Pólipo nasal - Nasal polyp
| Pólipos nasales | |
|---|---|
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| Un pólipo nasal | |
| Especialidad | Otorrinolaringología |
| Síntomas | Dificultad para respirar por la nariz, pérdida del olfato , disminución del gusto, goteo posnasal , secreción nasal |
| Complicaciones | Sinusitis , ensanchamiento de la nariz. |
| Causas | Poco claro |
| Factores de riesgo | Alergias , fibrosis quística , sensibilidad a la aspirina , ciertas infecciones |
| Método de diagnóstico | Mirando hacia arriba la nariz, tomografía computarizada |
| Tratamiento | Aerosol nasal con esteroides , cirugía , antihistamínicos |
| Frecuencia | ~ 4% |
Los pólipos nasales ( NP ) son crecimientos no cancerosos dentro de la nariz o los senos nasales . Los síntomas incluyen dificultad para respirar por la nariz, pérdida del olfato , disminución del gusto, goteo posnasal y secreción nasal . Los crecimientos son en forma de saco , móviles y no dolorosos, aunque ocasionalmente puede ocurrir dolor facial. Por lo general, ocurren en ambas fosas nasales en las personas afectadas. Las complicaciones pueden incluir sinusitis y ensanchamiento de la nariz.
La causa exacta no está clara. Pueden estar relacionados con la inflamación crónica del revestimiento de los senos nasales. Ocurren más comúnmente entre personas que tienen alergias , fibrosis quística , sensibilidad a la aspirina o ciertas infecciones. El pólipo en sí mismo representa un crecimiento excesivo de las membranas mucosas. El diagnóstico se puede lograr mirando hacia arriba por la nariz. Se puede usar una tomografía computarizada para determinar la cantidad de pólipos y ayudar a planificar la cirugía.
El tratamiento suele consistir en esteroides , a menudo en forma de aerosol nasal . Si esto no es efectivo, se puede considerar la cirugía . La afección a menudo reaparece después de la cirugía; por lo tanto, a menudo se recomienda el uso continuo de un aerosol nasal con esteroides. Los antihistamínicos pueden ayudar con los síntomas, pero no cambian la enfermedad subyacente. No se requieren antibióticos para el tratamiento a menos que se produzca una infección.
Aproximadamente el 4% de las personas tienen pólipos nasales en la actualidad, mientras que hasta el 40% de las personas los desarrollan en algún momento de su vida. Ocurren con mayor frecuencia después de los 20 años y son más frecuentes en hombres que en mujeres. Los pólipos nasales se han descrito desde la época de los antiguos egipcios .
Signos y síntomas
Los síntomas de los pólipos incluyen congestión nasal , sinusitis , pérdida del olfato , secreción nasal espesa, presión facial, habla nasal y respiración por la boca. La sinusitis recurrente puede deberse a pólipos. Los pólipos nasales a largo plazo pueden causar la destrucción de los huesos nasales y el ensanchamiento de la nariz.
A medida que los pólipos crecen, eventualmente se prolapsan hacia la cavidad nasal , lo que resulta en síntomas. Los síntomas más destacados de los pólipos nasales es la obstrucción del pasaje nasal. Las personas con pólipos nasales debido a la intolerancia a la aspirina a menudo tienen síntomas conocidos como tríada de Samter, que consiste en asma que empeora con la aspirina, una erupción cutánea causada por la aspirina y pólipos nasales crónicos.
Causas
La causa exacta de los pólipos nasales no está clara. Sin embargo, se asocian comúnmente con afecciones que causan inflamación a largo plazo de los senos nasales. Esto incluye rinosinusitis crónica , asma , sensibilidad a la aspirina y fibrosis quística .
Varias enfermedades adicionales asociadas con la formación de pólipos incluyen:
La rinosinusitis crónica es una afección médica común caracterizada por síntomas de inflamación de los senos nasales que duran al menos 12 semanas. Se desconoce la causa y el papel de los microorganismos sigue sin estar claro. Se puede clasificar como con o sin poliposis nasal.
La fibrosis quística (FQ) es la causa más común de pólipos nasales en los niños. Por lo tanto, cualquier niño menor de 12 a 20 años con pólipos nasales debe someterse a una prueba de FQ. La mitad de las personas con FQ experimentarán pólipos extensos que provocarán obstrucción nasal y requerirán un tratamiento agresivo.
