Úlcera genital - Genital ulcer
Una úlcera genital es una llaga abierta ubicada en el área genital, que incluye la vulva, el pene, la región perianal o el ano. Las úlceras genitales son causadas con mayor frecuencia por agentes infecciosos (infecciones fúngicas, infecciones bacterianas secundarias o enfermedades de transmisión sexual como el herpes genital , la sífilis o el chancroide ). Sin embargo, este no es siempre el caso, ya que una úlcera genital también puede tener causas no infecciosas.
Descripción general
Una úlcera genital puede localizarse en la vulva, el pene, la región perianal o el ano. A nivel mundial, se estima que la incidencia de úlceras genitales es de aproximadamente 20 millones de casos al año. La causa más probable de una úlcera genital varía según las características de la población y la ubicación. La causa más común de úlceras genitales en los Estados Unidos son las infecciones por herpes simple, siendo la sífilis la segunda causa más común y el chancroide la tercera. Estas causas comunes de enfermedad de úlcera genital (HSV-1, HSV-2 y treponema pallidum) pueden transmitirse de manera eficiente a través del sexo oral.
Los signos importantes asociados con las úlceras genitales que pueden ayudar en el diagnóstico de la causa de la úlcera genital pueden incluir la presencia de ganglios linfáticos agrandados sensibles o no sensibles en el área de la ingle, una úlcera genital dolorosa o no dolorosa, o la presencia de Lesiones vesiculares, que son ampollas pequeñas, dolorosas y elevadas.
Las causas más comunes de una úlcera genital incluyen agentes infecciosos, siendo las enfermedades de transmisión sexual las más comunes, pero que también pueden incluir infecciones fúngicas e infecciones bacterianas secundarias. Si bien los agentes infecciosos son la causa más común, una úlcera genital también puede ser el resultado de causas no infecciosas como el síndrome de Behcet , el lupus o la psoriasis .
Dado que es difícil determinar la causa de una úlcera genital solo a partir de la historia, el examen y las características de la población, a menudo se necesitan más pruebas. Las herramientas de diagnóstico más comúnmente utilizadas están dirigidas a las etiologías más comunes de úlceras genitales: sífilis (serología de sífilis, prueba de PCR o examen de campo oscuro ), virus del herpes simple (PCR, cultivo o anticuerpos específicos del VHS ) y haemophilus ducreyi. (cultivo en medios especiales que actualmente no está ampliamente disponible en la mayoría de los sistemas hospitalarios) si el individuo se encuentra en una región endémica conocida. A menudo se utilizan otras herramientas de diagnóstico, como una biopsia o un cultivo, si las úlceras parecen inusuales o no responden como se esperaba a la terapia.
Dado que las úlceras genitales son a menudo de origen infeccioso, existe un mayor riesgo de contraer el VIH en un paciente VIH negativo a través de la introducción viral a través de la llaga abierta Por el contrario, existe un mayor riesgo de transmisión del VIH a través de una mayor diseminación del VIH viral en presencia de un úlcera genital en un paciente con antecedentes de VIH. El CDC recomienda la prueba del VIH en cualquier individuo que se presente por una úlcera genital y que aún no tenga antecedentes de VIH.
Causas infecciosas de transmisión sexual
Los factores de riesgo para las úlceras genitales de transmisión sexual son similares a los factores de riesgo para la mayoría de las enfermedades de transmisión sexual que incluyen múltiples parejas sexuales, alcohol, uso de drogas ilícitas, falta de vivienda, pobreza, reclusos, hombres que tienen sexo con hombres, adolescentes sexualmente activos, contacto sexual sin uso de anticonceptivos y vivienda inestable. La causa más común de úlceras genitales en América del Norte y Europa Occidental es el resultado de infecciones por VHS o sífilis, mientras que la causa más común en otras partes del mundo es el chancroide. La mayoría de los adolescentes sexualmente activos con úlceras genitales tienen una infección por el virus del herpes simple, más comúnmente de tipo 2. Mientras tanto, según los informes de los CDC de 2017, la sífilis es más común en las poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres, aunque las tasas de sífilis han aumentado en hombres heterosexuales y mujeres en los Estados Unidos. Después de la sífilis y las infecciones por herpes genital, un chancroide es la tercera causa más común, pero tiende a ocurrir en brotes focalizados con el tiempo. Si bien las tasas de infección por H. ducreyi parecen estar disminuyendo según un informe de 2017, es posible que esto se deba a la falta de pruebas, ya que H. ducreyi requiere un medio de cultivo muy especializado que no está comúnmente disponible. Las causas menos comunes incluyen el linfogranuloma venéreo, que es más común en hombres que tienen sexo con hombres, y el granuloma inguinal, que es más común en las regiones tropicales de todo el mundo. en lugar de en los Estados Unidos.
