Implante de pene - Penile implant
| Implante de pene | |
|---|---|
 Implante de pene
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| Otros nombres | Prótesis de pene |
| Especialidad | Urología |
| ICD-10-PCS | 0VUS0JZ |
| CPT | 54400, 54405 |
Un implante de pene es un dispositivo implantado destinado al tratamiento de disfunción eréctil , enfermedad de Peyronie , priapismo isquémico , deformidad y cualquier lesión traumática del pene, y para faloplastia en hombres o faloplastia y metoidioplastia en cirugía de reasignación de género de mujer a hombre . Los hombres también optan por los implantes de pene por motivos estéticos. La satisfacción y la función sexual de los hombres está influenciada por la incomodidad sobre el tamaño de los genitales, lo que lleva a buscar soluciones quirúrgicas y no quirúrgicas para la alteración del pene. Aunque hay muchos tipos distintos de implantes, la mayoría se clasifica en una de dos categorías: trasplantes maleables e inflables.
Tamaño del pene
Según el British Journal of Urology International , un estudio que sintetiza datos de 17 artículos académicos anteriores que incluyeron mediciones de un total de 15,521 hombres de todo el mundo, el pene flácido promedio presionado por los huesos mide 3.6 pulgadas de largo y 3.66 pulgadas de circunferencia. , mientras que el pene erecto con presión de hueso promedio mide 5.1 pulgadas de largo y 4.59 pulgadas de circunferencia. Un pene erecto de 16 cm (6,3 pulgadas) de hueso comprimido cae en el percentil 95: de 100 hombres, solo cinco tendrían un pene de más de 16 cm. Por el contrario, un pene erecto que mide 10 cm (3,94 pulgadas) cae en el percentil 5: solo cinco de cada 100 hombres tendrían un pene de menos de 10 cm.
Los investigadores concluyeron que no había pruebas sólidas para vincular el tamaño del pene con otras características físicas como la altura, el índice de masa corporal o incluso el tamaño del zapato.
Preferencias de las mujeres para el tamaño del pene
Las preferencias de las mujeres por el tamaño del pene pueden afectar la comodidad de los hombres con sus propios cuerpos y pueden tener implicaciones para la salud sexual. Los estudios sobre las preferencias del tamaño del pene de las mujeres generalmente se han basado en sus calificaciones abstractas o en la selección entre imágenes 2D flácidas. Según un estudio que utilizó estímulos hápticos para permitir la evaluación de la precisión de la memoria del tamaño de las mujeres por primera vez, así como examinar sus preferencias por el tamaño del pene erecto en diferentes contextos de relación. Las mujeres preferían un pene de circunferencia y longitud un poco más grandes por única vez (longitud = 6,4 pulgadas / 16,3 cm, circunferencia = 5,0 pulgadas / 12,7 cm) frente a largo plazo (longitud = 6,3 pulgadas / 16,0 cm, circunferencia = 4,8 pulgadas / 12,2 cm) parejas sexuales. Estas primeras estimaciones de las preferencias de tamaño del pene erecto utilizando modelos 3D sugieren que las mujeres recuerdan con precisión el tamaño y prefieren penes un poco más grandes que el percentil 95.
Historia
La primera reconstrucción protésica moderna de un pene se atribuye a NA Borgus, un médico alemán que realizó los primeros intentos quirúrgicos en 1936 en soldados con amputaciones traumáticas del pene . Usó cartílagos de las costillas como material protésico y reconstruyó los genitales tanto para la micción como para el coito . Willard E. Goodwin y William Wallace Scott fueron los primeros en describir la colocación de implantes de pene sintéticos utilizando prótesis acrílicas en 1952. Harvey Lash desarrolló implantes de pene a base de silicona y la primera serie de casos se publicó en 1964. El desarrollo de una alta La silicona de grado que se utiliza actualmente en los implantes de pene se acredita a la NASA . Los prototipos de los implantes de pene inflables y maleables contemporáneos fueron presentados en 1973 durante la reunión anual de la Asociación Urológica Estadounidense por dos grupos de médicos de la Universidad de Baylor (Gerald Timm, William E. Bradley y F. Brantley Scott) y la Universidad de Miami ( Michael P. Small y Hernan M. Carrion). Small y Carrion fueron pioneros en la popularización de los implantes de pene semirrígidos con la introducción de la prótesis Small-Carrion ( Mentor , EE. UU.) En 1975. Brantley Scott describió el dispositivo inicial como compuesto por dos cuerpos cilíndricos inflables hechos de silicona, un depósito que contiene radiopaco fluido y dos unidades de bombeo. Los productos de primera generación se comercializaron a través de American Medical Systems (AMS; actualmente Boston Scientific ), con el que estaba asociado Brantley Scott. AMS ha publicado muchas actualizaciones de dispositivos desde los implantes de primera generación. En 1983, Mentor (actualmente Coloplast ) se incorporó al mercado. En 2017, había más de diez fabricantes de implantes de pene en el mundo, sin embargo, ahora solo quedan unos pocos en el mercado. Las últimas incorporaciones al mercado son Zephyr Surgical Implants y Rigicon Innovative Urological Solutions . Los implantes quirúrgicos Zephyr, junto con los implantes de pene para hombres biológicos, introdujeron la primera línea de implantes de pene inflables y maleables diseñados para la reasignación de sexo para hombres trans .
