Linfogranuloma venéreo - Lymphogranuloma venereum

Linfogranuloma venéreo
Linfogranuloma venéreo en un adulto joven que experimentó un inicio agudo de ganglios linfáticos agrandados y sensibles en ambas ingles.
Especialidad	Enfermedad infecciosa

El linfogranuloma venéreo ( LGV ; también conocido como bubón climático , enfermedad de Durand-Nicolas-Favre , Poradenitis inguinal , linfogranuloma inguinal y bubón estrumoso ) es una enfermedad de transmisión sexual causada por los serovares invasores L1, L2, L2a, L2b o L3 de la clamidia. trachomatis .

El LGV es principalmente una infección de los ganglios linfáticos y linfáticos . Chlamydia trachomatis es la bacteria responsable del LGV. Obtiene entrada a través de roturas en la piel o puede atravesar la capa de células epiteliales de las membranas mucosas . El organismo viaja desde el sitio de inoculación por los canales linfáticos para multiplicarse dentro de los fagocitos mononucleares de los ganglios linfáticos por los que pasa.

En los países desarrollados, se consideraba raro antes de 2003. Sin embargo, un brote reciente en los Países Bajos entre hombres homosexuales ha provocado un aumento de LGV en Europa y Estados Unidos.

El LGV fue descrito por primera vez por Wallace en 1833 y nuevamente por Durand, Nicolas y Favre en 1913. Desde el brote holandés de 2004 se han informado muchos casos adicionales, lo que ha llevado a una mayor vigilancia. Poco después del informe holandés inicial, las autoridades sanitarias nacionales e internacionales lanzaron iniciativas de alerta y se identificaron múltiples casos de LGV en varios países europeos más (Bélgica, Francia, Reino Unido, Alemania, Suecia, Italia y Suiza) y en Estados Unidos y Canadá. Todos los casos notificados en Ámsterdam y Francia y un porcentaje considerable de infecciones por LGV en el Reino Unido y Alemania fueron causados ​​por una variante de clamidia recién descubierta, L2b, también conocida como variante de Ámsterdam. La variante L2b se pudo rastrear y se aisló de hisopos anales de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que visitaron la clínica de ITS de la ciudad de San Francisco en 1981. Este hallazgo sugiere que el reciente brote de LGV entre HSH en países industrializados es un epidemia de evolución lenta. El serovar L2b también se ha identificado en Australia.

Signos y síntomas

La manifestación clínica del LGV depende del sitio de entrada del organismo infeccioso (el sitio de contacto sexual) y la etapa de progresión de la enfermedad.

• La inoculación en el revestimiento mucoso de los órganos sexuales externos (pene y vagina) puede provocar el síndrome inguinal que lleva el nombre de la formación de bubones o abscesos en la región de la ingle (inguinal) donde se encuentran los ganglios linfáticos que drenan. Estos signos suelen aparecer de 3 días a un mes después de la exposición.
• El síndrome rectal (proctitis por linfogranuloma venéreo o LGVP) surge si la infección se produce a través de la mucosa rectal (a través del sexo anal) y se caracteriza principalmente por síntomas de proctocolitis o proctitis .
• El síndrome faríngeo es raro. Comienza después de la infección del tejido faríngeo y pueden aparecer bubones en la región del cuello.

Etapa primaria

El LGV puede comenzar como una úlcera genital indolora autolimitada que ocurre en el sitio de contacto 3 a 12 días después de la infección. Las mujeres rara vez notan una infección primaria porque la ulceración inicial donde el organismo penetra la capa mucosa a menudo se encuentra fuera de la vista, en la pared vaginal. En los hombres, menos de un tercio de los infectados notan los primeros signos de LGV. Esta etapa primaria se cura en unos días. El eritema nudoso ocurre en el 10% de los casos.

Etapa secundaria

La etapa secundaria ocurre con mayor frecuencia de 10 a 30 días después, pero puede presentarse hasta seis meses después. La infección se propaga a los ganglios linfáticos a través de vías de drenaje linfático . La manifestación clínica de presentación más frecuente del LGV entre los hombres cuya exposición primaria fue genital es la linfadenitis unilateral (en dos tercios de los casos) y la linfangitis , a menudo con linfadenopatía inguinal y / o femoral dolorosa debido a la vía de drenaje de las áreas probablemente infectadas. También puede ocurrir linfangitis del pene dorsal y se asemeja a una cuerda o cordón. Si la vía fue el sexo anal, la persona infectada puede experimentar linfadenitis y linfangitis mencionadas anteriormente. En cambio, pueden desarrollar proctitis , inflamación limitada al recto (los 10-12 cm distales) que puede estar asociada con dolor anorrectal, tenesmo y secreción rectal, o proctocolitis , inflamación de la mucosa colónica que se extiende hasta 12 cm por encima del ano y asociada con síntomas de proctitis más diarrea o calambres abdominales.

Además, los síntomas pueden incluir afectación inflamatoria de los tejidos linfáticos perirrectales o perianales . En las mujeres, puede ocurrir cervicitis , perimetritis o salpingitis , así como linfangitis y linfadenitis en los ganglios más profundos. Debido a las vías de drenaje linfático, algunos pacientes desarrollan una masa abdominal que rara vez supura y 20 a 30% desarrollan adenopatías inguinales. Los signos sistémicos que pueden aparecer incluyen fiebre, disminución del apetito y malestar. El diagnóstico es más difícil en mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) que pueden no tener los síntomas inguinales.

