Pérdida de audición conductiva - Conductive hearing loss

Pérdida de audición conductiva
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Anatomía del oído humano.
Especialidad Cirugía ORL

La hipoacusia conductiva (CHL) ocurre cuando hay un problema para transferir ondas sonoras en cualquier lugar a lo largo de la vía a través del oído externo , la membrana timpánica (tímpano) o el oído medio ( huesecillos ). Si se produce una pérdida de audición conductiva en conjunción con un neurosensorialpérdida auditiva, se conoce como pérdida auditiva mixta. Dependiendo de la gravedad y la naturaleza de la pérdida de conducción, este tipo de discapacidad auditiva a menudo se puede tratar con intervención quirúrgica o con productos farmacéuticos para restaurar parcial o, en algunos casos, por completo la agudeza auditiva dentro del rango normal. Sin embargo, los casos de pérdida auditiva conductiva permanente o crónica pueden requerir otras modalidades de tratamiento, como dispositivos de ayuda auditiva, para mejorar la detección del sonido y la percepción del habla.

Causas

Las causas comunes de pérdida auditiva conductiva incluyen:

Oído externo

  • Cerumen (cerumen) o cuerpo extraño en el conducto auditivo externo
  • Otitis externa , infección o irritación del oído externo
  • Exostosis , crecimiento anormal del hueso dentro del canal auditivo
  • Tumor del canal auditivo
  • Estenosis o atresia congénita del conducto auditivo externo (conducto auditivo estrecho o bloqueado).
    • La estenosis y atresia del canal auditivo pueden existir de forma independiente o pueden resultar de malformaciones congénitas del pabellón auricular , como microtia o anotia .
  • Estenosis adquirida (estrechamiento) del conducto auditivo externo después de una cirugía o radioterapia

Oído medio

La acumulación de líquido es la causa más común de hipoacusia conductiva en el oído medio, especialmente en niños. Las causas principales son las infecciones del oído o afecciones que bloquean la trompa de Eustaquio , como alergias o tumores. El bloqueo de la trompa de Eustaquio conduce a una disminución de la presión en el oído medio en relación con el oído externo, y esto provoca una disminución del movimiento tanto de los huesecillos como de la membrana timpánica.

  • Otitis media aguda o serosa
  • Otitis media supurativa crónica (OMSC)
  • Tímpano perforado
  • Timpanoesclerosis o cicatrización del tímpano
  • Colesteatoma
  • Disfunción , inflamación o masa de la trompa de Eustaquio dentro de la cavidad nasal, el oído medio o la propia trompa de Eustaquio
  • Otosclerosis , crecimiento anormal del hueso en o cerca del oído medio
  • Tumor del oído medio
  • Discontinuidad osicular como consecuencia de una infección o traumatismo del hueso temporal
  • Malformación congénita de los huesecillos . Esto puede ser un fenómeno aislado o puede ocurrir como parte de un síndrome en el que se observa el desarrollo del primer y segundo arco branquial, como en el síndrome de Goldenhar , el síndrome de Treacher Collins , el síndrome branquio-oto-renal, etc.
  • Barotrauma presiones de aire desiguales en el oído externo y medio. Esto puede ocurrir temporalmente, por ejemplo, por los cambios de presión ambiental como cuando se cambia de altitud o dentro de un tren que entra en un túnel. Se maneja mediante cualquiera de varios métodos de maniobras de limpieza de orejas para igualar las presiones, como tragar, bostezar o la maniobra de Valsalva . El barotrauma más severo puede provocar líquido en el oído medio o incluso pérdida auditiva neurosensorial permanente.

Oído interno

Efecto de tercera ventana causado por:

Presentación

La pérdida auditiva conductiva hace que todos los sonidos parezcan débiles o apagados. La pérdida auditiva suele ser peor en las frecuencias más bajas. La pérdida de audición conductiva congénita se identifica mediante un examen de audición del recién nacido o se puede identificar porque el bebé tiene microtia u otras anomalías faciales. La hipoacusia conductiva que se desarrolla durante la infancia generalmente se debe a una otitis media con derrame y puede presentarse con retraso en el habla y el lenguaje o dificultad para escuchar. La aparición tardía de la hipoacusia conductiva puede tener una causa obvia, como una infección del oído, un traumatismo o una infección del tracto respiratorio superior, o puede tener un inicio insidioso relacionado con una enfermedad crónica del oído medio, otosclerosis o un tumor de la nasofaringe. La cera es una causa muy común de pérdida auditiva conductiva que puede presentarse repentinamente cuando la cera impide que el sonido pase a través del canal auditivo externo al oído medio e interno.

Diagnóstico

El diagnóstico requiere una historia detallada, un examen local del oído, la nariz, la garganta y el cuello, y pruebas de audición detalladas. En los niños, puede ser necesario un examen más detallado si la pérdida auditiva es congénita.