Según el análisis del 5% de los archivos de uso público de Medicare de 2001 a 2010, aproximadamente el 3% de los pacientes diagnosticados con disfunción eréctil optan por la implantación de pene. Cada año se implantan cerca de 25.000 prótesis de pene inflables en los EE. UU.
La lista muestra los implantes de pene disponibles en el mercado en 2020.
| Producto | Empresa | País de origen | Tipo de implante | Introducido en |
|---|---|---|---|---|
| Espectros AMS | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Maleable | 2009 |
| Tactra | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Maleable | 2019 |
| Génesis | Coloplast | Estados Unidos de América | Maleable | 2004 |
| ZSI 100, ZSI 100 FtM y ZSI 100 D4 | Implantes quirúrgicos Zephyr | Suiza | Maleable | 2012 |
| Tubo | Promedón | Argentina | Maleable | 2007 |
| AMS Ambicor | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Inflable | 1994 |
| Serie AMS 700 (LGX, CX, CXR) | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Inflable | 1983 |
| Titán | Coloplast | Estados Unidos de América | Inflable | 2002 |
| ZSI 475 y ZSI 475 FtM | Implantes quirúrgicos Zephyr | Suiza | Inflable | 2012 |
| Serie Infla10 (AX, X, NarrowBody) | Soluciones urológicas innovadoras de Rigicon | Estados Unidos de América | Inflable | 2019 |
| Rigi10 | Soluciones urológicas innovadoras de Rigicon | Estados Unidos de América | Maleable | 2017 |
| Rigi10 hidrofílico | Soluciones urológicas innovadoras de Rigicon | Estados Unidos de América | Maleable | 2019 |
Tipos
Implante de pene maleable
La prótesis de pene maleable (también conocida como no inflable o semirrígida) es un conjunto de un par de varillas implantadas en los cuerpos del pene. Las varillas son duras, pero "maleables" en el sentido de que se pueden ajustar manualmente a la posición erecta. Hay dos tipos de implantes maleables: uno que está hecho de silicona y no tiene varilla en el interior, también llamados implantes blandos, y otro con un núcleo de alambre en espiral de acero o plata recubierto en su interior con silicona. Algunos de los modelos tienen colas recortables diseñadas para ajustar la longitud. Actualmente, hay una variedad de implantes de pene maleables disponibles en todo el mundo.
Implante de pene inflable
El implante de pene inflable (IPP), desarrollado más recientemente, es un conjunto de cilindros inflables y un sistema de bomba. Según las diferencias de estructura, existen dos tipos de implantes de pene inflables: IPP de dos piezas y de tres piezas. Ambos tipos de dispositivos inflables se llenan con solución salina estéril que se bombea a cilindros cuando está en proceso. Los cilindros se implantan en el cuerpo cavernoso del pene . El sistema de bomba se conecta a los cilindros y se coloca en el escroto . Los implantes de tres piezas tienen un depósito grande separado conectado a la bomba. El reservorio se coloca comúnmente en el espacio retropúbico ( espacio de Retzius), sin embargo también se han descrito otras ubicaciones, como entre el músculo transverso y el músculo recto . Los implantes de tres piezas proporcionan una rigidez y una circunferencia del pene más deseables que se asemejan a la erección natural. Además, debido a la presencia de un gran depósito, los implantes de tres piezas proporcionan una flacidez total del pene cuando se desinflan, lo que brinda más comodidad que los implantes inflables y maleables de dos piezas.
La solución salina se bombea manualmente desde el depósito a cámaras bilaterales de cilindros implantados en el eje del pene, que reemplaza el tejido eréctil que no funciona o que funciona mínimamente. Esto produce una erección. Los glande del pene , sin embargo, permanece inalterada. Entre el noventa y el noventa y cinco por ciento de las prótesis inflables producen erecciones adecuadas para las relaciones sexuales . En los Estados Unidos, la prótesis inflable ha reemplazado en gran medida a la maleable, debido a su menor índice de infecciones, alto índice de supervivencia del dispositivo y índice de satisfacción del 80-90%.
El primer prototipo de IPP presentado en 1975 por Scott y sus colegas fue una prótesis de tres piezas (dos cilindros, dos bombas y un depósito de líquido). Desde entonces, el IPP ha experimentado múltiples modificaciones y mejoras para la confiabilidad y durabilidad del dispositivo, incluido el cambio en el material químico utilizado en la fabricación de implantes, el uso de recubrimientos hidrófilos y liberadores de antibióticos para reducir las tasas de infecciones, la introducción de liberación de un toque, etc. Técnicas quirúrgicas utilizados para la implantación de prótesis de pene también han mejorado junto con la evolución del dispositivo. Los implantes de pene inflables fueron una de las primeras intervenciones en urología donde se introdujo la técnica quirúrgica "sin contacto". Esto ha reducido significativamente las tasas de infecciones posoperatorias.
