Dilema obstétrico - Obstetrical dilemma
El dilema obstétrico es una hipótesis para explicar por qué los humanos a menudo requieren la ayuda de otros humanos durante el parto para evitar complicaciones , mientras que la mayoría de los primates no humanos dan a luz sin ayuda con relativamente poca dificultad.
El dilema obstétrico afirma que esta diferencia se debe al compromiso biológico impuesto por dos presiones evolutivas opuestas en el desarrollo de la pelvis humana : canales de parto más pequeños en las madres y cráneos más grandes en los bebés. Los defensores creen que la locomoción bípeda (la capacidad de caminar erguido) disminuyó el tamaño de las partes óseas del canal del parto. También creen que a medida que el tamaño del cráneo y el cerebro de los homínidos y los humanos aumentaron a lo largo de los milenios, las mujeres necesitaron caderas más anchas para dar a luz, que estas caderas más anchas hicieron que las mujeres fueran intrínsecamente menos capaces de caminar o correr que los hombres, y que los bebés tenían que ser nacen antes para pasar por el canal de parto, lo que resulta en el llamado período del cuarto trimestre para los recién nacidos (nacer cuando el bebé parece menos desarrollado que en otros animales).
Esta idea fue ampliamente aceptada cuando se publicó por primera vez en 1960, pero desde entonces ha sido criticada por otros científicos.
Historia
El término dilema obstétrico fue acuñado en 1960 por Sherwood Lerned Washburn , un destacado antropólogo físico estadounidense temprano , para describir el desarrollo evolutivo de la pelvis humana y su relación con el parto y el embarazo en homínidos y primates no humanos. En las décadas intermedias, el término se ha utilizado ampliamente entre antropólogos, biólogos y otros científicos para describir aspectos de esta hipótesis y temas relacionados.
Evolución del nacimiento humano
Pelvis humana
El dilema obstétrico plantea la hipótesis de que cuando los homínidos comenzaron a desarrollar la locomoción bípeda, el conflicto entre estas dos presiones evolutivas opuestas se agravó enormemente. Debido a que los humanos son actualmente los únicos primates bípedos obligados existentes reconocidos, lo que significa que la forma de nuestro cuerpo requiere solo usar dos piernas, tuvieron que ocurrir importantes desarrollos evolutivos para alterar la forma de la pelvis femenina. Los hombres humanos desarrollaron caderas más estrechas optimizadas para la locomoción, mientras que las caderas femeninas evolucionaron para ser una optimización más amplia debido a las necesidades del parto. Las pelvis humanas no tienen marcadores esqueléticos distintivos para el sexo antes de la pubertad, mientras tanto, con la maduración, las hormonas y las demandas obstétricas alteran la forma de la pelvis en las mujeres. En general, a través de la evolución de la especie, una serie de estructuras en el cuerpo han cambiado de tamaño, proporción o ubicación para adaptarse a la locomoción bípeda y permitir que una persona se ponga de pie y mire hacia adelante. Para ayudar a sostener la parte superior del cuerpo, se realizaron varios cambios estructurales en la pelvis. El hueso pélvico ilial se desplazó hacia adelante y se ensanchó, mientras que el hueso pélvico isquiático se contrajo, estrechando el canal pélvico. Estos cambios ocurrieron al mismo tiempo que los humanos desarrollaban cráneos más grandes.
Masculino versus Femenino
El examen de la pelvis es el método más útil para identificar el sexo biológico a través del esqueleto. Las características distintivas entre la pelvis humana masculina y femenina se derivan de las presiones selectivas del parto y el nacimiento. Las hembras deben poder realizar el proceso del parto pero también poder moverse de forma bípeda. La pelvis femenina humana ha evolucionado para ser lo más ancha posible sin dejar de permitir la locomoción bípeda. El compromiso entre estas dos funciones necesarias de la pelvis femenina se puede ver especialmente a través de la anatomía esquelética comparativa entre hombres y mujeres.
