Walter Dandy - Walter Dandy

Walter E. Dandy, médico
Walter Dandy, ca.  1915.jpg
Nació 6 de abril de 1886
Fallecido 19 de abril de 1946 (19 de abril de 1946)(60 años)
Ciudadanía nosotros
alma mater Universidad de Missouri ; Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins
Conocido por Investigación en neurociencia y neurocirugía
Premios Nobel citado dos veces (1937,1938)
Carrera científica
Campos Médico y neurocirujano
Instituciones Universidad Johns Hopkins

Walter Edward Dandy (6 de abril de 1886-19 de abril de 1946) fue un neurocirujano y científico estadounidense. Se le considera uno de los padres fundadores de la neurocirugía, junto con Victor Horsley (1857-1916) y Harvey Cushing (1869-1939). A Dandy se le atribuyen numerosos descubrimientos e innovaciones neuroquirúrgicas, incluida la descripción de la circulación del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia , la invención de la ventriculografía aérea y la neumoencefalografía, la descripción de la endoscopia cerebral, el establecimiento de la primera unidad de cuidados intensivos ( Fox 1984 , p. 82) y el primer recorte de un aneurisma intracraneal , que marcó el nacimiento de la neurocirugía cerebrovascular.

Durante su carrera médica de 40 años, Dandy publicó cinco libros y más de 160 artículos revisados ​​por pares mientras realizaba una práctica neuroquirúrgica innovadora a tiempo completo en la que realizó durante sus años pico alrededor de 1000 operaciones por año ( Sherman et al. 2006). Fue reconocido en ese momento como un cirujano notablemente rápido y particularmente diestro. Dandy estuvo asociado con la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y el Hospital Johns Hopkins durante toda su carrera médica. La importancia de sus numerosas contribuciones a la neurocirugía en particular y a la medicina en general ha aumentado a medida que ha evolucionado el campo de la neurocirugía.

Formación médica y vida temprana

Dandy era el único hijo de John Dandy, un ingeniero ferroviario, y Rachel Kilpatrick, quienes eran inmigrantes de Lancashire , Inglaterra y Armagh, Irlanda, respectivamente. Dandy se graduó en 1903 de Summit High School en Sedalia, Missouri , como mejor estudiante de la clase, y luego se graduó en 1907 de la Universidad de Missouri . En septiembre de 1907, se matriculó en la Escuela de Medicina Johns Hopkins como estudiante de segundo año. (Había comenzado estudios de medicina durante su tercer año en la universidad y acumuló suficientes créditos para saltarse el primer año de la escuela de medicina en Johns Hopkins.) Dandy se graduó de la Escuela de Medicina de Johns Hopkins en la primavera de 1910 a la edad de 24 años, y se convirtió en el sexto designado para el Laboratorio Hunterian de Medicina Experimental bajo Harvey W. Cushing de 1910 a 1911. En 1911, obtuvo una Maestría en Artes por su trabajo en el Laboratorio Hunterian, y luego se unió al personal quirúrgico del Hospital Johns Hopkins para un año como asistente de residencia de Cushing (1911-1912). Dandy completó su residencia en cirugía general en el Hospital Johns Hopkins bajo la dirección de William S. Halsted en 1918 (había sido nombrado Jefe de Residentes de Halsted en 1916). Mientras que Dandy conoció el campo naciente de la neurocirugía por Cushing, fue George J. Heuer quien completó el entrenamiento neuroquirúrgico de Dandy después de la partida de Cushing para el Hospital Peter Bent Brigham en Boston en septiembre de 1912. Heuer se había graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en 1908, trabajó como el primer Residente Asistente de Cushing de 1908 a 1909 y se desempeñó como Jefe Residente desde 1911 hasta 1914.

Dandy se unió al personal del Hospital Johns Hopkins en 1918 e inmediatamente centró sus energías en el tratamiento quirúrgico de los trastornos del cerebro y la médula espinal. Cuando Heuer dejó Hopkins en 1922 para convertirse en jefe de cirugía en la Universidad de Cincinnati, Dandy permaneció como el único neurocirujano en el Hospital Johns Hopkins hasta su muerte en ese hospital en 1946.

