4AT - 4AT
La prueba de las 4 'A ( 4AT ) es una báscula médica de cabecera que se utiliza para ayudar a determinar si una persona tiene signos positivos de delirio . La prueba está diseñada para usarse como una herramienta de detección en entornos clínicos generales , entornos hospitalarios para pacientes internados fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en la comunidad. El 4AT está diseñado para que lo utilicen profesionales de la salud sin la necesidad de una formación especial, y tarda unos dos minutos en completarse. La prueba se publicó por primera vez en línea en 2011; el sitio web de 4AT proporciona descargas y una guía para la prueba junto con ejemplos de casos . El 4AT también está disponible en las plataformas Android e iOS , y como calculadora en línea .
El 4AT ha sido evaluado en múltiples estudios de precisión de pruebas de diagnóstico y se utiliza internacionalmente tanto en la práctica clínica como en la investigación. Se ha incluido en guías clínicas y documentos de políticas.
Resumen
| Escala 4AT completa | ||
|---|---|---|
| Parámetros y puntuación | Puntos | |
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[1] Alerta
Esto incluye pacientes que pueden estar marcadamente somnolientos (p. Ej., Dificultad para despertar y / o obviamente somnoliento durante la evaluación) o agitado / hiperactivo. Observe al paciente. Si está dormido, intente despertarse hablando o con un toque suave. sobre el hombro. Pídale al paciente que indique su nombre y dirección para ayudar a calificar. |
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Normal (completamente alerta, pero no agitado, durante la evaluación)
Somnolencia leve durante <10 segundos después de despertar, luego normal Claramente anormal |
0
0 4 |
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[2] AMT4
Edad, fecha de nacimiento, lugar (nombre del hospital o edificio), año actual. |
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Sin errores
1 error 2 o más errores / no comprobable |
0
1 2 |
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[3] Atención
Pregúntele al paciente: "Por favor, dígame los meses del año en orden inverso, a partir de diciembre ". Para ayudar a la comprensión inicial de una indicación de "lo que es el mes anterior a diciembre? esta permitido. |
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Alcanza 7 meses o más correctamente
Empieza pero puntúa <7 meses / se niega a empezar Insuficiente (no se puede iniciar debido a malestar, somnolencia, falta de atención) |
0
1 2 |
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[4] Cambio agudo o curso fluctuante
Evidencia de cambio significativo o fluctuación en el estado de alerta, cognición, otros función mental (por ejemplo , paranoia , alucinaciones ) que surgen durante las últimas 2 semanas y aún evidente en las últimas 24 horas |
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No
sí |
0
4 |
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| 4AT PUNTUACIÓN TOTAL | ||
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CLAVE DE PUNTUACIÓN
4 o más: posible delirio +/- deterioro cognitivo 1-3: posible deterioro cognitivo 0: delirio o deterioro cognitivo severo improbable (El delirio aún es posible si [4] información está incompleta) |
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El 4AT tiene 4 parámetros:
- Vigilancia
- Prueba mental abreviada-4 (AMT4)
- Atención (prueba de meses al revés)
- Cambio agudo o curso fluctuante
El rango de puntuación es de 0 a 12, con puntuaciones de 4 o más que sugieren un posible delirio. Las puntuaciones de 1 a 3 sugieren un posible deterioro cognitivo .
Hay varios indicios de una puntuación positiva de 4 o más. Los parámetros [1] y [4] pueden desencadenar individualmente una puntuación positiva. La razón es que tanto la excitación alterada como el cambio agudo en el funcionamiento mental son indicadores muy específicos del delirio.
Los parámetros [2] y [3] proporcionan pruebas cognitivas integradas . Estos parámetros también pueden producir una puntuación positiva general para el 4AT: si [2] puntúa como 2 o más errores o si el paciente no es comprobable, y con [3] el paciente no es comprobable, entonces la puntuación combinada es 4, lo que sugiere un posible delirio. . La razón fundamental para permitir que la imposibilidad de contrastar desencadene un resultado de posible delirio es que muchas personas con delirio están demasiado somnolientas o distraídas para someterse a pruebas cognitivas o entrevistas . Estas opciones de puntuación también permiten completar el 4AT en pacientes que no pueden proporcionar respuestas verbales.
Propiedades psicométricas
Una revisión de datos hasta diciembre de 2019 que incluyó 17 estudios informó una sensibilidad combinada del 88% y una especificidad combinada del 88% para el diagnóstico de delirio. La gama actual de estudios abarca los servicios de urgencias, médicos, quirúrgicos y comunitarios.
Uso recomendado
El 4AT está diseñado para evaluar el delirio en la presentación inicial con el paciente, en las transiciones de la atención y cuando se sospecha de delirio. No se recomienda el uso de 4AT varias veces al día para monitorear la aparición de un delirio de nueva aparición debido a la carga de las pruebas cognitivas repetidas para los pacientes y el personal. Sin embargo, se puede usar 1-2 veces al día durante períodos específicos, por ejemplo, perioperatoriamente. Además, el 4AT se usa comúnmente para monitorear la recuperación del delirio activo. Por tanto, la 4AT se considera una prueba de delirio episódico más que una prueba de seguimiento.
Las pruebas más cortas, en gran parte observacionales, como la Puntuación Nacional de Alerta Temprana - 2 (NEWS2), RADAR , la Escala de Observación del Delirio (DOS), la (Pregunta Única en el Delirio (SQiD) o la Escala de Detección del Delirio de Enfermería (Nu-DESC) son más adecuado para el seguimiento rutinario continuo de un nuevo delirio después de la admisión en el hospital (o en entornos de atención a largo plazo). Una puntuación positiva en esas pruebas generalmente requiere una evaluación más detallada con una herramienta como el 4AT. Esta es un área de práctica del delirio que requiere investigación adicional.
El 4AT es una de varias otras herramientas de evaluación del delirio en la literatura. Cada uno varía en su uso previsto (investigación, clasificación de gravedad, evaluación muy breve, etc.), tiempo de finalización, necesidad de capacitación y características psicométricas .
Idiomas
Hasta la fecha, el 4AT se ha traducido al alemán , francés , italiano , español , danés , finlandés , turco , árabe , noruego , tailandés , cantonés , putonghua , ruso , coreano e islandés .