Broncoconstricción inducida por el ejercicio - Exercise-induced bronchoconstriction
| Asma inducida por el ejercicio | |
|---|---|
| Otros nombres | EIA |
| Especialidad |
Neumología 
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El asma inducida por el ejercicio , o EIA , ocurre cuando las vías respiratorias se estrechan como resultado del ejercicio. El término preferido para esta afección es broncoconstricción inducida por el ejercicio ( BIE ). Si bien el ejercicio no causa asma , con frecuencia es un desencadenante del asma.
Se podría esperar que las personas con EIB presenten dificultad para respirar y / o una frecuencia respiratoria elevada y sibilancias , consistente con un ataque de asma. Sin embargo, muchos presentarán una disminución de la resistencia, o dificultad para recuperarse del esfuerzo en comparación con los miembros del equipo, o tos paroxística por una vía aérea irritable. De manera similar, el examen puede revelar sibilancias y una fase espiratoria prolongada, o puede ser bastante normal. En consecuencia, existe un potencial de infradiagnóstico. La medición del flujo de aire, como las tasas de flujo espiratorio máximo, que se pueden realizar de forma económica en la vía o en la línea lateral, puede resultar útil. En los atletas, los síntomas de broncoespasmo, como malestar en el pecho, dificultad para respirar y fatiga, a menudo se atribuyen falsamente a que el individuo está "fuera de forma", tiene asma o posee una vía aérea hiperreactiva en lugar de EIB.
Porque
Si bien se reconocen bien los posibles eventos desencadenantes de EIB, la patogenia subyacente no se comprende bien. Por lo general, ocurre después de al menos varios minutos de actividad aeróbica vigorosa, lo que aumenta la demanda de oxígeno hasta el punto en que la respiración por la nariz (respiración nasal) debe complementarse con la respiración por la boca. La inhalación resultante de aire que no ha sido calentado y humidificado por los conductos nasales parece generar un aumento del flujo sanguíneo a las paredes del árbol bronquial, lo que resulta en edema . Luego sigue la constricción de estas pequeñas vías respiratorias, lo que empeora el grado de obstrucción del flujo de aire. Existe una creciente evidencia de que el músculo liso que recubre las vías respiratorias se vuelve progresivamente más sensible a los cambios que ocurren como resultado de una lesión en las vías respiratorias por deshidratación. Los mediadores químicos que provocan el espasmo muscular parecen surgir de los mastocitos .
Diagnóstico
La broncoconstricción inducida por el ejercicio puede ser difícil de diagnosticar clínicamente dada la falta de síntomas específicos y la mala interpretación frecuente como manifestaciones de ejercicio vigoroso. Hay muchos imitadores que se presentan con síntomas similares, como disfunción de las cuerdas vocales , arritmias cardíacas , miocardiopatías y enfermedad por reflujo gastroesofágico . También es importante distinguir a los que tienen asma con empeoramiento del ejercicio y que, en consecuencia, tendrán pruebas anormales en reposo, de la verdadera broncoconstricción inducida por el ejercicio, donde habrá resultados basales normales. Debido al amplio diagnóstico diferencial de las molestias respiratorias por esfuerzo, se ha demostrado que el diagnóstico de broncoconstricción inducida por el ejercicio basado únicamente en la historia y los síntomas autoinformados es inexacto y dará lugar a un diagnóstico incorrecto en más del 50% de las veces. Un diagnóstico diferencial importante y a menudo pasado por alto es la obstrucción laríngea EILO inducida por el ejercicio . Este último puede coexistir con EIB y se diferencia mejor mediante pruebas objetivas y laringoscopia continua durante la prueba de ejercicio (CLE).
Espirometria
La prueba objetiva debe comenzar con una espirometría en reposo. En la verdadera broncoconstricción inducida por el ejercicio, los resultados deben estar dentro de los límites normales. Si los valores en reposo son anormales, entonces hay asma o alguna otra afección pulmonar crónica. Por supuesto, no hay ninguna razón por la que el asma y la broncoconstricción inducida por el ejercicio no deban coexistir, pero la distinción es importante porque sin un tratamiento exitoso del asma subyacente, el tratamiento de un componente de ejercicio probablemente no tendrá éxito. Si la prueba inicial es normal, se requerirá alguna forma de ejercicio o estrés farmacológico, ya sea en la línea lateral o en el lugar de práctica, o en el laboratorio.
Prueba de ejercicio
Las pruebas en cinta rodante o en ergómetro en laboratorios de función pulmonar son métodos efectivos para diagnosticar la broncoconstricción inducida por el ejercicio, pero pueden resultar en falsos negativos si el estímulo del ejercicio no es lo suficientemente intenso.
Desafío de ejercicio de campo
Las pruebas de desafío con ejercicio de campo que involucran al atleta que realiza el deporte en el que normalmente está involucrado y que evalúa el FEV 1 después del ejercicio son útiles si son anormales, pero se ha demostrado que son menos sensibles que la hiperventilación voluntaria eucarística.
Desafío eucarístico de hiperventilación voluntaria
El Comité Olímpico Internacional recomienda el desafío de la hiperventilación voluntaria eucarística (EVH) como prueba para documentar el asma inducida por el ejercicio en los atletas olímpicos . En el desafío EVH, el paciente voluntariamente, sin hacer ejercicio, respira rápidamente aire seco enriquecido con 5% de CO
2durante seis minutos. La presencia del CO enriquecido
2compensa el CO
2pérdidas en el aire espirado, que no se corresponden con la producción metabólica, que se produce durante la hiperventilación y, por tanto, mantiene el CO
2 niveles normales.
