Pie diabético - Diabetic foot
| Pie diabético | |
|---|---|
| Otros nombres | Síndrome del pie diabético |
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| Úlcera neuropática del pie diabético | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa , endocrinología , cirugía. |
Un pie diabético es cualquier patología que resulta directamente de una enfermedad arterial periférica (EAP) y / o neuropatía sensorial que afecta a los pies en la diabetes mellitus ; es una complicación a largo plazo (o "crónica") de la diabetes mellitus . La presencia de varias patologías características del pie diabético como la infección , la úlcera del pie diabético y la osteoartropatía neuropática se denomina síndrome del pie diabético .
Debido a la disfunción avanzada del nervio periférico asociada con la diabetes ( neuropatía diabética ), los pies de los pacientes tienen una capacidad reducida para sentir dolor y sequedad (médica) de la piel. Esto significa que las lesiones menores pueden permanecer sin descubrir durante mucho tiempo y, por lo tanto, pueden progresar a una úlcera de pie diabético de espesor total . La insensibilidad de los pies al dolor se puede establecer fácilmente mediante estimulación cuantitativa de pinchazos de 512 mN. La investigación estima que la incidencia de úlceras del pie a lo largo de la vida dentro de la comunidad diabética es de alrededor del 15% y puede llegar hasta el 25%.
En la diabetes, la disfunción de los nervios periféricos se puede combinar con la enfermedad de las arterias periféricas (EAP), lo que provoca una mala circulación sanguínea en las extremidades (angiopatía diabética). Aproximadamente la mitad de los pacientes con úlcera de pie diabético tienen PAD coexistente. Recientemente se ha descubierto que la deficiencia de vitamina D está asociada con infecciones del pie diabético y un mayor riesgo de amputaciones y muertes.
Cuando las heridas tardan mucho en sanar, la infección puede aparecer , extenderse a huesos y articulaciones, y puede ser necesaria la amputación de una extremidad inferior . La infección del pie es la causa más común de amputación no traumática en personas con diabetes.
Prevención
La prevención del pie diabético puede incluir optimizar el control metabólico mediante la regulación de los niveles de glucosa en sangre; identificación y detección de personas con alto riesgo de ulceración del pie diabético, especialmente aquellas con neuropatía avanzada indolora; y educación del paciente para promover el autoexamen y el conocimiento del cuidado de los pies. A los pacientes se les enseñaría de forma rutinaria a inspeccionar sus pies en busca de hiperqueratosis , infecciones fúngicas , lesiones cutáneas y deformidades del pie. El control del calzado también es importante, ya que el trauma repetido de los zapatos apretados puede ser un factor desencadenante, especialmente cuando hay neuropatía periférica. La evidencia es limitada de que los cursos de educación del paciente de baja calidad tengan un impacto preventivo a largo plazo. Un trabajo reciente evaluó críticamente las pautas de detección del pie existentes, con miras a examinar su integridad en términos de avance en la práctica clínica, mejoras en la tecnología y cambios en la estructura sociocultural. Este trabajo destacó claramente que las limitaciones de las guías actualmente disponibles y la falta de evidencia en la que se basan las guías son responsables de las brechas actuales entre las guías, la práctica clínica estándar y el desarrollo de complicaciones. Para el desarrollo de recomendaciones estándar y la práctica clínica diaria, será necesario prestar más atención tanto a las limitaciones de las guías como a la evidencia subyacente.
Según un metaanálisis de 2011 , "De todos los métodos propuestos para prevenir las úlceras del pie diabético, solo la terapia de evitación guiada por la temperatura del pie resultó beneficiosa en los ECA ".
Tratamiento
El tratamiento de la ulceración del pie diabético puede resultar complicado y prolongado; puede incluir aparatos ortopédicos, cirugía y medicamentos antimicrobianos y apósitos tópicos.
La mayoría de las infecciones del pie diabético (DFI) requieren tratamiento con antibióticos sistémicos. La elección del tratamiento antibiótico inicial depende de varios factores, como la gravedad de la infección, si el paciente ha recibido otro tratamiento antibiótico y si la infección ha sido causada por un microorganismo que se sabe que es resistente a los habituales. antibióticos (por ejemplo, MRSA ). El objetivo de la terapia con antibióticos es detener la infección y asegurarse de que no se propague.
No está claro si un antibiótico en particular es mejor que otro para curar infecciones o evitar la amputación. Un ensayo sugirió que el ertapenem con o sin vancomicina es más eficaz que la tigeciclina para resolver las IFD. En general, tampoco está claro si los diferentes antibióticos se asocian con más o menos efectos adversos.
Sin embargo, se recomienda que los antibióticos utilizados para el tratamiento de las úlceras del pie diabético se utilicen después de un cultivo de tejido profundo de la herida. Se debe realizar un cultivo de tejido y no un cultivo con hisopo de pus. Los antibióticos deben usarse en las dosis correctas para prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos. No está claro si los antibióticos locales mejoran los resultados después de la cirugía.
Referencias
enlaces externos
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