Embriopatía diabética - Diabetic embryopathy
| Embriopatía diabética | |
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| Feto de madre con diabetes | |
| Pronunciación | |
| Complicaciones | defectos de nacimiento importantes y abortos espontáneos |
| Causas | hiperglucemia materna |
La embriopatía diabética se refiere a los trastornos congénitos que están relacionados con la diabetes materna . La exposición prenatal a la hiperglucemia puede provocar abortos espontáneos , mortalidad perinatal y malformaciones . Los embarazos con diabetes tipo 1 y tipo 2 aumentan el riesgo de teratogenicidad inducida por diabetes . La tasa de malformaciones congénitas es similar en las madres de tipo 1 y 2 debido al aumento de la adiposidad y la edad de las mujeres con diabetes de tipo 2. La predisposición genética y los diferentes factores ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la embriopatía diabética. La disfunción metabólica en las madres embarazadas también aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
Factores de riesgo
Las mujeres con diabetes pregestacional corren el mayor riesgo de sufrir malformaciones fetales. El riesgo de malformaciones congénitas en la diabetes tipo 1 pregestacional está directamente relacionado con los niveles de glucosa y glucohemoglobina en sangre. También está inversamente relacionada con la edad gestacional en la primera exposición. Las comorbilidades asociadas con la diabetes tipo 2 pregestacional incluyen edad materna avanzada, preroxidación de lípidos y obesidad . Las mujeres con sobrepeso ( IMC ≥ 25) que desarrollan diabetes gestacional tienen un riesgo intermedio de malformaciones. Las mujeres embarazadas que tienen diabetes gestacional pero no tienen marcadores prediabéticos experimentan resultados perinatales similares a los de las mujeres sin diabetes.
Consecuencias gestacionales
Malformaciones
La diabetes tipo 1 en mujeres embarazadas puede provocar malformaciones que afectan los sistemas nervioso central , urogenital y musculoesquelético . La mayoría de estas malformaciones ocurren dentro de las primeras 4 semanas de gestación. La disgenesia caudal es una de las enfermedades más fuertemente asociadas a la diabetes. Esta malformación tiene el mayor riesgo de embriopatía diabética. Los bebés de madres diabéticas suelen presentar varias malformaciones blastogénicas . La embriopatía diabética es, por tanto, un subgrupo etiológico de defectos de la blastogénesis que presentan diferentes defectos de desarrollo monotópicos y politópicos.
Aborto y muertes perinatales
La embriopatía diabética puede resultar en un aborto espontáneo temprano o tardío y muerte fetal . En la diabetes materna, el 90% de las pérdidas de embarazos ocurren en el primer trimestre debido al estrés oxidativo . Los abortos por embriopatía diabética en el segundo trimestre se deben muy probablemente a defectos congénitos graves , trastornos metabólicos maternos, insuficiencia placentaria e hipoxia fetal debido a la ruptura de la membrana.
Patogénesis
El desarrollo de defectos de nacimiento asociados con la hiperglucemia materna es multifactorial. Los factores ambientales y la predisposición genética ( genoma paterno, materno y de la descendencia ) son importantes en la embriopatía diabética. La dieta de las madres diabéticas influye en la velocidad a la que se forman malformaciones en su descendencia. Además, existe evidencia de que la resistencia a determinadas malformaciones provocadas por la diabetes es genética. La epigenética y su relación con diversos factores ambientales como el metabolismo y la dieta juegan un papel importante en la teratogénesis . La hiperglucemia y los mediadores teratogénicos asociados influyen en la metilación del ADN , la expresión del ARN no codificante , las modificaciones de histonas y otros mecanismos de regulación epigenética . La investigación se centra en explorar el impacto de la embriopatía diabética en las firmas de metilación , que potencialmente podrían servir como un biomarcador de diagnóstico para la afección.
Prevención
Preconcepción
La probabilidad de defectos de nacimiento importantes en la descendencia de madres con diabetes es de 0,7 a 4,4% para niveles de glucohemoglobina <7%. Para niveles de glucohemoglobina> 10%, la probabilidad de defectos congénitos importantes es del 16,1 al 100% con un promedio del 26,6%. El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido indicó que los niveles de glucohemoglobina <6,1% se correlacionan con el riesgo más bajo de malformaciones, mientras que los riesgos reproductivos son más altos en mujeres por encima de este umbral y prohibitivos para niveles de glucohemoglobina> 10%.
El consumo de ácido fólico y sustancias antioxidantes antes de la fertilización resulta en una tasa reducida de malformaciones en la descendencia de madres con diabetes. Los antioxidantes como el ácido lipoico , la vitamina C y la vitamina E aumentan la probabilidad de resultados prenatales favorables en la descendencia de madres diabéticas porque el estrés oxidativo es un mediador teratogénico de la hiperglucemia en las madres con diabetes.
Después de la fertilización
El control óptimo del peso y la glucemia favorece los buenos resultados porque la diabetes tiene el potencial de influir en la madre y el feto durante todo el embarazo. La integridad del desarrollo embriofetal y la función placentaria se puede controlar mediante ecocardiografía fetal y ecografía .