Otoscopia

El examen del conducto auditivo externo y el tímpano es importante y puede ayudar a identificar problemas ubicados en el oído externo hasta la membrana timpánica.

Ensayo diferencial

Para la detección básica, se puede identificar una pérdida auditiva conductiva utilizando la prueba de Rinne con un diapasón de 256 Hz. La prueba de Rinne , en la que se le pide a un paciente que diga si un diapasón vibrante se escucha más fuerte junto al canal auditivo (conducción aérea) o tocando el hueso detrás de la oreja (conducción ósea), es negativo, lo que indica que la conducción ósea es más Efectiva esa conducción aérea. Un resultado normal o positivo es cuando la conducción aérea es más eficaz que la vía ósea.

Con un componente conductor unilateral, resulta útil el uso combinado de las pruebas de Weber y Rinne. Si se utiliza la prueba de Weber , en la que se toca la línea media de la frente con un diapasón vibrante , la persona oirá el sonido con más fuerza en el oído afectado porque el ruido de fondo no enmascara la audición de este lado.

La siguiente tabla compara la pérdida auditiva neurosensorial con la conductiva:

Criterio Hipoacusia neurosensorial Pérdida de audición conductiva
Sitio anatómico Oído interno , par craneal VIII o centros de procesamiento central Oído medio (cadena osicular), membrana timpánica u oído externo
Prueba de Weber El sonido se localiza en el oído normal El sonido se localiza en el oído afectado (oído con pérdida de conducción)
Prueba de Rinne Rinne positivo; conducción aérea: conducción ósea (tanto la conducción aérea como la ósea disminuyen por igual, pero la diferencia entre ellos no cambia). Rinne negativo; conducción ósea - conducción aérea (hueso / espacio de aire)

Timpanometria

La timpanometría , o prueba de inmitancia acústica, es una prueba objetiva simple de la capacidad del oído medio para transmitir ondas sonoras desde el oído externo al oído medio y al oído interno. Esta prueba suele ser anormal con pérdida auditiva conductiva. Un timpanograma tipo B revela una respuesta plana, debido a líquido en el oído medio (otitis media), o una perforación del tímpano. Un timpanograma tipo C indica presión negativa en el oído medio, que se observa comúnmente en la disfunción de la trompa de Eustaquio. Un timpanograma de tipo A indica una distensibilidad superficial del oído medio, que se observa comúnmente en la otosclerosis.

Audiometria

La audiometría de tono puro , una prueba de audición estandarizada en un conjunto de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, puede ser realizada por un médico, audiólogo o audiometrista, y el resultado se puede representar por separado para cada oído en un audiograma . La forma de la trama revela el grado y la naturaleza de la pérdida auditiva, distinguiendo la pérdida auditiva conductiva de otros tipos de pérdida auditiva. Una pérdida auditiva conductiva se caracteriza por una diferencia de al menos 15 decibelios entre el umbral de conducción aérea y el umbral de conducción ósea a la misma frecuencia. En un audiograma, la "x" representa las respuestas en el oído izquierdo en cada frecuencia, mientras que la "o" representa las respuestas en el oído derecho en cada frecuencia.

Tomografía computarizada

La mayoría de las causas de la pérdida auditiva conductiva se pueden identificar mediante un examen, pero si es importante obtener imágenes de los huesos del oído medio o del oído interno, se requiere una tomografía computarizada. La tomografía computarizada es útil en casos de hipoacusia conductiva congénita, otitis media supurativa crónica o colesteatoma, daño o discontinuidad de los huesecillos, otosclerosis y dehiscencia de la tercera ventana. Se pueden utilizar resonancias magnéticas específicas para identificar el colesteatoma.

Fisiopatología

administración

El manejo se divide en tres modalidades: tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacéutico y de apoyo, según la naturaleza y ubicación de la causa específica.

En casos de infección, los antibióticos o medicamentos antimicóticos son una opción. Algunas afecciones son susceptibles de intervención quirúrgica, como líquido del oído medio, colesteatoma y otosclerosis. Si la pérdida auditiva conductiva se debe a un traumatismo craneal , la reparación quirúrgica es una opción. Si no se puede corregir la ausencia o deformación de las estructuras del oído, o si el paciente rechaza la cirugía, los audífonos que amplifican los sonidos son una posible opción de tratamiento. Los audífonos de conducción ósea son útiles ya que transmiten el sonido directamente, a través del hueso, a la cóclea o al órgano de la audición sin pasar por la patología. Estos pueden estar en una diadema blanda o dura o pueden insertarse quirúrgicamente, un audífono anclado al hueso, de los cuales hay varios tipos. También se pueden utilizar audífonos de conducción aérea convencionales.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación