Asistencia sanitaria en el estado de Palestina - Healthcare in the State of Palestine
La atención médica en el estado de Palestina se refiere a los proveedores de atención médica gubernamentales y privados a los que tienen acceso los residentes en el territorio reclamado. Desde 1967, ha habido mejoras en el acceso a la atención médica y las condiciones generales de salud de los residentes. Los avances en la capacitación, el mayor acceso a la tecnología médica de vanguardia y diversas disposiciones gubernamentales han permitido que aumente el financiamiento per cápita y, por lo tanto, la salud general de los residentes de la región. Además, el acceso mejorado y la financiación de organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud, las Naciones Unidas, el Ministerio de Salud de Palestina y el Proyecto de Rehabilitación de Educación y Salud del Banco Mundial han contribuido al estado actual de las cosas dentro del segmento de atención médica de la Territorios palestinos. Sin embargo, aunque muchos esfuerzos para mejorar el estado de la salud en los territorios palestinos han mejorado, todavía quedan esfuerzos por hacer. Serán necesarios esfuerzos continuos para reconocer y abordar las barreras geopolíticas a fin de seguir teniendo un éxito significativo en este campo. Por último, será necesario abordar las tendencias demográficas dentro de la región, como las diferentes tasas de embarazo y mortalidad, para mejorar el estado de salud que enfrentan los territorios palestinos. Este artículo aborda cada uno de estos temas con más detalles explicativos, brindando una descripción general de los principales desarrollos legales y éticos en la atención médica dentro de los territorios palestinos y discutiendo los obstáculos adicionales que enfrenta la región debido a las barreras políticas y de infraestructura.
Información histórica relevante
Acuerdos de Oslo y establecimiento de la ANP
Entre 1993 y 1995, el Estado de Israel y la Organización de Liberación de Palestina (OLP) llegaron a una serie de pactos conocidos colectivamente como los Acuerdos de Oslo . Los acuerdos fueron facilitados por la comunidad internacional, encabezada por los Estados Unidos y la Federación de Rusia . Los acuerdos establecieron una Autoridad Nacional Palestina (ANP) autónoma que podría administrar los territorios ocupados. Los acuerdos transfirieron la jurisdicción sobre los palestinos que viven en la Franja de Gaza y Cisjordania de Israel a la ANP, cuyo estatuto exige la creación de un Consejo Legislativo elegido democráticamente que podría redactar leyes relacionadas con las necesidades económicas, de seguridad, educativas y de atención médica de Palestinos de Gaza y Cisjordania.
Establecimiento del Ministerio de Salud de la ANP
Desde 1967, una división del ejército israelí conocida como Departamento de Salud de la Administración Civil (HDCA) se había encargado de supervisar la atención médica en los territorios ocupados. Durante este tiempo, el trabajo de HDCA fue apoyado en gran medida por otras tres fuentes importantes de atención médica: organizaciones no gubernamentales , la ONU y el sector privado.
Poco después de Oslo I y la correspondiente transferencia de jurisdicción, la ANP estableció un Ministerio de Salud (MINSA) para administrar la atención médica en Gaza y Cisjordania.
Secesión de facto de Gaza de la ANP
Hasta 2007, la política sanitaria de la ANP se podía ejercer plenamente tanto en Cisjordania como en la Franja de Gaza. Sin embargo, en la Batalla de Gaza de 2007 , las milicias de Hamas expulsaron por la fuerza a todos los rivales de Gaza, colocando a Gaza firmemente bajo el control de Hamas. Por lo tanto, a partir de 2007, el control de la ANP no se extiende a Gaza de facto . A pesar de su falta de control de facto , la ANP sigue contribuyendo financieramente a la atención médica en Gaza ayudando con los salarios de algunos funcionarios de salud y enviando suministros médicos.
