Pielografía intravenosa - Intravenous pyelogram
| Pielografía intravenosa | |
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 Un ejemplo de una radiografía IVU
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| Especialidad | Radiología |
| ICD-9-CM | 87,73 |
| Código OPS-301 | 3-13d .0 |
Un pielograma intravenoso ( IVP ), también llamado urograma intravenoso ( IVU ), es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste ), un PIV usa contraste para resaltar el tracto urinario .
En la PIV, el agente de contraste se administra a través de una vena (por vía intravenosa ), los riñones lo eliminan y se excretan a través del tracto urinario como parte de la orina . Si esto está contraindicado por alguna razón, en su lugar se puede realizar un pielograma retrógrado , con el contraste fluyendo corriente arriba.
Usos
Un pielograma intravenoso se usa para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. Estos pueden incluir bloqueos o estrechamiento, como los debidos a cálculos renales, cáncer (como carcinoma de células renales o carcinoma de células transicionales ), glándulas prostáticas agrandadas y variaciones anatómicas, como un riñón esponjoso medular . También pueden mostrar evidencia de cicatrices crónicas debido a infecciones recurrentes del tracto urinario y evaluar quistes asociados con enfermedad renal poliquística.
- Obstrucción (comúnmente en la unión pélvico-ureteral o PUJ y la unión vesicoureteral o VUJ ) Esto es muy útil.
Procedimiento
Se administra al paciente una inyección de medio de contraste de rayos X mediante una aguja o cánula en la vena , generalmente en la fosa antecubital del brazo. El medio de contraste se excreta o se elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones, y el medio de contraste se vuelve visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Se toman radiografías en intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que viaja a través de las diferentes partes del sistema urinario. Al final de la prueba, se le pide a la persona que orine y se toma una radiografía final.
Antes de la prueba, se le pide a una persona que orine para que se vacíe la vejiga. Se les pide que permanezcan acostados durante el procedimiento.
Apariciones normales
Inmediatamente después de la administración del contraste, aparece en una radiografía como un "rubor renal". Este es el contraste que se filtra a través de la corteza. Con un intervalo de 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida) pero ahora son visibles los cálices y la pelvis renal . A los 9 a 13 minutos, el medio de contraste comienza a vaciarse en los uréteres y a viajar a la vejiga, que ahora ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se toma una radiografía posmiccional, de manera que se vacía la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).
Un IVP se puede realizar en circunstancias de emergencia o de rutina.
IVP de emergencia
Este procedimiento se realiza en pacientes que acuden a Urgencias, habitualmente con cólico renal severo y prueba de hematuria positiva . En esta circunstancia, el médico tratante requiere saber si un paciente tiene un cálculo renal y si está causando alguna obstrucción en el sistema urinario.
Los pacientes con un hallazgo positivo de cálculos renales, pero sin obstrucción, a veces son dados de alta según el tamaño del cálculo con una cita de seguimiento con un urólogo.
Los pacientes con cálculos renales y obstrucción generalmente deben permanecer en el hospital para seguimiento o tratamiento adicional.
Un IVP de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:
- KUB simple o radiografía abdominal ;
- una inyección de medio de contraste , típicamente 50 ml;
- radiografía abdominal retrasada, tomada aproximadamente 15 minutos después de la inyección.
Si no hay obstrucción evidente en esta película, se toma una película posmiccional y se envía al paciente de regreso al departamento de emergencias. Si una obstrucción es visible, aún se toma una placa posmiccional, pero se sigue con una serie de radiografías tomadas en un intervalo de "tiempo doble". Por ejemplo, 30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc., hasta que se observe que la obstrucción se resuelve. Este retraso de tiempo puede brindar información importante al urólogo sobre dónde y qué tan grave es la obstrucción. Esto es muy útil.
IVP de rutina
Este procedimiento es más común en pacientes que tienen hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos similares que alteran la anatomía. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:
- imagen simple o de Control KUB ;
- radiografía inmediata de solo el área renal;
- Radiografía de 5 minutos solo de la zona renal.
- Radiografía de 15 minutos solo de la zona renal.