Contribuciones científicas y clínicas

Contribuciones a la neurocirugía pediátrica

Walter E. Dandy conocido como el padre de la neurocirugía pediátrica

La primera contribución científica de Dandy fue la descripción anatómica detallada de un embrión humano de 2 mm en la colección de Franklin P. Mall. Este artículo fue publicado en 1910, cinco meses antes de graduarse de la escuela de medicina. En 1911 y 1913, describió el suministro de sangre y el suministro de nervios, respectivamente, de la glándula pituitaria. En 1913 y 1914, Dandy y Kenneth D. Blackfan publicaron dos artículos importantes sobre la producción, circulación y absorción de LCR en el cerebro y sobre las causas y posibles tratamientos de la hidrocefalia. La hidrocefalia es la acumulación de LCR dentro del cerebro, una condición a menudo letal si no se trata. Describieron dos formas de hidrocefalia, a saber, "obstructiva" y "comunicativa", estableciendo así un marco teórico para el tratamiento racional de esta condición. Este trabajo es considerado por muchos como uno de los mejores trabajos de investigación quirúrgica jamás realizados. De hecho, según se informa, Halsted le dijo a Edwards A. Park que "Dandy nunca volverá a hacer nada igual a esto. Pocos hombres hacen más de una gran contribución a la medicina". ( Fox 1984 , p. 36) Dandy, sin embargo, resultaría ser uno de esos "pocos hombres". Los neurocirujanos pediátricos modernos dedican la mayor parte de su tiempo al tratamiento de la hidrocefalia.

La malformación de Dandy-Walker es una malformación congénita asociada con hidrocefalia. En 1921, Dandy informó de un caso de hidrocefalia causado por la obstrucción del flujo de salida de LCR desde el cuarto ventrículo. En 1944 A. Earl Walker (quien finalmente se convirtió en presidente de neurocirugía en Johns Hopkins) describió un caso similar de cierre congénito del flujo de salida del cuarto ventrículo. Esta anomalía congénita se conoció como quiste de Dandy-Walker. Se asocia con el cierre de los agujeros de Luschka y Magendie (las aberturas de salida del cuarto ventrículo), atrofia del cerebelo y del vermis cerebeloso, dilatación del cuarto ventrículo, hidrocefalia y, a menudo, atrofia del cuerpo calloso.

Contribuciones a la neurorradiología

En 1918 y 1919, Dandy publicó sus artículos de referencia sobre la ventriculografía aérea y la técnica asociada de neumoencefalografía . Por esta contribución fue nominado al Premio Nobel en 1933 por Hans Christian Jacobaeus, presidente del Comité Nobel del Instituto Karolinska (Ligon 1998, p. 607). La ventriculografía y la neumoencefalografía permitieron a los neurocirujanos por primera vez visualizar lesiones cerebrales en radiografías. Para lograr esto, el LCR en los ventrículos y el espacio subaracnoideo se reemplazó con aire inyectado directamente en los ventrículos (ventriculografía) o en el espacio subaracnoideo lumbar (neumoencefalografía). Como cirujano general, Dandy conocía la capacidad del aire libre en la cavidad peritoneal para delinear el contenido abdominal. Publicó un artículo sobre este fenómeno radiográfico ("neumoperitoneo") en 1919 basado en una observación clínica que había realizado en 1917. En 1918, año en que terminó su residencia, publicó el artículo sobre ventriculografía aérea. No se puede subestimar la importancia de este avance. Samuel J. Crowe lo describió como "la mayor contribución que jamás se haya hecho a la cirugía cerebral". ( Fox 1984 , p. 43) Gilbert Horrax declaró:

"La importancia de este método de diagnóstico, ... para la localización más precisa de muchos crecimientos cuya situación no pudo ser determinada con absoluta exactitud, difícilmente puede ser exagerada. Trajo inmediatamente al campo operable al menos un tercio más de tumores cerebrales de los que podría ser diagnosticados y localizados previamente mediante los métodos neurológicos más refinados ". (Fox 1984, página 45)

La ventriculografía aérea, sin embargo, tenía la limitación de que había que perforar un orificio de trépano en el cráneo para pasar la aguja al sistema ventricular. En 1919, Dandy publicó una técnica menos invasiva que denominó neumoencefalografía. En este procedimiento, se inyectó aire en el espacio subaracnoideo del canal espinal lumbar y luego se maniobró el bolo de aire en el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro y finalmente en los ventrículos cambiando la posición del paciente. La ventriculografía y la neumoencefalografía permitieron a los neurocirujanos identificar con precisión la ubicación y el tamaño de los tumores y otras lesiones y luego apuntar con precisión a su abordaje quirúrgico. Esta técnica siguió siendo la forma más importante de localizar lesiones cerebrales hasta la introducción de la tomografía computarizada en la década de 1970.