Uso medico
Disfuncion erectil
A pesar del rápido y extenso desarrollo reciente de opciones de manejo no quirúrgico para la disfunción eréctil , especialmente los nuevos medicamentos dirigidos y la terapia génica , los implantes de pene siguen siendo el pilar y la opción estándar de oro para el tratamiento de la disfunción eréctil refractaria a los medicamentos orales y la terapia inyectable. . Además, los implantes de pene pueden ser una opción relevante para aquellos con disfunción eréctil que desean continuar con una solución permanente sin tratamiento médico. Los implantes de pene se han utilizado para el tratamiento de la disfunción eréctil con diversas etiologías, que incluyen vascular, cavernosa , neurogénica, psicológica y posquirúrgica (por ejemplo, prostatectomía ). La Asociación Americana de Urología recomienda informar a todos los hombres con disfunción eréctil sobre los implantes de pene como opción de tratamiento y discutir los posibles resultados con ellos.
Deformidad del pene
Los implantes de pene pueden ayudar a recuperar la forma natural del pene en diversas condiciones que han llevado a la deformidad del pene. Pueden ser lesiones traumáticas, cirugías de pene, enfermedades desfigurantes y fibrosantes del pene, como la enfermedad de Peyronie . En la enfermedad de Peyronie, el cambio en la curvatura del pene afecta las relaciones sexuales normales y causa disfunción eréctil debido a la interrupción del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos del pene. Por tanto, la implantación de prótesis de pene en la enfermedad de Peyronie aborda varios mecanismos implicados en la fisiopatología de la enfermedad.
Reasignación de sexo de mujer a hombre
Aunque diferentes modelos de pene prótesis se han reportado para ser implantado después de faloplastia procedimientos, con el primer caso descrito en 1978 por Pucket y Montie, los primeros implantes de pene diseñado y producido específicamente para la cirugía de cambio de sexo de hembra a macho para hombres trans se introdujeron en 2015 por Zephyr Surgical Implants . Están disponibles modelos tanto maleables como inflables. Estos implantes tienen una forma más realista con un glande ergonómico en la punta de la prótesis. El modelo inflable tiene una bomba adjunta que se asemeja a un testículo. La prótesis se implanta con una sólida fijación sobre el hueso púbico . Otro implante maleable más delgado está destinado a la metoidioplastia .
Resultados
Satisfacción
La tasa de satisfacción general con los implantes de pene alcanza más del 90%. Se evalúan las tasas de satisfacción tanto autoinformadas como informadas por la pareja para evaluar los resultados. Se ha demostrado que la implantación de una prótesis de pene inflable aporta más satisfacción al paciente y a la pareja que la terapia con medicamentos con inhibidores de la PDE5 o inyecciones intracavernosas . Se informa que las tasas de satisfacción son más altas con los implantes inflables en lugar de los maleables, pero no hay diferencia entre los dispositivos de dos piezas y los de tres piezas. Las razones más frecuentes de insatisfacción son la reducción de la longitud y el grosor del pene, las expectativas fallidas y las dificultades con el uso del dispositivo. Por lo tanto, es vital proporcionar a los pacientes y sus parejas asesoramiento e instrucciones preoperatorias detalladas.
Corrección de curvatura
Entre el 33% y el 90% de los casos de pacientes con enfermedad de Peyronie que se han sometido a un procedimiento de IP inflable han corregido con éxito la deformidad del pene. La curvatura residual después de la colocación del implante de pene generalmente requiere una intervención quirúrgica intraoperatoria.
Complicaciones
La complicación más común asociada con la colocación de implantes de pene parece ser infecciones con tasas reportadas de 1-3%. Se informan infecciones tanto del sitio quirúrgico como del dispositivo. Cuando la infección afecta al propio implante de pene, se requiere la extracción del implante y la irrigación de las cavidades con soluciones antisépticas . En este escenario, es necesaria la colocación de un nuevo implante para evitar una mayor fibrosis tisular y un acortamiento del pene. La tasa de cirugías repetidas o reemplazos de dispositivos varía del 6% al 13%. Otras complicaciones reportadas incluyen perforación del cuerpo cavernoso y uretra (0.1-3%), que ocurre comúnmente en pacientes con fibrosis previa , erosión o extrusión de la prótesis, cambio en la forma del glande , hematoma , acortamiento de la longitud del pene y mal funcionamiento del dispositivo. Debido a la mejora continua de las técnicas quirúrgicas y las modificaciones de los implantes, las tasas de complicaciones han disminuido drásticamente con el tiempo.
Para superar el acortamiento del pene posoperatorio y aumentar la longitud percibida del pene y la satisfacción del paciente, se han descrito procedimientos de faloplastia ventral y dorsal en combinación con implantes de pene. Se ha propuesto la glanulopexia modificada para prevenir la deformidad del transportador supersónico y la hipermovilidad glandular, que son posibles complicaciones de los implantes de pene. En casos de acortamiento severo del pene se han realizado técnicas de deslizamiento en las que se corta y alarga el pene con implantes de pene. Sin embargo, estas técnicas tuvieron mayores tasas de complicaciones y actualmente se evitan.