Útero bicorne - Bicornuate uterus
| Útero bicorne | |
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| Otros nombres | útero bicornado |
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| Un útero bicorne humano | |
| Especialidad |
Ginecología 
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Un útero bicorne o útero bicornato (del latín cornū , que significa "cuerno"), es un tipo de anomalía mulleriana en el útero humano , donde hay una hendidura profunda en el fondo (parte superior) del útero .
Fisiopatología
Un útero bicorne se desarrolla durante la embriogénesis . Ocurre cuando la porción proximal (superior) de los conductos paramesonéfricos no se fusiona, pero la porción distal que se desarrolla en el segmento uterino inferior, el cuello uterino y la vagina superior se fusiona normalmente.
Diagnóstico
El diagnóstico de útero bicorne generalmente implica imágenes del útero con ultrasonido 2D o 3D , histerosalpingografía o imágenes por resonancia magnética (MRI). En las imágenes, un útero bicorne se puede distinguir de un útero tabicado por el ángulo entre la cornua (ángulo intercornual): menos de 75 grados en un útero tabicado y mayor de 105 grados en un útero bicorne. Medir la profundidad de la hendidura entre la cornua (hendidura del fondo uterino) también puede ayudar en el diagnóstico; una hendidura de más de 1 centímetro (0,39 pulgadas) es indicativa de útero bicorne.
Clasificación
El útero bicorne generalmente se clasifica en función de si la división se extiende o no al orificio cervical externo. Los úteros bicorne con una división por encima del orificio se denominan unícolis bicorne y los que tienen un orificio dividido se denominan bícolis bicorne. Existe un rango continuo del grado y la ubicación de la fusión de los conductos paramesonéfricos y la existencia de un espectro, en lugar de un número fijo de tipos que corresponden a definiciones médicas estrictas. Dos procesos que ocurren durante el desarrollo embrionario de los conductos paramesonéfricos, fusión y reabsorción, pueden verse afectados en diferentes grados.
También hay un útero bicorne híbrido: las depresiones del fondo externo de profundidad variable asociadas con un útero septado pueden verse por laparoscopia, lo que indica la coexistencia de las dos anomalías. Estos casos son candidatos a la metroplastia histeroscópica bajo una adecuada monitorización ecográfica y / o laparoscópica.
También podría ser posible un útero bicorne obstruido que muestre una obstrucción uni o bilateral. La obstrucción unilateral es más difícil de diagnosticar que la bilateral. Un retraso en el diagnóstico puede ser problemático y comprometer las capacidades reproductivas de esos casos.
Tratamiento
El útero bicorne generalmente no requiere tratamiento. En aquellos que necesitan tratamiento, la metroplastia es la corrección quirúrgica de elección. Las mujeres que tienen un aborto espontáneo recurrente sin otra explicación pueden beneficiarse de la cirugía.
Epidemiología
La aparición de todo tipo de anomalías del conducto paramesonéfrico en mujeres se estima en alrededor del 0,4%. Se estima que un útero bicorne se presenta en 0.1 a 0.6% de las mujeres en los EE. UU. Es posible que esta cifra sea una subestimación, ya que las anomalías sutiles a menudo pasan desapercibidas. Algunas personas intersexuales cuyos genitales externos se perciben como masculinos pueden, no obstante, tener un útero de forma variable. Las mujeres expuestas en el útero al dietilestilbestrol (DES) tienen riesgo de padecer esta anomalía.
En el embarazo
Un útero bicorne es una indicación para una mayor vigilancia de un embarazo, aunque la mayoría de las mujeres con un útero bicorne pueden tener embarazos saludables. Las mujeres con un útero bicorne corren un mayor riesgo de aborto espontáneo recurrente , parto prematuro, mala presentación , alteraciones del crecimiento fetal, rotura prematura de membranas , placenta previa y placenta retenida (que puede provocar hemorragia posparto ). Esto se debe a la distorsión de la forma normal del útero, la distorsión del cuello uterino que conduce a una insuficiencia cervical o la vascularización insuficiente del endometrio, ya que el embarazo requiere más suministro de sangre. En algunos casos, el cuerno no embarazada puede romperse durante el trabajo de parto, lo que requiere una cirugía de emergencia.
Los fetos que se desarrollan en úteros bicorne tienen más probabilidades de presentar nalgas o transversos , con la cabeza del feto en un cuerno y los pies en el otro. Esto a menudo requerirá un parto por cesárea. Si el feto está en el vértice (cabeza hacia abajo), los dos cuernos pueden no contraerse en coordinación, o el cuerno que no contiene el embarazo puede interferir con las contracciones y el descenso del feto, provocando un parto obstruido .
Efecto sobre el uso de dispositivos intrauterinos
El uso de un dispositivo intrauterino (DIU) con cobre requiere un DIU en cada cuerno para que sea efectivo en caso de útero bicorne. La misma práctica se aplica generalmente cuando se usa un DIU con progestágeno debido a la falta de evidencia de eficacia con un solo DIU. Se carece de evidencia con respecto al uso del DIU progestágeno para la menorragia en el útero bicorne, pero un informe de caso mostró un buen efecto con un solo DIU.
Referencias
enlaces externos
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