Base legal
Según el Banco Mundial , los dos documentos que componen el marco legal de la atención médica de la ANP son la Constitución palestina de 2003 y la Ley de salud pública de 2004. En sus artículos relacionados con la atención médica, la constitución requiere que la ANP regule el seguro médico y garantice la atención médica a las siguientes clases de personas: heridos, prisioneros de guerra , familiares de terroristas muertos y discapacitados . Además, la Ley de Salud Pública de 2004 abarca 13 capítulos y 85 disposiciones, y cubre temas como la salud de las mujeres y los niños, la lucha contra las enfermedades, la salud ambiental y la infraestructura de salud pública. Es importante destacar que la ley requiere que el Ministerio de Salud ofrezca ciertos tipos de servicios de salud a los palestinos, incluida la atención preventiva, de diagnóstico, curativa, de rehabilitación y de emergencia. Además de establecer al Ministerio de Salud como la fuente gubernamental de prestación de servicios de salud, la ley asigna al ministerio la responsabilidad de regular los otros tres sectores de atención de la salud.
Principales fuentes de atención sanitaria y gasto sanitario en los territorios palestinos
Sector público
A través de su Ministerio de Salud (MINSA), la ANP brinda servicios de salud a los palestinos bajo su jurisdicción de conformidad con la Constitución y la Ley de Salud Pública. Además, el plan de seguro del gobierno de la PNA es el principal proveedor de seguros en los territorios administrados por la PNA. Desde el predominio del gobierno de Hamas en Gaza, el Ministerio de Salud de la ANP ya no cumple una función gubernamental en la atención médica de Gaza, habiendo sido reemplazado por Hamas. La mayor parte de la financiación de los servicios del Ministerio de Salud emana de la ayuda y los impuestos extranjeros. El gasto del sector público representa aproximadamente el 32% del gasto sanitario en los territorios palestinos.
Sector UNRWA
Desde su creación en 1948, la UNRWA ha tenido jurisdicción sobre los servicios sociales de los refugiados palestinos. La organización tiene dinero en su presupuesto (que es determinado por la ONU) para proporcionar servicios de salud gratuitos a los palestinos elegibles que viven en Cisjordania y en Gaza, siempre que estén registrados como refugiados. En 2012, el OOPS brinda servicios de salud a 727.471 personas en Cisjordania a través de unos 42 centros de salud primaria ya 1.167.572 habitantes de Gaza a través de 21 centros de salud primaria. La UNRWA financia aproximadamente el 24% de todo el gasto en atención médica en Palestina.
Sector ONG
Las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) palestinas financiadas por benefactores privados abarcan una parte considerable de la economía del cuidado de la salud en la ANP. Una encuesta del Banco Mundial encontró que el 11,7% de los palestinos utilizaba las ONG con mayor frecuencia para sus necesidades de salud. El 13,3% de los hogares de Cisjordania dependía de ONG, en comparación con el 8,1% de los hogares de Gaza. El informe del Banco Mundial explica que operan menos ONG en Gaza que en Cisjordania y que es más probable que los residentes de Gaza sean clasificados como refugiados y, por lo tanto, tengan acceso a los servicios proporcionados por el OOPS. Es más probable que los palestinos visiten ONG cuando necesiten asesoramiento sobre salud mental, fisioterapia y rehabilitación, y formación médica, y es menos probable que utilicen ONG para atención de emergencia, controles de rutina y necesidades de maternidad y pediatría. El Departamento de Desarrollo Internacional , una agencia del gobierno británico, descubrió que una visita a una clínica de salud primaria administrada por una ONG cuesta el doble que una visita a una clínica del gobierno y cuatro veces más que una visita a una instalación de la UNRWA. En 2004, el DFID informó que las ONG empleaban al 33% de los trabajadores del sector sanitario palestino, mientras que la Oficina Central de Estadísticas de Palestina calculaba la cifra en el 26% en 2005. En 2003, las ONG palestinas recibieron 54 millones de dólares de donantes, de unos 240 millones de dólares. donado para la asistencia sanitaria en los territorios palestinos.
