Reforma sanitaria en China - Healthcare reform in China

Artículo principal: Salud en China

La reforma de la salud en China se refiere a la transición anterior y actual del sistema de salud en la China moderna . El gobierno de China, específicamente la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar (antes Ministerio de Salud ), juega un papel de liderazgo en estas reformas. Las reformas se centran en establecer sistemas públicos de seguro médico y mejorar los proveedores de atención médica pública, el componente principal del sistema de salud de China. En las zonas urbanas y rurales, tres sistemas de seguro médico del gobierno —el seguro médico básico para residentes urbanos, el seguro médico básico para empleados urbanos y el nuevo plan médico cooperativo rural— cubren a casi todo el mundo. Se fundaron varias instalaciones de salud pública, incluidos hospitales del condado o de la ciudad, centros de salud comunitarios y centros de salud municipales, para atender diversas necesidades. Las reformas actuales y futuras se describen en Healthy China 2030.

Reglas generales

China saludable 2020

En octubre de 2009, Chen Zhu, jefe del Ministerio de Salud, declaró la búsqueda de Healthy China 2020, un programa para brindar acceso universal a la atención médica y tratamiento para toda China para 2020, principalmente mediante políticas revisadas en nutrición , agricultura , alimentación y Mercadeo social. Gran parte del programa se centra en la prevención de enfermedades crónicas y la promoción de mejores opciones de estilo de vida y hábitos alimenticios. Se dirige especialmente a la conciencia pública sobre la obesidad , la inactividad física y las malas elecciones dietéticas. Healthy China 2020 se centra principalmente en áreas urbanas y pobladas que están fuertemente influenciadas por la globalización y la modernidad. Además, gran parte del programa está dirigido por los medios de comunicación y está localizado y se concentra en el cambio a través de la comunidad en lugar de las leyes locales. Muchos de los objetivos de Healthy China 2020 se concentran en áreas más urbanas bajo influencias occidentales. La dieta está causando problemas de obesidad y la afluencia de transporte moderno está afectando negativamente los entornos urbanos y, por lo tanto, la salud.

En 2011, se implementó el Programa de Desarrollo Infantil de China con el objetivo de reducir la mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de menores de 5 años a 10 y 13 por 1000 nacidos vivos, respectivamente. Cinco años después, sus valores se redujeron a 5 y 5,7 por 1000 lactantes, pero sin tener en cuenta la mortalidad por retirada del tratamiento de niños críticamente enfermos respecto de los cuales no existían disposiciones legislativas relevantes en China.

China saludable 2030

En octubre de 2016, después del discurso sobre el tema relevante del secretario general del Partido Comunista , Xi Jinping, y del primer ministro Li Keqiang en la conferencia Nacional de Salud y Bienestar de China en Beijing, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de China emitió el Esquema de Planificación de China Saludable 2030 , el más reciente marco integral sobre los objetivos y planes de su reforma de salud.

El tema estratégico de China Saludable 2030 es "co-construcción, compartir y salud para todos". El proyecto tiene como objetivo lograr estos objetivos clave para 2030: mejora continua de las condiciones de salud de las personas, aumento de la esperanza de vida a 79, control efectivo de los principales factores que ponen en peligro la salud, mejora sustancial en los servicios de salud, expansión notable en la industria de la salud, establecimiento de servicios de salud inclusivos. mejorar los sistemas regulatorios. Las acciones específicas incluyen: mejorar la educación para la salud en las escuelas, promover un estilo de vida saludable, fomentar el ejercicio, mejorar el acceso universal a la atención médica, mejorar la calidad del servicio de los proveedores de atención médica, atención especial a las personas mayores, mujeres, niños y discapacitados, reformas en los seguros de salud, instrumentos farmacéuticos y médicos sistemas, etc.

