Activación conductual - Behavioral activation
La activación conductual ( BA ) es una terapia conductual de tercera generación para el tratamiento de la depresión . Es una psicoterapia analítica funcional que se basa en un modelo psicológico skinneriano de cambio de comportamiento, generalmente denominado análisis de comportamiento aplicado . Esta área también forma parte de lo que se denomina análisis clínico del comportamiento (CBA) y constituye una de las prácticas más efectivas en la práctica profesional del análisis del comportamiento . La técnica también se puede utilizar desde un marco de terapia cognitivo-conductual .
Visión general
El Instituto Beck describe BA como "hacer que los clientes estén más activos e involucrados en la vida mediante la programación de actividades que tienen el potencial de mejorar su estado de ánimo".
Fundamentos teóricos
La activación conductual surgió de un análisis de componentes de la terapia cognitivo conductual . Este análisis encontró que cualquier componente cognitivo agregaba poco al tratamiento general de la depresión. El componente conductual había existido como un tratamiento independiente en el trabajo inicial de Peter Lewinsohn y, por lo tanto, un grupo de conductistas decidió que podría ser más eficiente buscar un tratamiento conductual más puro para el trastorno. La teoría sostiene que un refuerzo ambiental insuficiente o un castigo ambiental excesivo pueden contribuir a la depresión. El objetivo de la intervención es aumentar el refuerzo ambiental y reducir el castigo.
Los fundamentos teóricos de la activación conductual para la depresión es Charles Ferster 's análisis funcional de la depresión. El modelo básico de Ferster se ha reforzado con un mayor desarrollo en el estudio de los principios de refuerzo que llevaron a la ley de emparejamiento y los continuos avances teóricos en las posibles funciones de la depresión, así como una mirada al análisis del comportamiento del desarrollo infantil con el fin de determinar a largo plazo patrones que pueden conducir a distimia .
Métodos
Un enfoque de activación conductual (BA) para la depresión fue el siguiente: se pidió a los participantes que crearan una jerarquía de actividades de refuerzo que luego se ordenaron según la dificultad; los participantes rastrearon sus propios objetivos junto con los médicos que utilizaron una economía simbólica para reforzar el éxito al moverse a través de la jerarquía de actividades; Los participantes fueron medidos antes y después por el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y se encontró un gran efecto sobre su depresión como resultado de su tratamiento. Esto luego se comparó con un grupo de control que no recibió el mismo tratamiento. Los resultados de los que recibieron el tratamiento de activación conductual fueron notablemente superiores a los de las personas del grupo de control. Desde entonces, varias clínicas han puesto a prueba y desarrollado el tratamiento.
Otro enfoque de activación conductual utilizó una metodología diferente: se les pide a los clientes que desarrollen una comprensión de la relación entre las acciones y las emociones, y las acciones se consideran la causa de las emociones. Se crea un gráfico de autocontrol por hora para realizar un seguimiento de las actividades y el impacto en el estado de ánimo que crean durante una semana completa. Se utiliza una escala de calificación del 1 al 10 para cada cambio de humor por hora. El objetivo es identificar los ciclos de depresión. Un ciclo de depresión es cuando un método de afrontamiento temporal reduce la depresión general, como el alivio temporal proporcionado por el alcohol u otras drogas, el escape o la evitación o la rumia. Cuando se identifican patrones de respuesta disfuncional, o bucles, se intentan respuestas alternativas de afrontamiento para romper el bucle. Este método se describe con el acrónimo "TRAP" (Disparador, Respuesta, Patrón de evitación) que debe reemplazarse con un "TRAC" (Disparador, Respuesta, Respuesta de afrontamiento alternativo). Se presta especial atención a la rumia, que cuenta con su propio acrónimo RCA (Rumination Cues Action). La rumia se identifica como un comportamiento de evitación particularmente común que empeora el estado de ánimo. El cliente debe evaluar la rumia en términos de que ha mejorado lo que se está rumiando, proporcionando comprensión y sus efectos emocionales en el cliente. Se sugiere prestar atención a la experiencia como una alternativa a la rumia, así como a otras posibles acciones para distraer o mejorar el estado de ánimo.
El programa general se describe con el acrónimo ACCIÓN (Evaluar comportamiento / estado de ánimo, Elegir respuestas alternativas, Probar esas respuestas alternativas, Integrar estas alternativas, Observar resultados y (Ahora) evaluar). El objetivo es la comprensión de la relación entre acciones y consecuencias emocionales y un reemplazo sistemático de patrones disfuncionales por patrones adaptativos. Además, se presta especial atención a la calidad del sueño y la mejora del funcionamiento social.
Apoyo a la investigación
Depresión
Las revisiones de los estudios de activación conductual para la depresión encontraron que tiene un efecto sólido y que los responsables políticos deben considerarlo un tratamiento eficaz. Un estudio de tratamiento a gran escala encontró que la activación conductual es más efectiva que la terapia cognitiva y está a la par con los medicamentos para tratar la depresión. Un estudio de metanálisis que comprende 34 ensayos de control aleatorios encontró que, si bien el tratamiento de activación conductual de adultos con depresión mostró un efecto beneficioso significativamente mayor en comparación con los participantes de control, en comparación con los participantes tratados con CT / CBT, en el postratamiento no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el tratamiento grupos. Un metanálisis de 2009 mostró un tamaño medio del efecto posterior al tratamiento en comparación con la psicoterapia y otros tratamientos.
Ansiedad
Un estudio de 2006 sobre la activación conductual que se aplica a la ansiedad pareció dar resultados prometedores. Un estudio encontró que es eficaz con la ansiedad por dolor relacionada con la fibromialgia.
En el contexto de las terapias conductuales de tercera generación
La activación conductual se incluye bajo el título de análisis clínico del comportamiento o lo que a menudo se denomina terapia conductual de tercera generación . Otras terapias conductuales son la terapia de aceptación y compromiso (ACT), así como la terapia conductual dialéctica (DBT) y la psicoterapia analítica funcional (FAP). La activación conductual debe su forma a Charles Ferster 's Análisis funcional de la Depresión (1973), que desarrolló la idea de BF Skinner de la depresión, en su análisis de la motivación, como la falta de refuerzo.
Organizaciones profesionales
La Association for Behavior Analysis International tiene un grupo de interés especial para los problemas de los profesionales, el asesoramiento conductual y el análisis clínico del comportamiento. La asociación tiene grupos de intereses especiales más grandes para la medicina del comportamiento . También sirve como el hogar intelectual central para los analistas del comportamiento.
La Association for Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT) también tiene un grupo de interés en el análisis de la conducta , que se centra en el análisis de la conducta clínica.
Los analistas del comportamiento a nivel de doctorado que son psicólogos pertenecen a la división 25 de la Asociación Americana de Psicología : Análisis del comportamiento . APA ofrece un diploma en psicología del comportamiento.
Licenciatura en Realidad Virtual
Debido a la falta de acceso a proveedores capacitados, limitaciones físicas o razones financieras, muchos pacientes no pueden asistir a la terapia BA. Los investigadores están tratando de superar estos desafíos proporcionando BA a través de la realidad virtual . La idea del concepto es permitir que los adultos mayores participen en actividades atractivas a las que no asistirían sin la realidad virtual. Posiblemente, los llamados "protocolos de realidad virtual inspirados en BA" mitigarán el bajo estado de ánimo, la satisfacción con la vida y la probabilidad de sufrir depresiones.