Sector privado
El espacio de atención médica privada ha crecido en los últimos años con la llegada de hospitales, farmacias, laboratorios y centros de rehabilitación privados. También se ha desarrollado una industria farmacéutica incipiente, que es capaz de abastecer aproximadamente la mitad de la demanda palestina total de medicamentos recetados. Se han establecido algunos programas de seguros médicos privados, aunque con una popularidad limitada. Muchos palestinos con medios de pago por cuenta propia por servicios de salud que no están disponibles para ellos a través de otras vías y el gasto privado comprende aproximadamente el 37% de todo el gasto en atención médica en Gaza y Cisjordania.
Israel
Según los acuerdos de Oslo, la responsabilidad de la atención médica se transfirió de Israel a la Autoridad Palestina. No obstante, en 2010, 180.000 palestinos recibieron tratamiento médico en Israel. Incluso los miembros de la familia de Hamas han sido tratados en Israel.
Datos sobre el sistema sanitario actual en los territorios palestinos
Para proporcionar una descripción general informativa del estado actual de la atención médica en los Territorios Palestinos, alguna información estadística sobre el sistema actual proporcionará una mayor claridad sobre el estado de las cosas. Actualmente, los territorios palestinos tienen aproximadamente sesenta hospitales y centros médicos dentro de la región, con muchos otros institutos de investigación médica que persiguen iniciativas sobre diversos avances médicos, incluidos temas como el cáncer y los tratamientos de la enfermedad de Parkinson, así como la investigación con células madre. Sin embargo, los palestinos carecen de un sistema de atención primaria fundamental y sustantivo que pueda llegar a la población local. Los desafíos de infraestructura restringen el movimiento de médicos y suministros médicos, y la falta de una logística eficiente impide un esfuerzo coordinado de todos los proveedores de servicios de salud para brindar la atención primaria necesaria. Debido a que todos los medicamentos deben obtenerse a través de Israel, la Autoridad Palestina no puede aprovechar los precios más bajos que a menudo se encuentran disponibles en los países árabes.
La pandemia de COVID-19 en curso surgió en el Estado de Palestina el 5 de marzo de 2020 . Actualmente, el 7,32% de la población dentro del Estado de Palestina reconocido ha recibido la vacuna COVID-19, lo que representa un 4,21% por debajo del promedio mundial de 11,53% y un 55,76% por debajo de la vacunación total del Estado de Israel del 63,08% , lo que ha suscitado elogios a El " exitoso programa de vacunación COVID-19 " de Israel . Tales elogios han sido recibidos con severas críticas por parte de organizaciones de derechos humanos, citando el artículo 56 del Cuarto Convenio de Ginebra , que establece que "la Potencia ocupante tiene el deber de asegurar y mantener, con la cooperación de las autoridades nacionales y locales, los servicios médicos y hospitalarios". establecimientos y servicios, salud pública e higiene en el territorio ocupado, con especial referencia a la adopción y aplicación de las medidas profilácticas y preventivas necesarias para combatir la propagación de enfermedades contagiosas y epidemias ". Sin embargo, la reciente escalada de violencia entre Israel y Hamas entre el 10 de mayo de 2021 y el 11 de mayo de 2021 exacerbó esta disparidad al aumentar los casos en Gaza después del bombardeo israelí del " laboratorio central de pruebas de COVID-19 en la Clínica Rimal"; de más de 2.300 unidades de vivienda , que conducen a 77.000 nuevos palestinos de Gaza al desplazamiento interno y, por lo tanto, a la falta de vivienda, lo que agrava aún más las condiciones de hacinamiento en Gaza; y hasta los ataques aéreos israelíes del 16 de mayo de 2021 al edificio residencial, que resultaron en el asesinato del Dr. Ayman Abu al-Auf , médico jefe de medicina interna en el Hospital Al-Shifa de Gaza, donde también se desempeñó como director de los esfuerzos de respuesta al coronavirus. .