Durante el curso de la enfermedad, los ganglios linfáticos se agrandan, como también puede ocurrir en cualquier infección de las mismas áreas. Los ganglios agrandados se denominan bubones . Los bubones suelen ser dolorosos. Los ganglios comúnmente se inflaman, adelgazan y se fijan en la piel suprayacente. Estos cambios pueden progresar a necrosis , ganglios linfáticos fluctuantes y supurativos, abscesos , fístulas, estenosis y tractos sinusales. Durante la infección y cuando cede y se produce la curación, puede producirse fibrosis. Esto puede resultar en diversos grados de obstrucción linfática, edema crónico y estenosis . Estas etapas tardías caracterizadas por fibrosis y edema también se conocen como la tercera etapa del LGV y son principalmente permanentes.

Diagnóstico

El diagnóstico se suele realizar de forma serológica (mediante fijación del complemento ) y por exclusión de otras causas de linfadenopatía inguinal o úlceras genitales . Las pruebas serológicas tienen una sensibilidad del 80% después de dos semanas. Es posible que las pruebas serológicas no sean específicas para el serotipo (tiene cierta reactividad cruzada con otras especies de clamidia) y pueden sugerir LGV de otras formas debido a su diferencia en la dilución, 1:64 es más probable que sea LGV y menos de 1:16 es probable que sea LGV. otras formas de clamidia (emedicine).

Para la identificación de serotipos, a menudo se usa cultivo. La cultura es difícil. Requiere un medio especial, células McCoy o HeLa tratadas con cicloheximida, y los rendimientos aún son solo del 30-50%. A veces también se utilizan DFA, o prueba de anticuerpos fluorescentes directos , PCR de áreas probablemente infectadas y pus. La prueba de DFA para la serovariedad tipo L de C. trachomatis es la prueba más sensible y específica, pero no está disponible fácilmente.

Si las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en material infectado son positivas, se puede realizar un análisis posterior del patrón de endonucleasa de restricción del gen de la proteína A de la membrana externa amplificado para determinar el genotipo.

Recientemente, se ha desarrollado una PCR rápida en tiempo real ( análisis TaqMan ) para diagnosticar el LGV. Con este método, es posible realizar un diagnóstico preciso en un día. Se ha observado que un tipo de prueba puede no ser lo suficientemente completo.

Tratamiento

El tratamiento implica antibióticos y puede implicar el drenaje de los bubones o abscesos mediante aspiración con aguja o incisión . Es posible que sea necesario tomar más medidas de apoyo: dilatación de la estenosis rectal, reparación de fístulas rectovaginales o colostomía para la obstrucción rectal.

Los tratamientos con antibióticos comunes incluyen tetraciclina ( doxiciclina ) (todas las tetraciclinas, incluida la doxiciclina, están contraindicadas durante el embarazo y en los niños debido a los efectos sobre el desarrollo óseo y la decoloración de los dientes ) y eritromicina . La azitromicina también es un fármaco de elección en el LGV.

Otras recomendaciones

Al igual que con todas las ITS , las parejas sexuales de pacientes que tienen LGV deben ser examinadas y examinadas para detectar una infección uretral o cervical por clamidia . Después de un cultivo positivo para clamidia, la sospecha clínica debe confirmarse con pruebas para distinguir el serotipo. El tratamiento con antibióticos debe iniciarse si ha tenido contacto sexual con el paciente durante los 30 días anteriores al inicio de los síntomas en el paciente. Los pacientes con una enfermedad de transmisión sexual deben someterse a pruebas de detección de otras ETS debido a las altas tasas de infecciones comórbidas. Los antibióticos no están exentos de riesgos y no se recomienda una amplia cobertura antibiótica profiláctica.

Pronóstico

El pronóstico es muy variable. La remisión espontánea es común. Se puede obtener una cura completa con los tratamientos antibióticos adecuados para matar las bacterias causantes, como tetraciclina , doxiciclina o eritromicina . El pronóstico es más favorable con un tratamiento temprano. Las sobreinfecciones bacterianas pueden complicar el curso. La muerte puede ocurrir por obstrucción o perforación intestinal y puede ocurrir conjuntivitis folicular debido a autoinoculación de secreciones infecciosas.

Complicaciones a largo plazo

Elefantiasis genital o estiomene , que es el resultado final dramático de la obstrucción linfática, que puede ocurrir debido a las mismas estenosis o fístulas . Por lo general, se observa en mujeres, puede ulcerarse y suele ocurrir entre 1 y 20 años después de la infección primaria. Fístulas del pene, uretra, vagina, útero o recto, entre otras. Además, a menudo se produce edema circundante. Estenosis y cicatrices rectales u otras. Puede ocurrir diseminación sistémica, los posibles resultados son artritis , neumonitis , hepatitis o perihepatitis.

Notas

Referencias

enlaces externos

• Infecciones de transmisión sexual (publicación BMJ)