Método de evaluación de la confusión - Confusion Assessment Method
El método de evaluación de la confusión (CAM) es una herramienta de diagnóstico desarrollada para permitir que los médicos y enfermeras no psiquiatras identifiquen el delirio en el entorno sanitario . Fue diseñado para ser breve (menos de 5 minutos para realizar) y basado en criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) . Incluye cuatro criterios de diagnóstico de la tercera edición del DSM (DSM-III-R): inicio agudo y curso fluctuante, falta de atención, pensamiento desorganizado y alteración del nivel de conciencia . El CAM requiere que se realice una breve prueba cognitiva y una entrevista antes de que se complete.
La CAM ha ganado un uso generalizado desde su desarrollo en 1990. La herramienta fue construida a través de la revisión de la literatura y la opinión de expertos y validada por psiquiatras utilizando los criterios DSM -III-R para el delirio. Se ha traducido a más de 20 idiomas y se ha adaptado para su uso en muchos otros entornos, incluidas la UCI (CAM-ICU), los hogares de ancianos (NH-CAM) y el departamento de emergencias (B-CAM). El CAM también se ha utilizado en entornos de investigación. Se ha descubierto que predice malos resultados en los pacientes.
Elementos de la puntuación
El CAM consta de dos partes. Las primeras pruebas para el deterioro cognitivo general relacionadas con 9 características del delirio basadas en el DSM : inicio agudo, pensamiento desorganizado, falta de atención, alteración del nivel de conciencia , desorientación, deterioro de la memoria, alteraciones de la percepción, agitación o retraso psicomotor y alteración del ciclo sueño-vigilia. . La segunda parte se utiliza para el diagnóstico y se compone de las cuatro características que mejor identifican el delirio.
| Resultado positivo | Criterios | Evaluación |
|---|---|---|
| Tanto a como B | A. Inicio agudo y curso fluctuante | Por lo general, requiere información de un miembro de la familia o una enfermera. Se muestra con un sí a una de las siguientes preguntas:
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| B. Falta de atención | Se muestra con un sí a la siguiente pregunta:
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| Más C o D | C. Pensamiento desorganizado | Se muestra con un sí a la siguiente pregunta:
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| D. Nivel alterado de conciencia | Mostrado por cualquier respuesta que no sea "alerta" a lo siguiente: |
Interpretación
Se informó que una MCA positiva en el estudio de validación original tenía una sensibilidad y especificidad de 94-100% y 90-95% respectivamente para la presencia de delirio . Algunos estudios han informado sensibilidades más bajas para la prueba en uso clínico y cuando la utilizan enfermeras. También se recomienda aplicar el criterio del médico al utilizar la CAM para detectar delirio. Si bien puede usarse para evaluar la presencia de delirio, no es útil para determinar la gravedad del delirio o para monitorear la mejoría o empeoramiento clínico.
Adaptaciones
CAM-UCI
Debido a las altas tasas de delirio entre los pacientes en la UCI , se ha desarrollado una versión de la CAM para permitir la evaluación de los pacientes críticamente enfermos . Mantiene los mismos criterios, pero elimina la necesidad de respuestas verbales a las preguntas para permitir la evaluación de los pacientes con ventiladores . Incluye la escala de sedación y agitación de Richmond para determinar si un paciente está demasiado sedado para ser evaluado y para cumplir con los criterios de alteración del nivel de conciencia . La puntuación tiene una sensibilidad del 95% al 100% y una especificidad del 89% al 93%. Sin embargo, no es tan sensible en comparación con la CAM en pacientes que pueden hablar.
Otro
El Brief CAM (B-CAM) se utiliza para detectar el delirio en pacientes del servicio de urgencias y se puede realizar en menos de 2 minutos. El índice de delirio (DI) y el CAM-S pueden medir la gravedad del delirio. La CAM-ICU preescolar y la CAM-ICU pediátrica utilizan tarjetas con imágenes, preguntas apropiadas para la edad y la observación del comportamiento de un niño para permitir la detección del delirio en pacientes más jóvenes. La escala de fluctuación de un día se utiliza para detectar cambios en el estado de los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy . El 3D-CAM es un método para evaluar el delirio en menos de 3 minutos.