En este punto, la compresión puede aplicarse o no (esto está contraindicado en casos de obstrucción).
En la pielografía, la compresión implica presionar la zona abdominal inferior, lo que provoca la distensión del tracto urinario superior.
- Si se aplica compresión: se toma una radiografía de la zona renal 10 minutos después de la inyección, seguida de una KUB al liberar la compresión.
- Si no se administra compresión: se toma un KUB estándar para mostrar el vaciado de los uréteres. A veces, esto se puede hacer con el paciente en decúbito prono .
- Posteriormente se toma una radiografía posmiccional. Suele ser una vista de vejiga cónica.
Evaluación de imágenes
Los riñones se evalúan y comparan para:
- Apariencia regular, contornos suaves, tamaño, posición, filtración y flujo iguales.
Los uréteres se evalúan y comparan para:
- Tamaño, un aspecto liso regular y simétrico. Una "columna de pie" sugiere una obstrucción parcial.
La vejiga se evalúa para:
- Aspecto regular liso y evacuación completa.
Riesgos
Los pielogramas intravenosos utilizan radiación ionizante , lo que implica un riesgo para los tejidos sanos (lo que puede fomentar el cáncer o el riesgo de defectos congénitos ). Por lo tanto, ahora a menudo se reemplazan por ecografías y, más recientemente, por imágenes de resonancia magnética (IRM), que utilizan ondas sonoras o magnetismo. Además, el medio de contraste yodado que se utiliza en la TC y la radiografía de contraste puede provocar reacciones alérgicas , incluso graves . El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones . Debido a que se inserta una cánula, también existe el riesgo de una infección en el sitio de la cánula , que puede causar fiebre o enrojecimiento del área de la cánula.
Contraindicaciones
- Uso de metformina : históricamente, se ha requerido que el medicamento metformina se detenga 48 horas antes y después del procedimiento, ya que se sabe que causa una reacción con el agente de contraste. Sin embargo, las directrices más recientes publicadas por el Royal College of Radiologists sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen <100 ml de contraste, que tienen una función renal normal . Si se encuentra insuficiencia renal antes de la administración del medio de contraste, se debe suspender la metformina 48 horas antes y después del procedimiento.
- Alergia al contraste: si el paciente tiene antecedentes de reacciones adversas o moderadas al medio de contraste.
- Paciente con función renal significativamente disminuida; porque los medios de contraste pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal
Otras pruebas
Un IVP puede y debe usarse junto con las siguientes pruebas:
- Ultrasonido
- Cistoscopia
- Connecticut
- Resonancia magnética
- Video cistometrografía o VCMG
- Prueba de sangre
- Análisis de orina
Tratamiento
Dependiendo del resultado y el diagnóstico después de un PIV, el paciente puede requerir tratamiento. Estos incluyen cirugía , litotricia , inserción de stent ureteral y ablación por radiofrecuencia . A veces no es necesario ningún tratamiento, ya que los cálculos de <5 mm se pueden eliminar sin ninguna intervención.
Futuro
La PIV es una modalidad de diagnóstico por imágenes asequible pero útil y sigue siendo relevante en muchas partes del mundo. En el mundo desarrollado, sin embargo, se ha reemplazado cada vez más por la tomografía computarizada de contraste del tracto urinario ( urografía por TC ), que brinda mayor detalle de la anatomía y la función.
Historia
La técnica de PIV fue desarrollada originalmente por Leonard Rowntree de la Clínica Mayo en la década de 1920. La PIV era anteriormente la prueba de elección para diagnosticar la obstrucción del uréter secundaria a urolitiasis, pero a finales de los años noventa la tomografía computarizada sin contraste de abdomen y pelvis la reemplazó debido a su mayor especificidad con respecto a las etiologías de la obstrucción. Ahora, debido a una mayor precisión, se utilizan la tomografía computarizada y las ecografías del tracto renal; Además, los ultrasonidos no implican radiación.
Etimológicamente , la urografía es una radiografía de contraste del tracto urinario ( uro- + -grafía ) y la pielografía es una radiografía de contraste de la pelvis renal ( pielo- + -grafía ), pero en el uso médico estándar actual , son sinónimos .