| Enfermedad | Causa infecciosa | Signos clínicos | Pruebas de diagnóstico | Tratamiento |
|---|---|---|---|---|
| Infección por herpes genital | Virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2 | Múltiples lesiones vesiculares dolorosas que pueden romperse para formar úlceras superficiales. A menudo tendrá un agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos. | Cultivo celular y PCR, anticuerpos específicos contra el VHS | Antivirales |
| Sífilis | Treponema pallidum | Úlcera única indolora con bordes bien marcados ( chancro ) durante la etapa de infección primaria por sífilis que a menudo pasa desapercibida hasta que la enfermedad progresa a la etapa secundaria y terciaria de los síntomas. Puede estar asociado con agrandamiento leve y doloroso de los ganglios linfáticos. | serología, PCR, examen con microscopio de campo oscuro | Antibióticos |
| Chancroide | Haemophilus ducreyi | Úlcera única dolorosa con drenaje de pus y base friable. A menudo se asocia con agrandamiento doloroso de los ganglios linfáticos regionales que puede convertirse en ampollas. | Medio de cultivo especial para haemophilus | Antibióticos |
| Linfogranuloma venéreo | Serovares L1, L2 o L3 de Chlamydia trachomatis | A menudo se presenta como un agrandamiento unilateral doloroso de los ganglios linfáticos regionales. Si bien a veces hay una úlcera genital, a menudo se resuelve antes de una evaluación médica o no se detecta, ya que la úlcera suele ser pequeña e indolora. Esta es una enfermedad sistémica que puede imitar muchas otras enfermedades inflamatorias. | Serología, PCR, cultivo, biopsia | Antibióticos |
| Granuloma inguinal | Klebsiella granulomatis | Úlceras indoloras de color rojo carnoso con agrandamiento raro de los ganglios linfáticos regionales que empeora progresivamente con el tiempo | Difícil de cultivar, por lo que requiere una biopsia de tejido para identificar el organismo. | Antibióticos |
Causas no infecciosas
Las úlceras genitales no son estrictamente un signo de una enfermedad de transmisión sexual, aunque las fuentes no infecciosas son significativamente menos frecuentes en comparación. Las fuentes no infecciosas más comunes de úlceras genitales son la primera enfermedad de Behcet y la segunda reacción a los medicamentos.
El síndrome de Behcet es una infección de vasculitis sistémica crónica que se define por úlceras aftosas orales y genitales recurrentes, pero que también puede afectar muchos otros sistemas de órganos, como los ojos, los oídos, el sistema nervioso, el corazón, los pulmones, las articulaciones y los intestinos. El síndrome de Behcet se presenta comúnmente en el rango de edad de 30 a 40 años y es más común en Oriente Medio y Asia. El síndrome de Behcet tiene un componente familiar, ya que tiene asociaciones con el gen HLA-B51.
Las causas de las úlceras genitales inducidas por fármacos toman la forma del síndrome de Stevens-Johnson , necrólisis epidérmica tóxica , eritema multiforme y erupciones medicamentosas fijas en respuesta a una lista diversa de fármacos. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son más propensos que el eritema multiforme a tener manifestaciones genitales, aunque todos se presentan con un paciente de apariencia tóxica. En comparación, una erupción farmacológica fija no se presenta como un paciente de apariencia tóxica, sino más bien como parches eritematosos únicos o múltiples que varían en tamaño y forma, que eventualmente se vuelven de color marrón oscuro y pican. La característica definitoria es que estas erupciones farmacológicas aparecen en el mismo lugar cada vez que se usa el medicamento ofensivo y se resolverán por sí solas.
Otras causas potenciales de úlceras genitales no infecciosas son diversas, pero pueden incluir trauma sexual, úlceras de Lipschutz , enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn, liquen plano, liquen esclerosis y enfermedad inmunobullosa como el pénfigo vulgar, ya que es menos probable que el penfigoide ampolloso ocurren en los genitales. Los cánceres de vulva y pene, cuyo subtipo más común es el carcinoma de células escamosas, también pueden presentarse como úlceras genitales, pero también se han identificado leucemias como la leucemia linfocítica crónica y la leucemia promieloide aguda.
Causas infecciosas que no se transmiten sexualmente
Las etiologías incluso menos comunes de las úlceras genitales incluyen la infección por hongos, las infecciones bacterianas secundarias y las infecciones parasitarias.
Las infecciones por hongos son causas poco frecuentes de úlceras genitales, pero la infección por candida albicans suele ser la fuente más común y es más prevalente en pacientes con antecedentes de diabetes mellitus, uso crónico de esteroides u otras inmunodeficiencias. También ha habido informes de casos raros de infecciones por paracoccidioidomicosis, cigomicosis e histoplasmosis que causan úlceras genitales.
Las infecciones parasitarias como la amebiasis y la leishmaniasis pueden presentarse de forma cutánea en las regiones genitales. Esto puede confundirse con una enfermedad de transmisión sexual o sepsis debido a su tendencia a presentarse con síntomas sistémicos adicionales.
La tuberculosis genital también puede presentarse como una úlcera genital, ya sea en forma de tuberculosis cutánea por una infección sistémica o como un chancro de tuberculosis primaria en el sitio de inoculación a través del contacto genital directo con el esputo infectado. La tuberculosis cutánea generalmente se presenta inicialmente como nódulos rojos o amarillos que eventualmente se descomponen para formar úlceras suaves, dolorosas y aproximadamente circulares, que por regla general están cubiertas por una pseudomembrana. El chancro de tuberculosis primario, por otro lado, a menudo se presenta como una úlcera indolora con bordes bien definidos que parece bastante inespecífica.