Paratiroidectomía - Parathyroidectomy

Paratiroidectomía
Parathyreoidea Adenom I.jpg
Paratiroidectomía para el adenoma paratiroideo
Especialidad Cirugía general , Cirugía endocrina
Complicaciones Hipoparatiroidismo
Acercarse Abierto

La paratiroidectomía es la extirpación quirúrgica de una o más de las cuatro glándulas paratiroideas (generalmente) . Este procedimiento se utiliza para extirpar un adenoma o hiperplasia de estas glándulas cuando están produciendo un exceso de hormona paratiroidea (PTH): hiperparatiroidismo . Las glándulas suelen ser cuatro y se encuentran adyacentes a la superficie posterior de la glándula tiroides , pero su ubicación exacta es variable. Cuando se encuentra un nivel elevado de PTH, se puede realizar una exploración con sestamibi o una ecografía para confirmar la presencia y ubicación de tejido paratiroideo anormal.

Indicaciones

La principal indicación para la paratiroidectomía es el hiperparatiroidismo primario, una afección en la que una o más de las glándulas paratiroideas producen una cantidad excesiva de hormona paratiroidea. No todos los casos de hiperparatiroidismo primario requieren cirugía, pero se recomienda si la afección causa síntomas importantes o si afecta a los riñones ( nefrocalcinosis ) o la salud ósea ( osteoporosis ), y también en personas menores de 50 años aunque no presenten síntomas. No siempre es posible anticipar si un tumor paratiroideo es maligno (es decir, capaz de invadir otros tejidos o diseminarse a otros lugares ). Por tanto, cualquier sospecha de carcinoma de paratiroides también es una indicación de cirugía.

La paratiroidectomía también puede ser necesaria en el hiperparatiroidismo secundario. Esta situación se presenta principalmente en personas con enfermedad renal crónica grave en las que las glándulas paratiroides están hiperactivas para compensar los bajos niveles de calcio y vitamina D que suelen presentarse en la ERC. En muchos casos, la producción de hormona paratiroidea mejora cuando estas anomalías se tratan con medicamentos. Sin embargo, una pequeña proporción ha elevado de forma persistente los niveles hormonales seis meses después de iniciado el tratamiento, que se cree que es la producción autónoma de hormonas por las glándulas y la pérdida de mecanismos de retroalimentación. En esta situación, puede ser necesaria una paratiroidectomía quirúrgica, especialmente si los niveles de calcio y fosfato permanecen elevados, hay depósito de calcio en la pared de los vasos sanguíneos ( calcifilaxis en casos graves) o hay un empeoramiento de la enfermedad ósea. En personas en diálisis , la paratiroidectomía puede mejorar su supervivencia. Parece que el procedimiento puede estar infrautilizado.

Procedimiento

La operación requiere anestesia general (inconsciente y sin dolor) o anestesia local (sin dolor). El cirujano hace una incisión de aproximadamente una pulgada de largo en el cuello, justo debajo de la laringe ( nuez de Adán ), y localiza las glándulas paratiroides afectadas. Las pruebas preoperatorias que utilizan la exploración con sestamibi pueden ayudar a identificar la ubicación de las glándulas. También se puede utilizar para limitar el alcance de la exploración quirúrgica cuando se utiliza junto con la monitorización intraoperatoria de la hormona PTH. El problema o proceso de la enfermedad en particular determinará cuántas glándulas paratiroides se extirpan. Debe dejarse algo de tejido paratiroideo para ayudar a prevenir el hipoparatiroidismo .

La recuperación después de la operación tiende a ser rápida. El nivel de PTH vuelve a la normalidad en 10 a 15 minutos y puede confirmarse mediante una evaluación rápida intraoperatoria durante la operación. Sin embargo, las glándulas paratiroideas restantes pueden tardar de horas a varias semanas en volver a sus niveles normales de funcionamiento (ya que pueden estar inactivas). Por lo tanto, a menudo se requieren suplementos de calcio para prevenir los síntomas de hipocalcemia y restaurar la masa ósea perdida.

Se coloca al paciente en posición de semi-Fowler y se extiende el cuello. Se hace una incisión Kocher abreviada y el músculo platisma se diseca horizontalmente. Los músculos de la correa se liberan de la glándula tiroides. Luego se moviliza la glándula tiroides y se sutura el suministro de sangre arterial paratiroidea. Se identifica y diseca todo el adenoma paratiroideo. La monitorización intraoperatoria de la PTH puede comenzar en este momento y mostrará una disminución de los niveles de PTH si se ha resecado todo el adenoma.

Complicaciones

Si bien la hipocalcemia leve es común después de la paratiroidectomía parcial, algunas personas experimentan niveles bajos de calcio persistentemente prolongados. A esto se le llama síndrome del hueso hambriento . A pesar de la reactivación de glándulas paratiroides no resecadas que producen niveles de PTH de normales a elevados, el calcio sérico sigue siendo bajo. El equilibrio entre la entrada y salida de calcio dentro del hueso sigue alterado, favoreciendo al primero. Se dice que el hueso está "hambriento" ya que consume minerales sin tener en cuenta la PTH; El calcio, el magnesio y el fosfato continúan depositándose en los huesos, lo que da lugar a hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Es posible que se requiera una suplementación prolongada de calcio. El síndrome del hueso hambriento es particularmente común en personas que reciben diálisis regular a largo plazo.

Ver también

Referencias

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enlaces externos

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