Si bien recientemente se implementó una política de inmunización para los bebés palestinos, no existe una política para los adultos jóvenes y adultos. Según el Banco Mundial, solo el 44 por ciento de todos los palestinos tiene acceso a una atención médica "razonable y habitual". En otras palabras, solo el 44 por ciento de todos los palestinos tienen acceso a todo el tratamiento que deberían. Esto deja a un sorprendente 56 por ciento de la población con acceso a poca o ninguna atención médica.
La Autoridad Palestina y los Registros de Estadísticas Vitales en los Territorios Palestinos registran los nacimientos en la región, y una investigación reciente sugiere que la tasa de fertilidad de los palestinos está casi en un máximo histórico. De hecho, el 46% de la población tiene menos de 15 años. Estos cambios demográficos presentan interesantes desafíos y oportunidades para el sistema de salud en los Territorios Palestinos. Si bien existe un sistema de atención médica socializado dentro de los Territorios Palestinos que proporciona inscripción universal y obligatoria para todos los ciudadanos, la atención médica proporcionada en este plan universal está muy por debajo del estándar de atención normal otorgado a las personas sanas. Estas provisiones de atención médica inadecuadas, junto con una atención preventiva inadecuada y elecciones de estilo de vida, contribuyen a las cuatro causas principales de muerte en la región, que incluyen enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades cerebrovasculares y diabetes.
Entre los palestinos de 15 a 64 años, el 58% tiene sobrepeso, el 36% tiene niveles altos de colesterol y el 8,5% tiene diabetes mellitus. Otros factores que contribuyen a la mala salud incluyen una gran prevalencia, 38% de hecho, de hombres que fuman y un sorprendente 75% de palestinos que no realizan ninguna actividad física vigorosa. La Estrategia Nacional de Salud Palestina intenta abordar y mitigar estos problemas de salud dentro de la región sugiriendo a los ciudadanos una dieta adecuada y rutinas de ejercicio, proporcionando un buen gobierno y liderazgo en la supervisión y regulación del sector de la salud palestino, y proporcionando un marco para que los ciudadanos tengan acceso a y recibir atención médica segura y de alta calidad. Sin embargo, se necesitan más avances dentro del sector de la salud palestino para hacer contribuciones más significativas.
Retos mayores
Barreras de acceso
Un artículo de 2012 en The Lancet dice que el bloqueo de la Franja de Gaza por parte de las Fuerzas Armadas israelíes es un gran desafío para la salud. Los hospitales de Cisjordania y Gaza a veces no están equipados para hacer frente a problemas y procedimientos médicos más avanzados. En tales casos, los médicos derivarán a sus pacientes a centros de tratamiento más sofisticados en Israel. Este tratamiento a menudo se retrasa por el proceso burocrático israelí que tiene que aprobar las solicitudes. Las ambulancias que viajan desde los territorios palestinos a los hospitales en Jerusalén oriental a menudo se retrasan o se les niega en los controles de seguridad. Además, dentro de Cisjordania, la movilidad es limitada ya que los residentes deben pasar por los puestos de control israelíes para viajar entre varias ciudades de Cisjordania. Esto significa que los residentes de Cisjordania tienen problemas para acceder a los proveedores de atención médica ubicados en otras ciudades cercanas de Cisjordania. La movilidad limitada tiene ramificaciones aún más graves en situaciones de emergencia en las que las ambulancias que viajan entre las ciudades de Cisjordania experimentan retrasos.
Según la OMS, los residentes de Gaza se encuentran en una posición particularmente precaria dadas las tensiones israelíes con el gobierno de facto de Hamas. Hamas afirma que Israel ha obstruido gravemente el flujo de mercancías a esa región desde 2007, impidiendo la importación de equipos médicos esenciales y medicamentos recetados. En los últimos años, las batallas periódicas entre los militantes de Hamas y el ejército israelí han provocado muchos daños a la infraestructura médica en Gaza que no se pueden reparar fácilmente debido a las limitaciones en la cantidad de material de construcción que se importa a la región. Según el gobierno israelí, no ha impuesto restricción alguna a los suministros y equipos médicos desde 2010. En cualquier caso, los suministros podrían importarse a través de la frontera de Gaza con Egipto. Además, los funcionarios palestinos sostienen que la calidad de los profesionales de la salud en Gaza se ha visto obstaculizada, ya que a menudo no se les permite viajar al extranjero a convenciones y sesiones de capacitación donde puedan mejorar sus habilidades y conocimientos.
