de conversión . Un término más reciente para describir estos eventos es convulsiones no epilépticas disociativas. Estos suelen ser tratados por psicólogos o psiquiatras.

Incidencia

El número de personas con PNES varía de 2 a 33 por 100.000. Las PNES son más comunes en adultos jóvenes y mujeres. Se estima que la prevalencia de PNES representa entre el 5 y el 20% de las clínicas de epilepsia para pacientes ambulatorios; El 75-80% de estos diagnósticos se dan a pacientes mujeres y el 83% a personas de entre 15 y 35 años.

Niños

Las PNES se observan en niños después de los ocho años y ocurren por igual en niños y niñas antes de la pubertad. Los principios de diagnóstico y tratamiento son similares a los de los adultos, excepto que en los niños existe un diagnóstico diferencial más amplio de las convulsiones, por lo que se pueden considerar otros posibles diagnósticos específicos de los niños.

Signos y síntomas

Las personas con PNES presentan episodios que se asemejan a convulsiones epilépticas y la mayoría ha recibido un diagnóstico de epilepsia y tratamiento. Los episodios de PNES son casi indistinguibles de los ataques epilépticos. Las principales diferencias entre un episodio de PNES y un ataque epiléptico es la duración de los episodios. Las convulsiones epilépticas suelen durar entre 30 y 120 segundos, según el tipo, mientras que los episodios de PNES suelen durar de dos a cinco minutos.

Causas y factores de riesgo

La causa de la PNES aún no se ha establecido. Una hipótesis es que son una reacción física aprendida o un hábito que desarrolla el cuerpo, similar a un reflejo. El individuo no tiene el control de la reacción aprendida, pero esto puede ser reentrenado para permitir que el paciente vuelva a controlar los movimientos físicos. La producción de síntomas similares a convulsiones no está bajo control voluntario, lo que significa que la persona no está fingiendo; los síntomas que son fingidos o fingidos voluntariamente entrarían en las categorías de trastorno facticio o fingimiento .

Los factores de riesgo de PNES incluyen tener antecedentes de traumatismo craneoencefálico y tener un diagnóstico de epilepsia. Aproximadamente el 10-30% de las personas diagnosticadas con PNES también tienen un diagnóstico de epilepsia. Las personas diagnosticadas con PNES comúnmente informan trauma físico, sexual o emocional, pero la incidencia informada de estos eventos puede no diferir entre la epilepsia de PNES.

Diagnóstico

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (versión 5) los criterios para recibir un diagnóstico de PNES son:

1. Uno o más síntomas de función motora o sensorial voluntaria alterada.
2. Los hallazgos clínicos proporcionan evidencia de incompatibilidad entre el síntoma y afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
3. El síntoma o el déficit no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
4. El síntoma o déficit causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento o justifica una evaluación médica.

Además, el tipo de síntoma específico debe notificarse "con ataques o convulsiones".

Algunas personas con PNES han tenido un diagnóstico erróneo de epilepsia. En promedio, se necesitan siete años para recibir un diagnóstico adecuado. El diagnóstico diferencial de PNES implica, en primer lugar, descartar la epilepsia como causa de los episodios convulsivos, junto con otras causas orgánicas de convulsiones no epilépticas , como síncope , migraña , vértigo , anoxia , hipoglucemia y accidente cerebrovascular . Sin embargo, entre el 5 y el 20% de las personas con PNES también padecen epilepsia. Las convulsiones del lóbulo frontal se pueden confundir con PNES, aunque tienden a tener una duración más corta, patrones de movimientos estereotipados y ocurrencia durante el sueño. A continuación, se lleva a cabo una exclusión del trastorno facticio (un trastorno de síntomas somáticos subconscientes , donde las convulsiones son causadas por razones psicológicas) y la simulación (simulando convulsiones intencionalmente para un beneficio personal consciente, como una compensación monetaria o la evitación de un castigo criminal). Finalmente, se eliminan otras afecciones psiquiátricas que pueden parecerse superficialmente a las convulsiones, como el trastorno de pánico , la esquizofrenia y el trastorno de despersonalización .

