Pleurodesis - Pleurodesis
| Pleurodesis | |
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_(cropped).png) Mesotelioma pleural maligno tratado por pleurodesis con talco. Vista toracoscópica asistida por video.
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| ICD-9-CM | 34,92 |
| Malla | D018700 |
| MedlinePlus | 002956 |
La pleurodesis es un procedimiento médico en el que parte del espacio pleural se borra artificialmente. Implica la adhesión de la pleura visceral y costal. Se conserva la pleura mediastínica.
Usos
La pleurodesis se realiza para prevenir la recurrencia de neumotórax espontáneo o derrame pleural y se puede realizar de forma química o mecánica. Generalmente se evita en pacientes con fibrosis quística si es posible, porque el trasplante de pulmón se vuelve más difícil después de este procedimiento. El neumotórax previo con o sin pleurodesis no es una contraindicación para el trasplante de pulmón posterior.
Químico
Pueden introducirse sustancias químicas como bleomicina , tetraciclina (p. Ej., Minociclina ), povidona yodada o una suspensión de talco en el espacio pleural a través de un drenaje torácico. Los productos químicos instilados causan irritación entre las capas parietal y visceral de la pleura, lo que cierra el espacio entre ellas y evita que se acumule más líquido. Los productos químicos preparados en farmacia para la pleurodesis deben estar claramente etiquetados como "NO PARA ADMINISTRACIÓN IV" para evitar errores de medicación en el lugar equivocado potencialmente fatales.
El polvo de talco estéril , administrado por vía intrapleural a través de un tubo torácico , está indicado como agente esclerosante para disminuir la recurrencia de derrames pleurales malignos en pacientes sintomáticos. Por lo general, se realiza en el momento de una toracoscopia diagnóstica.
La povidona yodada es tan eficaz y segura como el talco, y puede ser preferible debido a su fácil disponibilidad y bajo costo.
La pleurodesis química es un procedimiento doloroso, por lo que los pacientes suelen ser premedicados con un sedante y analgésicos. Se puede instilar un anestésico local en el espacio pleural o se puede colocar un catéter epidural para anestesia.
Quirúrgico
La pleurodesis quirúrgica, también conocida como pleurodesis mecánica o abrasiva, se puede realizar mediante toracotomía o toracoscopia . Esto implica irritar mecánicamente la pleura parietal , a menudo con una almohadilla para raspar (una pequeña almohadilla de espuma con abrasivo recubierto ) que normalmente se usa para limpiar las puntas de las cuchillas de electrocauterización . Además, la extirpación quirúrgica de la pleura parietal es una forma eficaz de lograr una pleurodesis estable.
Alternativamente, los catéteres pleurales tunelizados (CPT) se pueden colocar en un entorno ambulatorio y, a menudo, dan como resultado una auto-pleurodesis, mediante la cual se utilizan botellas de vacío portátiles para evacuar el líquido pleural. La evacuación de rutina mantiene la pleura unida, lo que resulta en una agitación física por parte del catéter, que lentamente hace que la pleura cicatrice unida. Este método, aunque es la solución mínimamente invasiva y de costo mínimo, tarda un promedio de aproximadamente 30 días en lograr la pleurodesis y, por lo tanto, es el medio más lento para lograr la pleurodesis entre otras modalidades.
Referencias
enlaces externos
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