Reformas del seguro médico

Ver también: Seguro médico en China

Plan médico cooperativo rural (1950-1980)

Después de 1949, el Partido Comunista Chino (PCCh) tomó el control de China y el Ministerio de Salud controló de manera efectiva el sistema y las políticas de atención médica de China . Bajo el gobierno chino, los funcionarios del país, más que los gobiernos locales, determinaron en gran medida el acceso a la atención médica. Las áreas rurales vieron la mayor necesidad de reforma de la atención médica, y el Plan Médico Cooperativo Rural (RCMS) se estableció como un sistema de tres niveles para el acceso a la atención médica rural. El RCMS funcionaba con un plan de prepago que consistía en una contribución de ingresos individuales, un fondo de bienestar colectivo de la aldea y subsidios del gobierno superior.

El primer nivel estaba formado por médicos descalzos , capacitados en higiene básica y medicina tradicional china . El sistema de médicos descalzos era la forma más fácil de acceder a la atención médica, especialmente en las zonas rurales. Los centros de salud de los municipios eran el segundo nivel del RCMS, que consistía en pequeñas clínicas ambulatorias que contrataban principalmente a profesionales médicos subsidiados por el gobierno chino. Junto con los médicos descalzos, se utilizaron los centros de salud del municipio para las enfermedades más comunes. El tercer nivel de los CMS, los hospitales del condado, estaba destinado a los pacientes más gravemente enfermos. Fueron financiados principalmente por el gobierno, pero también colaboraron con los sistemas locales de recursos (equipos, médicos, etc.). También se llevaron a cabo campañas de salud pública para mejorar las condiciones ambientales e higiénicas, especialmente en las zonas urbanas.

El RCMS ha mejorado significativamente la esperanza de vida y, al mismo tiempo, ha reducido la prevalencia de determinadas enfermedades. Por ejemplo, la esperanza de vida casi se ha duplicado (de 35 a 69 años) y la mortalidad infantil se ha reducido drásticamente de 250 muertes a 40 muertes por cada 1000 nacidos vivos. Además, la tasa de malaria se ha reducido del 5,55% de toda la población china al 0,3% de la población. El aumento de la salud se debe a los esfuerzos del gobierno central y local y de la comunidad para aumentar la buena salud. Las campañas buscaban prevenir enfermedades y detener la propagación de agentes de enfermedades como los mosquitos que causan la malaria . Se hizo especial hincapié en los intentos de sensibilizar al público sobre la salud.

Debido al apoyo de Mao Zedong , el RCMS experimentó su expansión más rápida durante la Revolución Cultural , alcanzando un pico de cubrir el 85% de la población total en 1976. Sin embargo, como resultado de la reforma del sector agrícola y el fin de la Comuna Popular en la década de 1980, el RCMS perdió su base económica y organizativa. Por lo tanto, RCMS colapsó, con solo un 9,6% de cobertura en 1984.

Reformas de los proveedores de atención médica

Cambios en los hospitales (2010-presente)

Hospital Haidian de Beijing
Hospital Haidian, Pekín

En China, los hospitales públicos se consideran los centros de salud más importantes, ya que brindan atención ambulatoria y hospitalaria. También tienen importantes responsabilidades en materia de docencia, formación e investigación. La mayoría de los hospitales están ubicados en ciudades.

Sin embargo, varios problemas plantean desafíos para la atención médica hospitalaria accesible y asequible. Para empezar, los precios de los medicamentos se establecen irrazonablemente altos para compensar el bajo precio del servicio. Los médicos también están insatisfechos con sus ingresos. En segundo lugar, la gran tensión en las relaciones médico-paciente a veces provoca conflictos o incluso violencia contra los médicos ( yinao ). Además, los pacientes no se distribuyen por gravedad entre hospitales y establecimientos de salud inferiores, lo que conduce a un consumo excesivo de recursos médicos de alto nivel en los hospitales.

El objetivo de las reformas hospitalarias es mantener la naturaleza de bienestar social de los hospitales públicos y alentarlos a realizar funciones de servicio público, proporcionando así servicios de salud accesibles y asequibles para las personas. Las reformas comenzaron como piloto en 2010 en 16 ciudades. En 2015, se publicó una nueva versión de las pautas y se presta especial atención a los hospitales a nivel de condado. En 2017, las reformas de los hospitales públicos se expandieron con el objetivo de eliminar la diferencia de precio de los medicamentos entre las farmacias hospitalarias y las ventas al por mayor.