La prueba más definitiva para distinguir la epilepsia de la PNES es la monitorización por video-EEG a largo plazo , con el objetivo de capturar uno o dos episodios tanto en la grabación de video como en el EEG simultáneamente (algunos médicos pueden usar la sugerencia para intentar desencadenar un episodio). Por lo general, se consideran criterios clínicos adicionales además de la monitorización con video-EEG cuando se diagnostica PNES. Al grabar el evento en cuestión en video y EEG simultáneamente, generalmente se puede obtener un diagnóstico claro.

Las pruebas de laboratorio pueden detectar el aumento de los niveles sanguíneos de prolactina sérica si las muestras se toman en el período de tiempo correcto después de la mayoría de las crisis epilépticas parciales complejas o tónico-clónicas . Sin embargo, debido a los falsos positivos y la variabilidad en los resultados, esta prueba se utiliza con menos frecuencia.

Características distintivas

Es más o menos probable que algunas características sugieran PNES, pero no son concluyentes y deben considerarse en el cuadro clínico más amplio. Las características que son comunes en las PNES pero más raras en la epilepsia incluyen: morderse la punta de la lengua, convulsiones que duran más de dos minutos (el factor más fácil de distinguir), convulsiones que tienen un inicio gradual, un curso fluctuante de la gravedad de la enfermedad, los ojos cerrados durante una convulsión y movimientos de la cabeza de lado a lado. Las características que son poco comunes en la PNES incluyen automatismos (movimientos complejos automáticos durante la convulsión), morderse la lengua de manera severa, morder el interior de la boca e incontinencia.

Si una persona con sospecha de PNES tiene un episodio durante un examen clínico, hay una serie de signos que pueden obtenerse para ayudar a respaldar o refutar el diagnóstico de PNES. En comparación con las personas con epilepsia, las personas con PNES tenderán a resistirse a que sus ojos se abran a la fuerza (si están cerrados durante la convulsión), evitarán que sus manos se golpeen la cara si la mano se deja caer sobre la cabeza y fijarán sus ojos. ojos de una manera que sugiere una ausencia de interferencia neurológica.

Tratamiento

La comprensión por parte del paciente del nuevo diagnóstico es fundamental para su tratamiento, que requiere su participación activa. Hay una serie de pasos recomendados para explicar a las personas su diagnóstico de manera sensible y abierta. Una experiencia de diagnóstico negativo puede causar frustración y puede hacer que una persona rechace cualquier intento adicional de tratamiento. Ocho puntos recomendados para explicar el diagnóstico a la persona y sus cuidadores son:

1. Razones para concluir que no padecen epilepsia
2. Qué tienen (describir FND )
3. Enfatice que no se sospecha que "provoquen" los ataques, y que los síntomas no están "todos en su cabeza".
4. Puede que no haya "tensiones" desencadenantes
5. Factores de mantenimiento
6. Puede mejorar después de un diagnóstico correcto.
7. Precaución que la abstinencia de medicamentos anticonvulsivos debe realizarse junto con su médico
8. Describir el tratamiento para ayudar a recuperar el control de los síntomas.

La psicoterapia es el tratamiento más utilizado, que puede incluir terapia cognitivo-conductual o terapia para volver a entrenar los síntomas físicos y permitir que el individuo recupere el control de los ataques (ReACT). También hay alguna evidencia de apoyo de serotonina inhibidor de la recaptación selectiva antidepresivos .

Terapia de conducta cognitiva

Los tratamientos de terapia cognitivo-conductual (TCC) para las PNES suelen centrarse en la evitación del miedo y trabajan para volver a atribuir los síntomas de los pacientes a los problemas psicosociales.