Fisiopatología
Se desconoce la verdadera causa de los pólipos nasales, pero se cree que se deben a una infección o inflamación recurrente. Los pólipos surgen del revestimiento de los senos nasales. La mucosa nasal, particularmente en la región del meato medio, se hincha debido a la acumulación de líquido extracelular. Esta acumulación de líquido extracelular provoca la formación de pólipos y su protuberancia hacia la cavidad nasal o los senos nasales. Los pólipos que son sésiles al principio se vuelven pediculados debido a la gravedad.
En personas con pólipos nasales debido a la sensibilidad a la aspirina o AINE , el mecanismo subyacente se debe a trastornos en el metabolismo del ácido araquidónico . La exposición a inhibidores de la cicloxigenasa como la aspirina y los AINE conduce a la derivación de productos a través de la vía de la lipoxigenasa que conduce a una mayor producción de productos que causan inflamación. En las vías respiratorias, estos productos inflamatorios provocan síntomas de asma, como sibilancias y formación de pólipos nasales.
Diagnóstico
Los pólipos nasales se pueden ver en el examen físico dentro de la nariz y, a menudo, se detectan durante la evaluación de los síntomas. En el examen, un pólipo aparecerá como una masa visible en la fosa nasal. Algunos pólipos pueden verse con la rinoscopia anterior (mirando en la nariz con un espéculo nasal y una luz), pero con frecuencia, están más atrás en la nariz y deben ser vistos por endoscopia nasal . La endoscopia nasal consiste en pasar una cámara pequeña y rígida con una fuente de luz por la nariz. Se proyecta una imagen en una pantalla en el consultorio para que el médico pueda examinar los conductos nasales y los senos nasales con mayor detalle. El procedimiento generalmente no es doloroso, pero se puede administrar a la persona un descongestionante en aerosol y anestesia local para minimizar las molestias.
Se ha intentado desarrollar sistemas de puntuación para determinar la gravedad de los pólipos nasales. Los sistemas de estadificación propuestos tienen en cuenta la extensión de los pólipos observados en el examen endoscópico y el número de senos afectados en las imágenes de TC. Este sistema de estadificación solo está validado parcialmente, pero en el futuro puede ser útil para comunicar la gravedad de la enfermedad, evaluar la respuesta al tratamiento y planificar el tratamiento.
Tipos
Hay dos tipos principales de pólipos nasales: etmoidales y antrocoanales. Los pólipos etmoidales surgen de los senos etmoidales y se extienden a través del meato medio hasta la cavidad nasal. Los pólipos antrocoanales suelen surgir en el seno maxilar y se extienden hacia la nasofaringe y representan sólo 4 a 6% de todos los pólipos nasales.
Sin embargo, los pólipos antrocoanales son más comunes en los niños que comprenden un tercio de todos los pólipos en esta población. Los pólipos etmoidales suelen ser más pequeños y múltiples, mientras que los pólipos antrocoanales suelen ser únicos y más grandes.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada puede mostrar la extensión completa del pólipo, que puede no apreciarse completamente con el examen físico solo. También se requieren imágenes para planificar el tratamiento quirúrgico. En una tomografía computarizada , un pólipo nasal generalmente tiene una atenuación de 10 a 18 unidades Hounsfield , que es similar a la del moco . Los pólipos nasales pueden tener calcificación .
Histología
En el examen histológico, los pólipos nasales consisten en tejido conectivo edematoso hiperplásico (exceso de líquido) con algunas glándulas seromucosas y células que representan inflamación (principalmente neutrófilos y eosinófilos ). Los pólipos prácticamente no tienen neuronas. Por lo tanto, el tejido que forma el pólipo no tiene ninguna sensación tisular y el pólipo en sí no será doloroso. En las primeras etapas, la superficie del pólipo nasal está cubierta por un epitelio respiratorio normal, pero posteriormente sufre un cambio metaplásico a un epitelio de tipo escamoso con irritación e inflamación constantes. La submucosa muestra grandes espacios intercelulares llenos de líquido seroso.
