Nocardiosis - Nocardiosis
| Nocardiosis | |
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| Especialidad |
Enfermedad infecciosa 
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La nocardiosis es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones ( nocardiosis pulmonar ) o al cuerpo entero ( nocardiosis sistémica ). Se debe a una infección por una bacteria del género Nocardia , más comúnmente Nocardia asteroides o Nocardia brasiliensis .
Es más común en hombres adultos, especialmente en aquellos con un sistema inmunológico debilitado . En pacientes con infección por nocardia cerebral, la mortalidad supera el 80%; en otras formas, la mortalidad es del 50%, incluso con la terapia adecuada.
Es una de las varias condiciones que se han denominado " el gran imitador ". La nocardiosis cutánea ocurre comúnmente en huéspedes inmunocompetentes.
Signos y síntomas
Infección pulmonar.
- Produce una forma virulenta de neumonía (progresiva)
- Sudores nocturnos , fiebre , tos , dolor de pecho
- La nocardiosis pulmonar es de inicio subagudo y refractaria al tratamiento con antibióticos estándar
- Los síntomas son más graves en personas inmunodeprimidas
- Los estudios radiológicos muestran múltiples infiltrados pulmonares , con tendencia a la necrosis central
Infección neurológica
- Dolor de cabeza, letargo, confusión, convulsiones, aparición repentina de déficit neurológico
- La tomografía computarizada muestra un absceso cerebral
- La meningitis por nocardia es difícil de diagnosticar
Condiciones cardiacas
- La nocardia se ha relacionado en gran medida con la endocarditis como manifestación principal.
- En casos registrados, ha causado daños a las válvulas cardíacas, ya sean naturales o protésicas.
Enfermedad linfocutánea
- La celulitis por nocardia es similar a la erisipela pero es menos aguda
- La linfangeitis nodular imita la esporotricosis con múltiples nódulos junto a una vía linfática
- La infección subcutánea crónica es una complicación rara y puede sobrevenir osteítis.
- Puede identificarse erróneamente y tratarse como una infección por estafilococos , específicamente infecciones cutáneas superficiales
- Los cultivos deben incubarse más de 48 horas para garantizar una prueba precisa.
Enfermedad ocular
- Muy raramente, las nocardias causan queratitis.
- Generalmente hay antecedentes de traumatismo ocular.
Nocardiosis diseminada
- La diseminación ocurre a través de las enzimas de propagación que poseen las bacterias.
- La infección diseminada puede ocurrir en pacientes muy inmunodeprimidos.
- Por lo general, afecta tanto a los pulmones como al cerebro.
- Se puede ver fiebre, moderada o muy alta.
- Se desarrollan múltiples infiltrados pulmonares cavitantes.
- Los abscesos cerebrales surgen más tarde
- Las lesiones cutáneas son muy raras.
- Si no se trata, el pronóstico es malo para esta forma de enfermedad.
Causas
Estos organismos, que normalmente se encuentran en el suelo, causan enfermedades esporádicas ocasionales en humanos y animales en todo el mundo. Otro hallazgo muy publicitado es el de Nocardia como parte de la microflora oral. Nocardia spp. se han reportado en las encías normales y bolsas periodontales junto con otras especies como Actinomyces , Arthromyces y Streptomyces spp.
El modo habitual de transmisión es la inhalación de organismos suspendidos en polvo. Otro método muy común es la introducción traumática, especialmente en la mandíbula. Esto conduce a la entrada de Nocardia en el torrente sanguíneo y la propagación de sus efectos patógenos. La transmisión por inoculación directa a través de heridas punzantes o abrasiones es menos común. Generalmente, la infección por nocardial requiere cierto grado de inmunosupresión.
Un sistema inmunológico debilitado es un indicador general de una persona que es más susceptible a la nocardiosis, como alguien que ya tiene una enfermedad que debilita su sistema inmunológico. Además, aquellos con recuentos bajos de células T u otras complicaciones relacionadas con las células T pueden esperar tener una mayor probabilidad de infectarse. Además de aquellos con sistemas inmunológicos débiles, una inoculación traumática local puede causar nocardiosis, específicamente las formas cutánea, linfocutánea y subcutánea de la enfermedad. No existe un patrón racial en el riesgo de infectarse con Nocardiosis.
Diagnóstico
El médico puede diagnosticar la nocardiosis utilizando varias técnicas. Estas técnicas incluyen, entre otras: una radiografía de tórax para analizar los pulmones, una broncoscopia , una biopsia de cerebro / pulmón / piel o un cultivo de esputo . Sin embargo, el diagnóstico puede resultar difícil. Las nocardias son bacterias gram positivas , débilmente acidorresistentes , ramificadas en forma de bastoncillo y pueden visualizarse mediante una tinción de Ziehl-Neelsen modificada , como el método de Fite-Faraco. En el laboratorio clínico, es posible que los cultivos de rutina se mantengan durante un tiempo insuficiente para que crezcan las nocardias, y puede ser necesario derivar a un laboratorio de referencia para la identificación de la especie. Pulmonar infiltración y derrame pleural se detectan normalmente a través de rayos x .
Tratamiento
La nocardiosis requiere al menos 6 meses de tratamiento, preferiblemente con trimetoprim / sulfametoxazol o altas dosis de sulfonamidas . En pacientes que no responden al tratamiento con sulfonamidas , se pueden agregar otros fármacos, como ampicilina , eritromicina o minociclina .
El tratamiento también incluye drenaje quirúrgico de abscesos y escisión de tejido necrótico. La fase aguda requiere reposo en cama completo; a medida que el paciente mejora, la actividad puede aumentar.
También se ha mostrado prometedora una nueva terapia de combinación de medicamentos (sulfonamida, ceftriaxona y amikacina ).
Pronóstico
El pronóstico de la nocardiosis es muy variable. El estado de salud del huésped, el sitio, la duración y la gravedad de la infección juegan un papel importante en la determinación del pronóstico. Actualmente, las infecciones de piel y tejidos blandos tienen una tasa de curación del 100%, y las infecciones pleuropulmonares tienen una tasa de curación del 90% con la terapia adecuada. La tasa de curación cae al 63% en los infectados con nocardiosis diseminada, y solo la mitad de los pacientes sobreviven a infecciones que causan abscesos cerebrales. Además, el 44% de las personas que están infectadas en el sistema nervioso central (SNC) mueren, aumentando al 85% si esa persona ya tiene un sistema inmunológico debilitado. No existen tratamientos preventivos para la nocardiosis. La única recomendación es proteger las heridas abiertas para limitar la entrada de la bacteria.
Epidemiología
Aunque no hay datos internacionales disponibles sobre las tasas de infección en todo el mundo por año, hay aproximadamente 500 a 1000 casos documentados de nocardiosis por año en los EE. UU. La mayoría de estos casos ocurren en hombres, ya que hay una proporción de casos de hombres y mujeres de 3: 1 al año; sin embargo, esta diferencia puede deberse a la frecuencia de exposición más que a las diferencias de susceptibilidad. Desde la perspectiva de la edad, no es mucho más prevalente en un grupo de edad que en otro. La nocardiosis cutánea es un poco más común en hombres de mediana edad, pero en general, todos los grupos de edad son susceptibles. No existe un patrón racial en el riesgo de infectarse con nocardiosis.
Referencias
enlaces externos
Artículo de Webmd sobre nocardiosis
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