La pelvis humana está formada por tres secciones: los huesos de la cadera (ilion, isquion y pubis), el sacro y el cóccix . Cómo se articulan estos tres segmentos y cuáles son sus dimensiones es clave para la diferenciación entre hombres y mujeres. Las hembras adquirieron la característica de que el hueso pélvico en general es más delgado y más denso que los huesos pélvicos de los machos. La pelvis femenina también ha evolucionado para ser mucho más ancha y permitir más espacio para poder dar a luz con seguridad. Después de la maduración sexual, se puede observar que el arco púbico en las mujeres es generalmente un ángulo obtuso (entre 90 y 100 grados) mientras que los machos tienden a tener un ángulo más agudo (aproximadamente 70 grados). Esta diferencia de ángulos se puede atribuir al hecho de que se prefiere que la pelvis general de una mujer sea más ancha y abierta que la de un hombre. Otra diferencia clave se puede ver en la muesca ciática. La muesca ciática en las mujeres tiende a ser más ancha que la muesca ciática de los machos. La entrada pélvica también es una diferencia clave. La entrada pélvica en las hembras se observa como de forma ovalada en las hembras y más en forma de corazón en los machos. La diferencia en la forma de la entrada está relacionada con la distancia entre los huesos isquion de la pelvis. Para permitir una entrada más ancha y de forma ovalada, los huesos de isquion femeninos están más separados entre sí que los huesos de isquion de un macho. Las diferencias en el sacro entre hombres y mujeres también se pueden atribuir a las necesidades del parto. El sacro femenino es más ancho que el masculino. También se puede observar que el sacro femenino es más corto que el sacro de un macho. La diferencia de ancho se puede explicar por la forma general más ancha de la pelvis femenina. El sacro femenino también está más curvado posteriormente. Esto podría explicarse por la necesidad de tanto espacio como sea posible para un canal de parto. El cóccix articulado en las mujeres también se observa generalmente como más recto y más flexible que el cóccix de un hombre por la misma razón. Debido a que los huesos pélvicos femeninos en general están más separados entre sí que los de la pelvis masculina, los acetábulos en una mujer están posicionados más medialmente y más separados entre sí. Es esta orientación la que permite el movimiento de balanceo estereotipado de las caderas de una mujer mientras camina. El acetábulo no solo difiere en distancia, sino también en profundidad. Se ha encontrado que los acetábulos femeninos tienen una profundidad mayor que los de los hombres, pero también se combinan con una cabeza femoral más pequeña. Esto, a su vez, crea una articulación de la cadera más estable (inserto). Una de las últimas diferencias clave se puede observar en la superficie auricular de los huesos pélvicos. La superficie auricular donde se articula la articulación sacroilíaca que se ve en las mujeres generalmente tiene una textura más rugosa en comparación con las superficies que se ven en los hombres. Esta diferencia en la textura de la superficie de articulación puede deberse a las diferencias en la forma del sacro entre machos y hembras. Estas diferencias clave se pueden examinar y utilizar para determinar el sexo biológico entre dos conjuntos diferentes de huesos pélvicos; todo debido a la necesidad de la locomoción bípeda y al mismo tiempo la necesidad de tener hijos y dar a luz en las mujeres.
Adaptaciones para asegurar el nacimiento vivo
Los primeros ancestros humanos, los homínidos, originalmente dieron a luz de una manera similar a como lo hacen los primates no humanos porque los primeros individuos cuadrúpedos obligados habrían retenido una estructura esquelética similar a los grandes simios. La mayoría de los primates no humanos hoy en día tienen cabezas de recién nacidos que son de tamaño cercano al canal de parto de la madre, como lo demuestra la observación de primates hembras que no necesitan ayuda para el parto, a menudo buscando aislamiento lejos de otras especies de su especie. En los seres humanos modernos, el parto (parto) difiere mucho del resto de los primates debido tanto a la forma pélvica de la madre como a la forma neonatal del bebé. Otras adaptaciones evolucionaron para hacer frente al bipedalismo y los cráneos más grandes también fueron importantes, como la rotación neonatal del bebé, la duración de la gestación más corta, la asistencia para el parto y una cabeza neonatal maleable.