Terapia de reentrenamiento y control (ReACT)

ReACT, aunque es nuevo y poco estudiado, ha mostrado resultados extremadamente prometedores para la reducción de episodios de PNES en pacientes pediátricos. Esta terapia se enfoca en la idea de que las PNES son causadas por una reacción física aprendida o por un hábito que el cuerpo desarrolla, similar a un reflejo. ReACT tiene como objetivo volver a entrenar la reacción aprendida (episodios de PNES) dirigiéndose a la catastrofización de los síntomas y restaurando la sensación de control sobre los síntomas.

Pronóstico

Aunque hay evidencia limitada, los resultados parecen ser relativamente deficientes; una revisión de los estudios de resultados encontró que dos tercios de las personas con PNES continúan experimentando episodios y más de la mitad dependen de la seguridad social a los tres años de seguimiento. Estos datos de resultado se obtuvieron en un centro de epilepsia académico basado en referencias y las pérdidas durante el seguimiento fueron considerables; los autores señalan formas en las que esto puede haber sesgado sus datos de resultado. Se demostró que el resultado era mejor en personas con mayor coeficiente intelectual, estatus social, mayores logros educativos, menor edad de inicio y diagnóstico, ataques con características menos dramáticas y menos quejas somatomorfas adicionales.

Para las personas que buscan tratamiento para PNES, la TCC ha mostrado diferentes tasas de éxito, pero se ha establecido como uno de los tratamientos más prometedores hasta la fecha. ReACT ha mostrado una reducción de los síntomas en un 100% siete días después del tratamiento y el 82% de las personas que completaron la terapia permanecieron libres de síntomas durante 60 días. No se ha realizado un seguimiento para ver si la terapia mantuvo la reducción de los síntomas más allá de los 60 días.

Historia

Histeroepilepsia es un término histórico que se refiere a una condición descrita por el neurólogo francés del siglo XIX Jean-Martin Charcot donde las personas con neurosis "adquirieron" síntomas parecidos a convulsiones como resultado de ser tratados en la misma sala que las personas que realmente tenían epilepsia.

La etiología de la FND se explicó históricamente en el contexto de la teoría psicoanalítica como una manifestación física de angustia psicológica y trauma reprimido. Hay muy poca evidencia que respalde esta teoría.

El DSM-IV enumera los trastornos de conversión en lugar del FND actual. Además, en la revisión, el DSM-5 se actualizó para agregar énfasis a los signos físicos positivos que no concuerdan con las enfermedades reconocidas. También se eliminó el requisito de tener antecedentes de estresores psicológicos y de que el síntoma no sea falso.

sociedad y Cultura

Las tasas de PNES y los síntomas de presentación dependen de alguna manera de la cultura y la sociedad. En algunas culturas, al igual que la epilepsia, se las considera una maldición o una posesión demoníaca. En culturas con un sólido establecimiento de medicina basada en la evidencia, se los considera un subtipo de una categoría más amplia de enfermedades psiquiátricas.

Terminología

Se desaconseja el uso de términos más antiguos, como pseudoconvulsiones y convulsiones histéricas. En el idioma inglés, la palabra "convulsiones" generalmente se refiere a eventos epilépticos, por lo que algunos prefieren usar términos más generales como "eventos", "ataques" o "episodios", ya que el término "convulsiones" puede causar confusión con la epilepsia.

La PNES también puede denominarse "trastorno de ataque no epiléptico", "convulsiones funcionales", "convulsiones disociativas" o "convulsiones no epilépticas disociativas". Estos términos son más neutrales en cuanto a la causa, y dado que en muchos casos no se puede identificar una causa psicológica, pueden ser más apropiados. En el DSM 5 , los pacientes que presentan PNES pueden cumplir los criterios de trastorno neurológico funcional y, en algunos casos, trastorno de síntomas somáticos, mientras que en el ICD 10 puede cumplir los criterios de trastorno de conversión .

Referencias

enlaces externos