Desafío de medicación
Las pruebas de provocación con medicamentos, como la prueba de provocación con metacolina , tienen una menor sensibilidad para la detección de broncoconstricción inducida por el ejercicio en los atletas y tampoco son un enfoque de primera línea recomendado en la evaluación del asma inducida por el ejercicio.
La inhalación de manitol ha sido aprobada recientemente para su uso en los Estados Unidos.
Una revisión relativamente reciente de la literatura ha llegado a la conclusión de que actualmente no hay evidencia suficiente disponible para concluir que la inhalación de manitol o la hiperventilación voluntaria eucarística son alternativas adecuadas a las pruebas de provocación con ejercicio para detectar la broncoconstricción inducida por el ejercicio y que se requiere investigación adicional.
Tratamiento
Estilo de vida
El mejor tratamiento es evitar las condiciones que predisponen a los ataques, cuando sea posible. En deportistas que deseen continuar su deporte o hacerlo en condiciones adversas, las medidas preventivas incluyen técnicas de entrenamiento y medicamentos alterados.
Algunos aprovechan el período refractario al precipitar un ataque "calentando" y luego cronometrando la competencia de modo que se produzca durante el período refractario. El entrenamiento paso a paso funciona de manera similar. El calentamiento ocurre en etapas de intensidad creciente, utilizando el período refractario generado por cada etapa para alcanzar una carga de trabajo completa.
Medicamento
El tratamiento del BIE se ha estudiado ampliamente en sujetos asmáticos durante los últimos 30 años, pero no así en el BIE. Por lo tanto, no se sabe si los atletas con BIE o "asma deportiva" responden de manera similar a los sujetos con asma clásica alérgica o no alérgica. Sin embargo, no hay evidencia que apoye un tratamiento diferente para el BIE en atletas asmáticos y no atletas.
El medicamento que se usa con más frecuencia es un agonista beta que se toma unos 20 minutos antes del ejercicio. Algunos médicos recetan nieblas antiinflamatorias inhaladas, como corticosteroides o antagonistas de leucotrienos , y los estabilizadores de mastocitos también han demostrado ser eficaces. Un estudio cruzado aleatorio comparó montelukast oral con salmeterol inhalado , ambos administrados dos horas antes del ejercicio. Ambos fármacos tuvieron un beneficio similar, pero el montelukast duró 24 horas.
Tres ensayos cruzados aleatorios, doble ciego, han examinado el efecto de la vitamina C sobre el BIE. La combinación de los resultados de las tres pruebas de vitamina C indica una reducción promedio del 48% en la disminución del FEV1 causada por el ejercicio (Figura). La revisión sistemática concluyó que "dada la seguridad y el bajo costo de la vitamina C, y los hallazgos positivos para la administración de vitamina C en los tres estudios del EIB, parece razonable que las personas físicamente activas prueben la vitamina C cuando tienen síntomas respiratorios como tos asociada con ejercicio ". Debe reconocerse que el número total de sujetos involucrados en los tres ensayos fue solo de 40.
Figura: Este diagrama de bosque muestra el efecto de la vitamina C (0,5 a 2 g / día) sobre la disminución del FEV1 después del ejercicio en tres estudios con participantes asmáticos. Construido a partir de los datos de la Figura 4 de Hemilä (2013). Las tres líneas horizontales indican los tres estudios, y la forma de diamante en la parte inferior indica el efecto combinado de la vitamina C: disminución de la disminución del FEV1 después del ejercicio en un 48% (IC del 95%: 33 a 64%).
En mayo de 2013, la American Thoracic Society emitió las primeras pautas de tratamiento para EIB.
Pronóstico
Como lo demuestran muchos deportistas profesionales que han superado la EIB utilizando alguna combinación de tratamientos aceptados, el pronóstico suele ser muy bueno. Los nadadores olímpicos Tom Dolan , Amy Van Dyken y Nancy Hogshead , la estrella olímpica de atletismo Jackie Joyner-Kersee , el miembro del Salón de la Fama del béisbol Catfish Hunter y el jugador de fútbol americano Jerome Bettis se encuentran entre los muchos que lo han hecho. El ganador del Tour de Francia, Chris Froome, informó que padece la afección, después de que lo vieron usando un inhalador nasal durante la carrera. Otros atletas con EIB incluyen al ciclista de carreras Simon Yates , la corredora de fondo Paula Radcliffe y la esquiadora de fondo Marit Bjørgen . La investigación realizada por el científico deportivo John Dickinson encontró que el 70 por ciento de los miembros del equipo de natación británico con sede en el Reino Unido tenían algún tipo de asma, al igual que un tercio de los ciclistas del Team Sky , en comparación con una tasa nacional de asma del ocho al diez por ciento, mientras que un estudio por el Comité Olímpico de los Estados Unidos en 2000 encontró que la mitad de los esquiadores de fondo tenían EIB.
Referencias
enlaces externos
- "Consejos para recordar: asma inducida por el ejercicio" . Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología . Consultado el 12 de abril de 2007 .
- Hoja informativa: asma inducida por el ejercicio
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