Rotación neonatal
La rotación neonatal fue una solución para los humanos que evolucionaron con cerebros de mayor tamaño. El análisis zoológico comparativo ha demostrado que el tamaño del cerebro humano es anómalo, ya que los humanos tienen cerebros que son significativamente más grandes que otros animales de nuestras proporciones. Incluso entre los grandes simios, somos distintivos en este sentido, ya que tenemos cerebros de 3 a 4 veces más grandes que los de los chimpancés, nuestros parientes más cercanos. Aunque la estrecha correspondencia entre el cráneo neonatal y la pelvis materna en los monos también es característica de los humanos, la orientación de los diámetros pélvicos difiere. En promedio, un feto humano es casi el doble de grande en relación con el peso de su madre de lo que se esperaría de otro primate de tamaño similar. La correspondencia extremadamente estrecha entre la cabeza fetal y las dimensiones de la pelvis materna requiere que estas dimensiones se alineen en todos los puntos (entrada, plano medio y salida) durante el proceso del parto. Durante el parto, la rotación neonatal ocurre cuando el cuerpo gira para alinear la cabeza y los hombros transversalmente al entrar en la pelvis pequeña, también conocida como rotación interna. Luego, el feto rota longitudinalmente para salir del canal de parto, lo que se conoce como rotación externa. En los seres humanos, los ejes largos de la entrada y la salida del canal obstétrico se encuentran perpendiculares entre sí. Este es un mecanismo importante porque el crecimiento en el tamaño del cráneo y el ancho de los hombros hace que sea más difícil para el bebé pasar por la pelvis. Esto permite que las dimensiones más grandes de la cabeza fetal se alineen con las dimensiones más grandes de cada plano de la pelvis materna a medida que avanza el trabajo de parto. Esto difiere en primates no humanos ya que no hay necesidad de rotación neonatal en primates no humanos porque el canal de parto es lo suficientemente ancho para acomodar al bebé. Este elaborado mecanismo de trabajo, que requiere un reajuste constante de la cabeza fetal en relación con la pelvis ósea (y que puede variar algo según la forma de la pelvis en cuestión), es completamente diferente de la mecánica obstétrica de los otros primates superiores. cuyos bebés generalmente caen a través de la pelvis sin ninguna rotación o realineación. En contraste con los hombros estrechos de los monos y los primates superiores, que pueden atravesar el canal de parto sin ninguna rotación, los humanos modernos tienen hombros anchos y rígidos, que generalmente requieren la misma serie de rotaciones que experimenta la cabeza para atravesarlo. .
Debido a la evolución del bipedalismo en humanos, la pelvis había evolucionado para tener un ilion más corto y curvado hacia adelante y un sacro más ancho para poder caminar sobre dos piernas. Esto provocó que el canal del parto se encogiera y tomara una forma más ovalada, por lo que el bebé debe someterse a movimientos específicos para rotar en una determinada posición para poder pasar a través de la pelvis. Estos movimientos se conocen como los " siete movimientos cardinales ", en los que el bebé gira a sí mismo en el diámetro más ancho de la pelvis para permitir que la parte más estrecha del cuerpo fetal se pose con el diámetro más estrecho de la pelvis. Estos movimientos incluyen compromiso, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión.
- El compromiso es el primer movimiento del trabajo de parto en el que la primera parte de la cabeza entra por la entrada pélvica.
- El descenso se refiere al movimiento más profundo de la cabeza a través de la entrada pélvica con el diámetro más ancho de la cabeza del bebé.
- La flexión ocurre durante el descenso, donde los tejidos de la pelvis crean resistencia a medida que la cabeza desciende por la cavidad pélvica y lleva la barbilla del bebé al pecho. Esto permite que la parte más pequeña de la cabeza comience a atravesar la pelvis y promueva activamente el parto del bebé.
