Virus del Nilo Occidental en los Estados Unidos - West Nile virus in the United States

Mapa del USGS de los Estados Unidos que muestra los casos notificados de infección por el virus del Nilo Occidental por condado en 2012. Total acumulado de todo el país: 1.590 casos. (Actual al 28 de agosto de 2012).

Incidencia de enfermedad neuroinvasiva por el virus del Nilo Occidental (VNO) de EE. UU. Al 4 de septiembre de 2012

El virus del Nilo Occidental se propagó rápidamente por los Estados Unidos después de los primeros casos reportados en Queens, Nueva York en 1999. Se cree que el virus entró en un pájaro o mosquito infectado, aunque no hay evidencia clara. La enfermedad se propaga rápidamente a través de las aves infectadas. Los mosquitos transmiten la enfermedad a los mamíferos. Se observó principalmente en caballos, pero también apareció en varias otras especies. Los primeros casos humanos generalmente se produjeron dentro de los tres meses posteriores a la primera aparición de aves infectadas en el área, excepto cuando el clima frío interrumpió los mosquitos vectores . Dado que el virus se ha establecido ampliamente en los EE. UU., Se produjo un promedio de 130 muertes al año.

Las diferencias en la vigilancia y la notificación entre los departamentos de salud y, en general, el aumento de la vigilancia a medida que se propaga la enfermedad causan algunos problemas en la comparación directa del número de casos y la tasa de mortalidad. El número informado de infectados en 2009 fue de 720, pero el número total estimado de infectados el mismo año fue de 54.000. Se cree que la verdadera tasa de mortalidad es mucho más baja porque la mayoría de los casos son tan leves que no se diagnostican. Algunas estimaciones sitúan los casos graves en solo el 1% de todos los casos. Se cree que los ancianos o las personas con un sistema inmunológico débil son más vulnerables a enfermedades graves o la muerte si son picados por un mosquito infectado por el Nilo Occidental. La mayoría de los casos leves no se diagnostican. Además, algunos casos más graves pero no neuroinvasivos no se informan a los CDC. Algunos casos leves se descubren durante la evaluación de la donación de sangre. Se descubrieron 1.039 donaciones de sangre contaminadas con el Nilo Occidental entre 2003 y mediados de 2005. Se conocieron 30 casos de West Nile por transfusión de sangre, la mayoría de 2002 antes de que se instituyera el análisis de sangre.

En los primeros diez años desde que el virus llegó a los EE. UU., Ocurrieron más de 1,100 muertes con casos humanos reportados en todos los estados de EE. UU. Excepto Maine, Alaska y Hawai. (Se han encontrado ocasionalmente casos de animales en Maine y en Puerto Rico). En 2012, hubo un brote generalizado con el mayor número de muertes y el segundo mayor número total de casos. Maine y Puerto Rico notificaron un caso cada uno, la primera vez que se notificó la enfermedad en esos lugares.

Descubrimiento en los Estados Unidos

En agosto de 1999, la Dra. Deborah Asnis , especialista en enfermedades infecciosas del Flushing Hospital Medical Center en Queens , notó que dos pacientes varones sufrían síntomas similares e inusuales. Los dos pacientes, de 60 y 75 años respectivamente, presentaban parálisis repentina en brazos y piernas, así como desorientación y fiebre alta. Las pruebas de laboratorio también mostraron un número elevado de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo de ambos machos. Ninguno de los pacientes respondía a los fármacos antivirales. Las posibles hipótesis iniciales incluían botulismo , encefalitis viral , síndrome de Guillain-Barré o meningitis , pero ninguna de estas enfermedades coincidía exactamente con los síntomas. Asnis decidió buscar un diagnóstico más concreto poniéndose en contacto con las autoridades y otros colegas.

La Dra. Asnis se comunicó con la Dra. Marcelle Layton , epidemióloga en jefe del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York , el lunes 23 de agosto de 1999, para informar los síntomas de sus pacientes. Layton le recomendó a Asnis que enviara muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo de los pacientes al Departamento de Salud del Estado de Nueva York en Albany para su posterior análisis. Para el viernes 27 de agosto de 1999, solo cuatro días después de que Asnis se comunicara con Layton, se habían identificado dos pacientes más en Queens. El número aumentó a ocho para el domingo 29 de agosto en el Flushing Hospital Medical Center y en otros hospitales de Queens. Todos los primeros pacientes residían a unas pocas millas unos de otros. También eran jardineros frecuentes por las tardes.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) identificaron inicialmente la misteriosa enfermedad como encefalitis de St. Louis el 3 de septiembre de 1999. La ciudad de Nueva York comenzó a fumigar los mosquitos más tarde ese mismo día. Sin embargo, las pruebas de laboratorio continuaron para determinar una causa definitiva de los síntomas.