Falta de control sobre Gaza
Además de los problemas planteados por el conflicto con Israel, un desafío importante para la atención médica en los territorios de la ANP es el hecho de que la ANP no está actualmente en libertad de implementar físicamente la política en Gaza. Actualmente, el alcance de su participación en la atención médica de Gaza se limita a las contribuciones financieras que realiza allí.
Reformas: la Estrategia Nacional de Salud
Aunque los desafíos anteriores se derivan en gran medida de la realidad geopolítica que enfrenta la ANP, la ANP cree que hay ciertas áreas en las que el progreso está bajo su control directo y es alcanzable. Estas áreas han sido identificadas en la Estrategia Nacional de Salud emitida recientemente por el Ministerio de Salud, que se reunió en conjunto con representantes de los principales "sectores" antes mencionados del sistema de salud palestino. Las ideas expuestas en este documento sirven actualmente como base de la reforma. Es importante señalar que la ANP cree que las políticas futuras inherentes a su Estrategia Nacional de Salud también se aplican a los habitantes de Gaza, a pesar del control de facto de Hamas sobre la región. Según los Acuerdos de Oslo, la ANP todavía mantiene jurisdicción de jure sobre el pueblo de Gaza y la ANP espera implementar en Gaza las mismas reformas que se están llevando a cabo en Cisjordania en el momento en que esto sea posible. Sin embargo, la Estrategia Nacional de Salud no menciona a los refugiados que viven en Jordania, Líbano y Siria, ya que los Acuerdos de Oslo mantienen a estas personas bajo la jurisdicción de la UNRWA hasta que las negociaciones finales puedan determinar su estatus. Por lo tanto, el plan no tiene en cuenta un posible reasentamiento futuro de refugiados.
Financiamiento de la salud
La ANP ha identificado el gasto público en atención de salud como insostenible a largo plazo sin alteraciones en los mecanismos de financiamiento. Aproximadamente el 30,5% de quienes disfrutan de servicios de salud del gobierno no pagan actualmente al sistema, lo que hace que la ANP incurra en deudas o dependa de donaciones para cubrir la diferencia. Además, en los últimos años, la participación en el plan de salud del gobierno ha disminuido, dejando al Ministerio de Salud con menos ingresos. En respuesta, la ANP está considerando adoptar un sistema de atención médica de pagador único por el cual todos los residentes palestinos bajo su jurisdicción de facto tendrán el mandato de comprar un seguro del gobierno. Actualmente, los mandatos para comprar el seguro de la PNA se extienden solo a los funcionarios públicos y jubilados. La ANP espera que un esquema universal estabilice los ingresos y reduzca las ineficiencias. Para satisfacer las nuevas demandas que la cobertura universal impondría al sistema, la ANP primero deberá realizar inversiones sustanciales en las capacidades administrativas del MINSA.
Informática de la salud
La OMS ha descrito el Sistema de Información de Salud (SIS) de la ANP como "incompleto, fragmentado, poco confiable y desactualizado". Con $ 86 millones en asistencia de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la ANP planea actualizar su HIS de papel a electrónico, el primer sistema de este tipo en el Medio Oriente árabe. Una base de datos central es para proporcionar información computarizada y actualizada sobre asuntos tales como profesionales médicos, registros médicos de pacientes y uso de medicamentos recetados. Además de simplificar la información sobre pacientes individuales en todas las instalaciones médicas, los datos recopilados se utilizarán para la investigación, lo que permitirá a la comunidad médica identificar las tendencias de salud y la incidencia de enfermedades con mayor precisión que nunca.