- La rotación interna ocurre cuando la cabeza continúa descendiendo y entra en contacto con el piso pélvico, que tiene músculos resistentes. Estos músculos permiten que el bebé gire la cabeza para permitir que la cabeza y los hombros se muevan a través de la pelvis. Debido a la forma ancha del sacro, la cabeza del feto debe rotarse desde la posición occipucio transversal a la posición anterior occipucio, lo que significa que el bebé debe rotar desde la posición lateral para que la cabeza anterior mire hacia la nalga de la madre.
- La extensión es el punto donde la cabeza se mueve más allá de la sínfisis púbica, donde tiene que curvarse por debajo del canal del parto mientras que la cabeza anterior todavía mira hacia el trasero de la madre.
- La rotación externa (o restitución) ocurre cuando el bebé hace una pausa después de que la cabeza atraviesa el cuerpo. Durante esta pausa, el bebé se gira hacia los lados (mirando hacia el muslo de la madre) para permitir que el hombro encaje a través del canal de parto.
- La expulsión es el paso final del trabajo. Durante esta etapa, el hombro anterior pasa primero por el canal del parto y luego por el hombro posterior. Una vez que ambos hombros están fuera, el bebé nace a través del canal de parto por completo.
Si bien los siete movimientos cardinales se consideran el mecanismo normal para el trabajo de parto y el parto de los bebés humanos, los tamaños y formas de la pelvis pueden variar entre las mujeres humanas, lo que puede aumentar el riesgo de errores en las rotaciones y el parto, especialmente porque estos momentos los realiza completamente el bebé. Uno de los mayores problemas con la forma pélvica para el parto es la columna isquiática . Dado que las espinas ciáticas sostienen el suelo pélvico, si las espinas están demasiado separadas, puede provocar un debilitamiento de los músculos del suelo pélvico. Esto puede causar problemas a medida que avanza el embarazo, como dificultad para llevar al feto a término. Otra complicación que puede ocurrir durante el parto humano es la distocia del hombro, donde el hombro queda atrapado en el canal del parto. Esto puede provocar fractura de húmero y clavícula del feto y hemorragia de la madre después del parto. Por lo tanto, estas rotaciones neonatales son importantes para permitir que el bebé pase de manera segura a través de la pelvis y también para garantizar la salud de la madre.
Duración de la gestación y altricialidad
Se cree que la duración de la gestación en humanos es más corta que la de la mayoría de los demás primates de tamaño comparable. La duración de la gestación para los humanos es de 266 días, u ocho días menos que nueve meses, que se cuenta desde el primer día del último período menstrual de la mujer. Durante la gestación, las madres deben soportar el costo metabólico del crecimiento de los tejidos, tanto del feto como de la madre, así como la tasa metabólica en constante aumento del feto en crecimiento. Los datos comparativos de todos los mamíferos y primates sugieren que existe una restricción metabólica sobre el tamaño y el costo energético que puede crecer un feto antes de que deba abandonar el cuerpo de la madre. Se piensa que este período de gestación más corto es una adaptación para asegurar la supervivencia de la madre y el niño porque conduce a la altricialidad . El tamaño del cerebro y el cuerpo neonatal ha aumentado en el linaje de homínidos, y la inversión materna humana es mayor de lo esperado para un primate de nuestra masa corporal. La hipótesis del dilema obstétrico sugiere que para tener éxito en el parto, el bebé debe nacer cada vez más temprano, lo que hace que el niño sea cada vez más prematuro en su desarrollo. El concepto de que el niño nace subdesarrollado se llama altricialidad . Los seres humanos nacen con un cerebro subdesarrollado; sólo el 25% de sus cerebros se desarrolló completamente al nacer en comparación con los primates no humanos donde el bebé nace con un 45-50% de desarrollo cerebral. Los científicos han creído que el período de gestación más corto se puede atribuir a la pelvis más estrecha, ya que el bebé debe nacer antes de que su cabeza alcance un volumen que no pueda ser acomodado por el canal obstétrico.