Varios estudios han mostrado resultados mixtos sobre la efectividad de los resultados. La encuesta de casos encontró que las reformas en los sistemas de compensación aumentaron la cantidad y la calidad del servicio, pero causaron una caída drástica en la eficiencia de la gestión. La evidencia regional mostró que el gasto total de bolsillo en realidad aumentó, a pesar de la disminución de los medicamentos para pacientes hospitalizados. La satisfacción laboral del personal de salud aumentó cuando estuvo expuesto a una mayor presión y al trabajo de horas extraordinarias.

Cambios en otros proveedores de atención médica

Además de los hospitales públicos, numerosas instalaciones de salud pública de base y proveedores de atención médica privados también desempeñan su papel único en la prestación de servicios de salud. Las reformas en las instalaciones de base se centran en su cooperación y distribución de responsabilidades entre los hospitales, motivan y compensan al personal sanitario de base. Se anima a las partes privadas a prestar servicios médicos y cooperar con los sectores públicos.

Reformas farmacéuticas

Lista de medicamentos esenciales (2009-presente)

En 2009, el Consejo de Estado inició el Sistema de Medicamentos Esenciales (EDS) y publicó la primera versión de la Lista de Medicamentos Esenciales (EDL) que consta de 307 tipos de medicamentos. Todas las instalaciones de atención médica de base deben preparar, usar y vender los medicamentos enumerados casi exclusivamente. Los precios de los medicamentos son negociados por el gobierno regional y los productores de medicamentos, mientras que se venden a cero ganancias en las instalaciones de base. La tasa de reembolso por disfunción eréctil se fija notablemente más alta. La EDL está sujeta a cambios según las necesidades y el desarrollo de fármacos.

Sin embargo, en 2015, el Consejo de Estado cambió sus regulaciones para disuadir a los gobiernos locales de expandir la EDL. El análisis señaló que el poder de los gobiernos locales para agregar nuevos medicamentos a su LME es propenso a comportamientos de búsqueda de rentas y proteccionismo para la industria de la medicina local. Además, la nueva directriz eliminó la restricción del uso de medicamentos no listados, ya que esta regulación provocó una escasez de medicamentos en las instalaciones de base.

Las opiniones sobre EDS varían. La encuesta de Mckinsey en 2013 encontró que más de dos tercios de los altos ejecutivos de las compañías farmacéuticas multinacionales esperaban que EDS tuviera un efecto negativo en su negocio. Los estudios sugirieron cambios en el proceso de selección de medicamentos.

Cooperación con el exterior

Proyecto Health VIII del Banco Mundial

Un ejemplo de un modelo de reforma basado en un enfoque de asociación internacional fue el Proyecto de Servicios Básicos de Salud. El proyecto fue el octavo proyecto del Banco Mundial en China y fue implementado entre 1998 y 2007 por el Gobierno de China en 97 condados rurales pobres en los que viven 45 millones de personas. El proyecto tenía como objetivo alentar a los funcionarios locales a probar estrategias innovadoras para fortalecer su servicio de salud a fin de mejorar el acceso a una atención competente y reducir el impacto de enfermedades graves. En lugar de centrarse en la erradicación de una enfermedad específica, como lo habían hecho proyectos anteriores del Banco Mundial, el Proyecto de Servicios de Salud fue un intento general de reformar la atención médica. Se apuntó tanto a la oferta (instalaciones médicas, empresas farmacéuticas, profesionales) como a la demanda (pacientes, ciudadanos rurales) de la medicina. En particular, el proyecto apoyó a los implementadores del condado para traducir la política nacional de salud en estrategias y acciones significativas a nivel local. El proyecto obtuvo resultados mixtos. Si bien hubo un aumento en los subsidios del gobierno, que pudo reducir el gasto de bolsillo de los residentes, no hubo una mejora estadísticamente significativa en los indicadores de salud (reducción de enfermedades, etc.).