Diagnóstico diferencial
Otros trastornos pueden imitar la apariencia de pólipos nasales y deben considerarse si se observa una masa en el examen. Los ejemplos incluyen encefalocele , glioma , papiloma invertido y cáncer. Se recomienda una biopsia temprana para los pólipos nasales unilaterales para descartar afecciones más graves como cáncer, papiloma invertido o sinusitis fúngica .
Tratamiento
La primera línea de tratamiento para los pólipos nasales son los esteroides tópicos . Los esteroides disminuyen la inflamación de la mucosa sinusal para disminuir el tamaño de los pólipos y mejorar los síntomas. Se prefieren las preparaciones tópicas en forma de aerosol nasal, pero a menudo son ineficaces para las personas con muchos pólipos. Los esteroides por vía oral a menudo brindan un alivio drástico de los síntomas, pero no deben tomarse durante períodos prolongados debido a sus efectos secundarios. Debido a que los esteroides solo reducen el tamaño y la hinchazón del pólipo, las personas suelen presentar síntomas recurrentes una vez que se suspenden los esteroides. Los descongestionantes no encogen los pólipos, pero pueden disminuir la hinchazón y brindar cierto alivio. Los antibióticos solo se recomiendan si la persona tiene una infección bacteriana concurrente .
En personas con pólipos nasales causados por aspirina o AINE, evitar estos medicamentos ayudará con los síntomas. También se ha demostrado que la desensibilización a la aspirina es beneficiosa.
Cirugía
La cirugía endoscópica de los senos nasales , defendida y popularizada por el profesor Stammberger, suele ser muy eficaz para la mayoría de las personas y proporciona un alivio rápido de los síntomas. La cirugía endoscópica de los senos nasales es mínimamente invasiva y se realiza completamente a través de la fosa nasal con la ayuda de una cámara. Se debe considerar la cirugía para aquellos con obstrucción nasal completa, secreción nasal incontrolada, deformidad nasal causada por pólipos o síntomas continuos a pesar del tratamiento médico. La cirugía sirve para extirpar los pólipos, así como la mucosa inflamada circundante, abrir los conductos nasales obstruidos y despejar los senos nasales. Esto no solo elimina la obstrucción causada por los pólipos en sí, sino que permite que los medicamentos como las irrigaciones con solución salina y los esteroides tópicos sean más efectivos. Se ha sugerido que uno de los principales objetivos de la cirugía de los senos nasales para los pólipos es permitir la administración de esteroides en las áreas de los senos paranasales donde se desarrollan los pólipos, es decir, los senos etmoidales. Se habían desarrollado boquillas largas especialmente diseñadas para su uso posoperatorio para administrar esteroides en esas áreas después de la cirugía de los senos nasales por pólipos.
La cirugía dura aproximadamente de 45 minutos a 1 hora y se puede realizar con anestesia general o local. La mayoría de las personas toleran la cirugía sin mucho dolor, aunque esto puede variar de una persona a otra. La persona debe esperar cierta incomodidad, congestión y secreción de la nariz en los primeros días después de la cirugía, pero esto debe ser leve. Las complicaciones de la cirugía endoscópica de los senos nasales son raras, pero pueden incluir sangrado y daño a otras estructuras en el área, incluidos el ojo o el cerebro.
Muchos médicos recomiendan un ciclo de esteroides orales antes de la cirugía para reducir la inflamación de la mucosa, disminuir el sangrado durante la cirugía y ayudar con la visualización de los pólipos. Los aerosoles de esteroides nasales deben usarse de manera preventiva después de la cirugía para retrasar o prevenir la recurrencia. Las personas a menudo tienen recurrencia de pólipos incluso después de la cirugía. Por lo tanto, se prefiere un seguimiento continuo con una combinación de manejo médico y quirúrgico para el tratamiento de los pólipos nasales.
Epidemiología
Los pólipos nasales resultantes de la rinosinusitis crónica afectan aproximadamente al 4,3% de la población. Los pólipos nasales ocurren con más frecuencia en hombres que en mujeres y son más comunes a medida que las personas envejecen, aumentando drásticamente después de los 40 años.
De las personas con rinosinusitis crónica, del 10% al 54% también tienen alergias. Se estima que entre el 40% y el 80% de las personas con sensibilidad a la aspirina desarrollarán poliposis nasal. En las personas con fibrosis quística, los pólipos nasales se observan en un 37% a un 48%.
Referencias
enlaces externos
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