Kingella kingae - Kingella kingae
| Kingella kingae | |
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K. kingae
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Kingella kingae |
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Kingella kingae es una especie de cocobacilos β-hemolíticos anaerobios facultativos gramnegativos. Aislada por primera vez en 1960 por Elizabeth O. King , no se reconoció como una causa importante de infección en niños pequeños hasta la década de 1990, cuando las técnicas de cultivo mejoraron lo suficiente como para ser reconocida. Es más conocido como causa de artritis séptica , osteomielitis , espondilodiscitis , bacteriemia y endocarditis , y con menor frecuencia infecciones del tracto respiratorio inferior y meningitis.
Hay cuatro especies de Kingella : K. kingae , la más común, forma parte de la flora bacteriana de la garganta en los niños pequeños y se transmite de un niño a otro. Cuando causa enfermedad, la presentación clínica a menudo es sutil y está precedida por antecedentes recientes de estomatitis o infección de las vías respiratorias superiores . Otras especies son K. indologenes , K. denitrificans (ambas causan endocarditis ) y K. oralis que se encuentran en la placa dental.
Una excepción notable son los casos de endocarditis (infección de la válvula cardíaca), que pueden ser más refractarios al tratamiento. K. kingae es el quinto miembro del grupo HACEK de bacterias gramnegativas exigentes que causan endocarditis. Las pruebas de laboratorio de rutina pueden ser normales porque el microorganismo es difícil de cultivar. Inocular el líquido de las articulaciones infectadas directamente en los viales de hemocultivo puede aumentar las posibilidades de un cultivo preciso, pero los tiempos de cultivo prolongados no son útiles.
El organismo también se conoce como Moraxella kingae .
K. kingae es oxidasa positiva , catalasa negativa y beta-hemolítica.
Mecanismo de infección
Se cree que Kingella kingae comienza la infección colonizando la faringe, cruzando el epitelio utilizando una toxina RTX y entrando en la circulación y llegando a tejidos más profundos, como huesos y articulaciones.
K. kingae expresa pili tipo IV , que permiten una mayor adhesión a las células epiteliales respiratorias y sinoviales y, por lo tanto, una mayor probabilidad de colonización. También se ha demostrado que estos pili se reducen en número a medida que avanza la patogénesis. σ54 regula la transcripción de pilA1, una subunidad principal de pilus. PilS y PilR, factores de transcripción reguladores más conocidos del sistema pilus de Pseudomonas aeruginosa , también pueden regular la expresión de pilA. Los niveles altos de pili tipo IV en K. kingae se asocian con tipos de colonias que se propagan / corroen, mientras que los niveles bajos de pili tipo IV se asocian con tipos de colonias de K. kingae que no se propagan / no se corroen . Los tres tipos diferentes de poblaciones son: dispersión / corrosión (con piliación de alta densidad), colonias que no se propagan / no corrosión (piliación de baja densidad) y colonias abovedadas (sin piliación y, por lo tanto, sin adherencia al epitelio). En general, las infecciones respiratorias y sin endocarditis tienden a ser muy piliadas, mientras que los aislamientos de líquido articular, hueso y sangre de endocarditis están menos piliados, si es que lo hacen.
Espondilodiscitis
Los niños menores de tres años pueden infectarse con K. kingae y desarrollar espondilodiscitis. Los síntomas típicos incluyen dolor de espalda, dolor abdominal y daño a los huesos y articulaciones. Generalmente se dirige a la región lumbar de la médula espinal, y la única forma verdadera de diagnosticarla es a través de una biopsia o aspiración con aguja, ya que el crecimiento de la placa sanguínea da muchos falsos negativos.
Osteomielitis
La osteomielitis ocurre en niños previamente sanos. La tasa de infección está mal documentada, por lo que la enfermedad tiende a ser infradiagnosticada. K. kingae puede transmitirse de persona a persona en casos raros. Las herramientas de diagnóstico incluyen fiebre baja, marcadores inflamatorios elevados (ESR y PCR), pero los recuentos de glóbulos blancos generalmente no son confiables ya que varían entre los pacientes infectados. Las infecciones por K. kingae son generalmente concomitantes con enfermedades de las vías respiratorias superiores o estomatitis, ya que la alteración de la mucosa respiratoria o bucal probablemente facilite la invasión bacteriana y la diseminación hematógena.
Con frecuencia no se identifica la causa de las infecciones osteoarticulares. Menos del 15% de las muestras clínicas positivas para K. kingae revelan microorganismos en la tinción de Gram. Las infecciones por K. kingae se pueden tratar con una amplia variedad de antibióticos , como betalactámicos , tetraciclinas , eritromicina y fluoroquinolonas . Se alcanzan fácilmente concentraciones inhibitorias mínimas de penicilinas , rifampicina y azitromicina . Múltiples estudios han demostrado que la inoculación de muestras de hueso o líquido sinovial directamente en frascos de hemocultivo aumenta sustancialmente la detección de K. kingae en comparación con la siembra directa de muestras en medios sólidos.
Como colonizador orofaríngeo, K. kingae se transmite por secreciones respiratorias, saliva y el contacto potencialmente oral con objetos contaminados. Estudios recientes sugieren que las cepas de K. kingae pueden demostrar diversos grados de patogenicidad, lo que podría favorecer la transferencia de persona a persona de K. kingae patógena . Se ha demostrado que la infección tiene una alta prevalencia en los meses de otoño e invierno.
Infecciones en adultos
Las infecciones por K.kingae son raras en adultos, pero ocurren en pacientes inmunodeprimidos. La mala higiene bucal, la faringitis y la ulceración de las mucosas también son factores predisponentes a la infección. La infección puede ocurrir en las vías respiratorias o urinarias, ya que es parte de la flora normal en esas dos áreas y se convertirá en sepsis o artritis séptica . La mayoría de K. kingae son sensibles a los antibióticos betalactámicos, pero los informes describen cepas productoras de betalactamasas. Las opciones incluyen aminoglucósidos, macrólidos y fluoroquinolonas. K. kingae también puede causar endocarditis infecciosa, tanto en niños como en adultos.