El gobierno federal de los EE. UU. Revisó su diagnóstico de encefalitis de St. Louis al virus del Nilo Occidental el 27 de septiembre de 1999, citando una investigación del Dr. Duane J. Gubler, un experto de los CDC en arborvirus , así como varias muertes de aves en el Bronx , ubicado en el norte de Queens.

Los expertos en salud reconocieron a la Dra. Deborah Asnis la identificación temprana del virus del Nilo Occidental en los Estados Unidos. Sus acciones probablemente evitaron un brote más generalizado. En su libro de 2003, The New Killer Diseases: How the Alarming Evolution of Germs Threatens Us All , los autores Elinor Levy y Mark Fischetti elogiaron la respuesta del Dr. Asnis a los síntomas y escribieron que "Asnis hizo algo que otros médicos tal vez no se hubieran molestado en hacer. hacer." Ellos elaboraron que, "Uno de los peores problemas con nuestro sistema de detección de enfermedades es que muchos médicos nunca reportan casos de síntomas extraños, ya sea porque no están seguros de la enfermedad que enfrentan, ignoran el requisito de notificación o porque simplemente nunca lo hagas. Deborah Asnis era muy concienzuda ".

Casos recientes

Durante los años entre 1999 y 2010, una estimación de 3 millones de personas se han infectado en los Estados Unidos. Las tasas de incidencia más altas se observan en los estados de las grandes llanuras centrales, con Dakota del Sur , Wyoming y Dakota del Norte a la cabeza en incidencia.

Durante el brote del virus del Nilo Occidental de 2012 en Texas , se informaron 1.868 casos. Los pacientes masculinos, las personas> 65 años de edad y las minorías tenían el mayor riesgo de enfermedad neuroinvasiva. En total, 1.868 casos, incluidos 844 (45%) casos de enfermedad neuroinvasiva del Nilo Occidental (WNND) y 89 muertes (tasa de letalidad del 5%). Las fechas de inicio variaron desde el 1 de mayo de 2012 hasta el 6 de diciembre de 2012. El brote alcanzó su punto máximo durante la semana 33 (mediados de agosto) con 225 casos reportados, que históricamente es el mismo pico para todos los casos reportados de VNO en Texas durante 2002-2011. La mediana de tiempo desde la fecha de inicio de los síntomas hasta la fecha del informe oficial al TxDSHS fue de 27 días (rango de 6 a 274 días). De los 254 condados de Texas, 135 (53%) informaron un caso de VNO. La tasa de incidencia general para el estado fue de 7.8 casos por 100,000 habitantes. Casi la mitad de los casos se notificaron en el cuadrante noreste del estado, incluido el área metropolitana de Dallas / Fort Worth (902 [48%] casos): Dallas (396 [21%]), Tarrant (259 [14%]), Collin (64 [3%]) y los condados de Denton (183 [10%]). Estos 4 condados tenían una tasa de incidencia combinada de 16 casos por 100.000 habitantes.

Casos

	Casos	Fallecidos	Tasa de mortalidad de los casos notificados
1999	62	7	11%
2000	21	2	10%
2001	66	10	15%
2002	4.156	284	7%
2003	9,862	264	3%
2004	2.539	100	4%
2005	3000	119	4%
2006	4.269	177	4%
2007	3.623	124	3%
2008	1.356	44	3%
2009	720	32	4%
2010	1.021	57	6%
2011	712	43	6%
2012	5.674	286	5%
2013	2,469	119	5%
2014	2.205	97	4%
2015	2,175	146	7%
2016	2,149	106	5%
2017	2.097	146	7%
2018	2,647	167	6%
2019 *	958	54	6%
2020 **	540	33	6%

Fuentes: Mapas y datos acumulativos finales para 1999-2018 , mapas y datos preliminares para 2019 , y casos de enfermedad por el virus del Nilo occidental por estado en 2020 , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

* 2019 también tuvo 104 casos presuntivos observados en donantes de sangre

** al 15 de diciembre de 2020, también se observaron 127 casos presuntivos en donantes de sangre

Mapas de progresión

Los siguientes mapas muestran el progreso de los casos humanos de West Nile en los Estados Unidos. Los estados están coloreados de acuerdo con el porcentaje de todos los casos del Nilo Occidental en los EE. UU. Que representaron en ese año. El cero por ciento (sin casos) es de color blanco; menos del 1% es azul; entre el 1% y el 5% es verde; entre el 5% y el 10% es amarillo y más del 10% de los casos en un año es rojo.