Asistencia social
Los bebés humanos también casi siempre nacen con la ayuda de otros humanos debido a la forma en que se forma la pelvis. Dado que la pelvis y la abertura del canal de parto miran hacia atrás, los seres humanos tienen dificultades para dar a luz porque no pueden guiar al bebé fuera del canal. Los primates no humanos buscan la reclusión cuando dan a luz porque no necesitan ninguna ayuda debido a que la pelvis y la apertura son más adelantadas. Los bebés humanos dependen de sus padres mucho más y durante mucho más tiempo que otros primates. Los seres humanos dedican gran parte de su tiempo al cuidado de sus hijos a medida que se desarrollan, mientras que otras especies se mantienen por sí solas desde que nacen. Cuanto más rápido se desarrolla un bebé, mayor puede ser la producción reproductiva de una hembra. Entonces, en los humanos, el costo del lento desarrollo de sus bebés es que los humanos se reproducen con relativa lentitud. Este fenómeno también se conoce como cría cooperativa .
Cráneo maleable
Los seres humanos nacen con una cabeza fetal muy maleable que no está completamente desarrollada cuando el bebé sale del útero. Este punto blando en la coronilla del bebé permite que la cabeza se comprima para que encaje mejor a través del canal del parto sin obstruirlo. Esto permite que la cabeza se desarrolle más después del nacimiento y que el cráneo continúe creciendo sin afectar el proceso del parto.
Desafíos a la hipótesis del dilema obstétrico
La hipótesis del dilema obstétrico ha tenido varios desafíos, a medida que se recopilan y analizan más datos. Varios campos de estudio diferentes se han interesado en comprender más sobre el proceso de nacimiento humano y el de las especies ancestrales humanas.
Tasas de crecimiento cerebral temprano
Algunos estudios han demostrado que las tasas de crecimiento cerebral más altas ocurren antes en la ontogenia de lo que se pensaba anteriormente, lo que desafía la idea de que la explicación del dilema obstétrico es que los humanos nacen con cerebros subdesarrollados. Esto se debe a que si las tasas de crecimiento del cerebro fueran mayores en el desarrollo temprano, es entonces cuando el tamaño del cerebro aumentaría más. El nacimiento prematuro no permitiría un tamaño de cabeza mucho mayor si la mayor parte del crecimiento ya hubiera ocurrido. Además, se ha sugerido que las dimensiones de la pelvis materna son sensibles a algunos factores ecológicos.
Estrés por calor materno
Ha habido muchas pruebas que relacionan la masa corporal con la masa cerebral, lo que ha llevado a determinar el metabolismo materno como factor clave en el crecimiento del feto. Las limitaciones maternas podrían deberse en gran parte al estrés térmico o la disponibilidad de energía. Una masa cerebral más grande en el recién nacido corresponde a más energía necesaria para sostenerla. La madre necesita mucha más energía si el cerebro se desarrolla completamente en el útero. Si la energía materna es el factor limitante, entonces un bebé solo puede crecer tanto como la madre pueda sostener. Además, debido a que el tamaño del feto se correlaciona positivamente con el uso de energía materna, el estrés térmico es un problema porque cuanto más grande es el feto, más puede sufrir la madre el estrés por calor.
Efectos ambientales
Estudios adicionales sugieren que otros factores pueden complicar aún más la hipótesis del dilema obstétrico. Uno de ellos son los cambios en la dieta, posiblemente debido al surgimiento de la agricultura. Esto puede deberse tanto al cambio en la dieta como al aumento de la densidad de población desde que se desarrolló la agricultura; más personas conduce a más enfermedades. También se han realizado estudios en gemelos para demostrar que el tamaño de la pelvis puede deberse más al entorno en el que viven que a su genética. Otro estudio refuta la idea de que las caderas más estrechas están optimizadas para la locomoción porque se descubrió que una población de la Edad de Piedra tardía en el sur de África que sobrevivió en gran medida gracias a la movilidad terrestre tenía mujeres que tenían un tamaño corporal inusualmente pequeño con grandes canales pélvicos.