Implicaciones políticas

Con China gestionando una importante reforma del sistema de salud en un contexto de rápidos cambios económicos e institucionales, el Instituto de Estudios del Desarrollo , un instituto de investigación internacional, describe las implicaciones políticas basadas en la investigación colaborativa en torno al enfoque chino del desarrollo del sistema de salud. Una comparación de la atención médica de China con otras naciones muestra que la organización de la atención médica es crucial para su implementación. Existe cierta desorganización e inequidad en el acceso a la atención médica en las zonas urbanas y rurales, pero la calidad general de la atención médica no se ha visto afectada drásticamente. Ciertos incentivos, como ajustar los precios de los equipos médicos y los medicamentos, han ayudado a mejorar la atención de la salud hasta cierto punto. La barrera más grande para mejorar la atención médica es la falta de unidad en las políticas de cada condado. El Instituto de Estudios del Desarrollo sugiere probar las innovaciones a nivel local, alentar el aprendizaje del éxito y construir gradualmente instituciones que apoyen nuevas formas de hacer las cosas. Sugiere que los analistas de otros países y los funcionarios de las organizaciones que apoyan la salud internacional deben comprender ese enfoque si quieren fortalecer el aprendizaje mutuo con sus homólogos chinos.

Opinión pública

Aunque la esperanza de vida en China ha aumentado y la mortalidad infantil ha disminuido desde los esfuerzos iniciales de reforma de la atención médica, existe una disonancia en la calidad de la atención médica. Los estudios sobre la recepción pública de la calidad de la atención médica de China en las provincias más rurales de China muestran continuas brechas en la comprensión entre lo que está disponible en términos de atención médica y la asequibilidad de la atención médica. Sigue existiendo una disparidad entre la calidad de la atención médica en las zonas rurales y urbanas. La calidad de la atención entre las instalaciones privadas y las financiadas con fondos públicos es diferente, y las clínicas privadas son más frecuentadas en algunas áreas rurales debido a un mejor servicio y tratamiento. De hecho, un estudio de Lim, et al. mostró que en las provincias rurales chinas de Guangdong , Shanxi y Sichuan , el 33% de los ciudadanos rurales en estas provincias utilizan clínicas privadas en lugar de hospitales financiados por el gobierno. El estudio mostró que no fue tanto la disponibilidad y el acceso a la atención médica para los ciudadanos, sino la calidad de la atención médica pública que estaban recibiendo las personas lo que las llevó a optar por clínicas privadas. La continua falta de seguro médico, especialmente en la mayoría de las provincias rurales (donde el 90% de la población de estas provincias rurales carece de seguro médico) demuestra una brecha continua en la igualdad de salud.

Desafíos

Muchos grupos minoritarios todavía enfrentan desafíos para lograr la igualdad en el acceso a la atención médica. Debido a la reforma de salud de la década de 1980, ha habido un aumento general en los subsidios de salud del gobierno, pero aún así, el gasto individual en salud también ha aumentado. Persiste una disparidad en la desigualdad entre las áreas urbanas y rurales, ya que gran parte de la reforma gubernamental reciente se centra en las áreas urbanas. A pesar de los esfuerzos del NRCMS para combatir esta desigualdad, todavía es difícil brindar atención médica universal a las áreas rurales. Para agregar a esta desigualdad rural, gran parte de la población anciana vive en áreas rurales y enfrenta aún más dificultades para acceder a la atención médica, y sigue sin seguro.

Al igual que los grupos minoritarios, los responsables de las políticas sanitarias también se enfrentan a desafíos. Primero, un sistema que mantiene bajos los salarios básicos, pero permite a los médicos ganar dinero con recetas e investigaciones, genera incentivos perversos e ineficacia en todos los niveles. En segundo lugar, como en muchos otros países, desarrollar sistemas de seguro médico y financiamiento comunitario que permitan la cobertura para la mayoría de las personas es un gran desafío cuando la población está envejeciendo y los tratamientos se vuelven más sofisticados y costosos. Esto es especialmente cierto en China, donde el modelo de transición demográfica fomenta una población más envejecida con la política del hijo único . Se han desarrollado varios modelos diferentes en todo el país para intentar abordar los problemas, como los programas locales más recientes basados ​​en la comunidad.

Ver también

Referencias

Otras lecturas