Anestesia geriátrica - Geriatric anesthesia

La anestesia geriátrica (o anestesia geriátrica ) es la rama de la medicina que estudia el abordaje de la anestesia en los ancianos .

Origen

El cuidado perioperatorio de los pacientes de edad avanzada difiere del de los pacientes más jóvenes por varias razones. Algunos de estos pueden atribuirse a los cambios que ocurren en el proceso de envejecimiento , pero muchos también son causados ​​por enfermedades que acompañan a la vejez. La distinción entre el llamado envejecimiento normal y los cambios patológicos es fundamental para el cuidado de las personas mayores. La anestesia y la cirugía se han vuelto más comunes a medida que la población sobrevive por más tiempo. El manejo perioperatorio de los pacientes geriátricos requiere conocimientos sobre los cambios asociados a la fisiología del envejecimiento y su relación con la cirugía y la anestesia. Solo los anestesistas experimentados pueden evaluar a los pacientes de manera eficaz y planificar su atención perioperatoria para minimizar las complicaciones . La evaluación preoperatoria integral del estado de salud de un anciano puede ser un aspecto muy desafiante, especialmente para el anestesista joven. El aforismo de Sir William Osler "Escuche al paciente, él le dará el diagnóstico" es tan cierto en el paciente anciano como en el joven. Pero en los ancianos, varios factores hacen que la anamnesis sea más difícil y requiera más tiempo.

Se pueden observar muchas diferencias en la anestesia geriátrica. Primero, la evaluación preoperatoria del paciente geriátrico es típicamente más compleja que la del paciente más joven debido a la heterogeneidad de este grupo de pacientes y al mayor número y complejidad de las condiciones comórbidas que generalmente se acumulan con la edad. El estado funcional perioperatorio puede ser difícil de predecir porque muchos pacientes de edad avanzada tienen una función preoperatoria reducida como consecuencia del desacondicionamiento , enfermedades relacionadas con la edad o deterioro cognitivo . Esto dificulta la evaluación adecuada de la capacidad del paciente para responder a las tensiones específicas asociadas con la cirugía. Un ejemplo habitual es intentar determinar la reserva cardiopulmonar en un paciente muy limitado por la artrosis . La heterogeneidad fisiológica y la reserva funcional disminuida también se manifiestan perioperatoriamente. El envejecimiento normal da como resultado cambios en la fisiología cardíaca, respiratoria y renal, y la respuesta del paciente anciano al estrés quirúrgico es a menudo impredecible. La farmacocinética y la farmacodinamia de los pacientes ancianos y los más jóvenes también difieren; además, el uso de múltiples medicamentos por parte del paciente anciano puede alterar los mecanismos homeostáticos.

Programas de formación y educación

Un plan de estudios sobre anestesiología geriátrica está disponible en la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos .

Los recursos en línea también están disponibles como el plan de estudios de anestesiología geriátrica.

La educación médica de posgrado en los Estados Unidos está regulada por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) y la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOABOS). Cada programa debe proporcionar "instrucción didáctica adecuada y suficiente experiencia clínica en el manejo de problemas de la población geriátrica". El esquema de contenido publicado conjunto de la ASA / American Board of Anesthesiology para los exámenes en capacitación también incluye una sección sobre "Anestesia geriátrica / envejecimiento: las implicaciones farmacológicas, los cambios de MAC y las implicaciones fisiológicas en los principales sistemas de órganos". Estos mandatos hacen que la educación geriátrica sea un requisito para cualquier programa de anestesiología. Esta no es la regla en todos los programas de educación médica para graduados. Una encuesta reciente de la Asociación de Directores de Programas Académicos Geriátricos revisó las políticas de ACGME requeridas por 100 programas no pediátricos. Descubrieron que solo 27 de estos programas tenían requisitos específicos para la formación geriátrica; la anestesiología y el manejo del dolor fueron dos de ellos.

Organización y sociedades

La Sociedad para el Avance de la Anestesia Geriátrica (SAGA) se dedica a mejorar la atención del paciente mayor que llega a la cirugía . Ofrece programas educativos en su reunión anual, así como en reuniones de otras sociedades de anestesia. También ofrece apoyo educativo para programas de formación en anestesia. La Age Anesthesia Society es el equivalente británico de SAGA.

Referencias

enlaces externos