Hormonas
La pelvis tiene la morfología más favorable del canal obstétrico entre las edades de 25 y 30. Dado que esas son las edades de mayor fertilidad, puede indicar que la expresión génica autosómica sesgada por el sexo, regulada por hormonas específicas del sexo y la sensibilidad de los receptores hormonales, puede tener un papel en la disminución no solo de la fertilidad, sino también en la disminución de la morfología preferible del canal obstétrico. A medida que la mujer envejece, estas hormonas y receptores sexuales se vuelven menos activos, lo que finalmente reducirá la fertilidad y la morfología preferible del canal obstétrico. El cuerpo humano no permanecerá en un estado morfológico específico si no necesita mantener ese estado.
Energética de la hipótesis de gestación y crecimiento
La hipótesis energética de la gestación y el crecimiento (EGG) ofrece un desafío directo a la hipótesis del dilema obstétrico, equiparando las limitaciones de la gestación y el parto con las limitaciones energéticas de la madre. Se ha demostrado en estudios con atletas profesionales y mujeres embarazadas que existe una limitación superior en la cantidad de energía que una mujer puede producir antes de que cause efectos nocivos: aproximadamente 2,1 veces su tasa metabólica basal. Durante el embarazo, la masa cerebral creciente y la longitud del recién nacido corresponden a más energía necesaria para sostenerlo. Esto da como resultado un equilibrio competitivo entre la demanda de energía del feto y la capacidad materna para satisfacer esa demanda. Aproximadamente a los 9 meses de gestación, las necesidades energéticas del feto superan la limitación energética de la madre, lo que se correlaciona con el tiempo promedio de nacimiento. El bebé recién nacido puede luego alimentarse con leche materna, que es un mecanismo de transferencia de nutrientes más eficiente y menos demandante de energía entre la madre y el niño. Además, esta hipótesis demuestra que, contrariamente al dilema obstétrico, un aumento del tamaño de la pelvis no sería perjudicial para el bipedalismo. Al estudiar la mecánica de carrera de hombres y mujeres, se demostró que un aumento del tamaño de la pelvis no se relacionaba ni con un aumento de la demanda metabólica ni estructural de una mujer.
Revisión del dilema obstétrico
La hipótesis del dilema obstétrico también ha sido cuestionada conceptualmente sobre la base de nuevos estudios. Los autores sostienen que la hipótesis del dilema obstétrico asume que el parto humano, y por lo tanto homínido, ha sido una experiencia dolorosa y peligrosa a lo largo de la evolución de la especie. Esta suposición puede ser fundamentalmente falsa, ya que muchos de los primeros análisis se centraron en datos de muerte materna principalmente de mujeres de ascendencia europea en Europa occidental y Estados Unidos durante los siglos XIX y XX, una población limitada en una época de grandes cambios. El estudio sugiere que el aumento de la mortalidad materna durante este período de tiempo no se debió a limitaciones evolutivas como pensaban los creadores de la hipótesis del dilema obstétrico, sino al mayor uso de la intervención médica, la medicalización del embarazo y el parto y las prácticas socioculturales restrictivas. de la época victoriana . En un estudio reciente se informa una covariación entre la forma de la pelvis humana, la estatura y el tamaño de la cabeza. Se dice que las hembras con cabeza grande poseen un canal de parto que puede acomodar mejor a los recién nacidos de cabeza grande. Las madres con cabezas grandes suelen dar a luz a recién nacidos con cabezas grandes. Por lo tanto, el patrón de covariación detectado contribuye a facilitar el parto y probablemente ha evolucionado en respuesta a una fuerte selección correlacional.