Contribuciones a la neurocirugía operatoria

Ya en 1919, apenas un año después de terminar su formación quirúrgica, Dandy fue posiblemente reconocido como el principal cirujano de Johns Hopkins. Abraham Flexner, que estaba íntimamente familiarizado con el funcionamiento del Hospital Johns Hopkins y en 1910 había elaborado el Informe Flexner sobre educación médica estadounidense y canadiense, escribió el 30 de enero de 1919:

"El sentimiento general por aquí es que Dandy es el hombre para la cirugía ... Como el Dr. Halsted tiene muy poca experiencia ahora, Dandy lo lleva todo y, por lo que puedo juzgar, lo hace admirablemente. devoción y confianza de todos sus asociados y los trata de una manera realmente hermosa ... "(Fox 1984, p.54)

Las innovaciones quirúrgicas de Dandy procedieron a un ritmo asombroso a medida que se sentía cada vez más cómodo operando el cerebro y la médula espinal. Describió en 1921 una operación para la extirpación de tumores de la región pineal, en 1922 extirpación completa de tumores del ángulo pontocerebeloso (es decir, neuromas acústicos ), en 1922 el uso de endoscopia para el tratamiento de la hidrocefalia ("ventriculoscopia cerebral"), en 1925 seccionando el nervio trigémino en el tronco encefálico para tratar la neuralgia del trigémino , en 1928 tratamiento de la enfermedad de Ménière ( mareo vertiginoso recurrente ) seccionando los nervios vestibulares , en 1929 extirpación de una hernia de disco en la columna vertebral, en 1930 tratamiento de la tortícolis espasmódica , en 1923 extirpación de todo el hemisferio cerebral ("hemisferectomía") para el tratamiento de tumores malignos, en 1933 extirpación de tumores profundos dentro del sistema ventricular, en 1935 tratamiento de fístulas carótido -cavernosas (CCF), en 1938 ligadura o "clipaje" de un aneurisma intracraneal , y en 1941 la extirpación de tumores orbitarios . Sorprendentemente, estas operaciones continúan realizándose hoy en día esencialmente en la misma forma descrita por Dandy. A medida que avanza la medicina, otras contribuciones de Dandy han sido reemplazadas por terapias alternativas. Por ejemplo, en 1943, Dandy publicó una operación para el tratamiento de la hipertensión esencial seccionando los nervios simpáticos, pero en el siglo XXI, la hipertensión se trata con medicamentos.

Contribuciones a la neurocirugía cerebrovascular

La descripción de Dandy de 1938 de la cirugía para el clipaje de un aneurisma intracraneal es particularmente importante porque marcó el nacimiento de la subespecialidad de neurocirugía cerebrovascular. Un aneurisma es un saco que crece en la pared de una arteria en el cerebro. Cuando se rompe un aneurisma, el 50% de los pacientes mueren inmediatamente y se espera que el resto muera de manera similar si el aneurisma se rompe nuevamente, como es probable que suceda. En 1937, un aneurisma intracraneal roto era una condición uniformemente fatal. El 23 de marzo de 1937, Dandy realizó una craneotomía frontotemporal (que había aprendido de Heuer) y colocó un clip hemostático en el cuello de un aneurisma de la región de la arteria comunicante posterior que surge de la arteria carótida interna. La destreza técnica involucrada en llevar a cabo esta operación con éxito no puede ser exagerada, particularmente sin el beneficio del microscopio quirúrgico para aumento. Incluso hoy en día, este tipo de cirugía es posiblemente el procedimiento más complejo y riesgoso realizado por neurocirujanos. Esta fue la primera vez que un problema vascular del cerebro se trató con éxito con cirugía de manera planificada. Esta experiencia llevó a Dandy en la última parte de su carrera a tratar con éxito una variedad de problemas vasculares del cerebro además de aneurismas, como malformaciones arteriovenosas (MAV), fístulas arteriovenosas (FAV), fístulas carótidas cavernosas (CCF) y fístulas cavernosas. malformaciones. En 1944, dos años antes de su muerte, Dandy publicó un libro titulado Aneurismas arteriales intracraneales en el que resumía su experiencia con estas traicioneras y técnicamente formidables lesiones. Actualmente, el Profesor Walter E. Dandy de Neurocirugía en Johns Hopkins, Rafael J. Tamargo [1] [2] , es un neurocirujano cerebrovascular y director de la División de Neurocirugía Cerebrovascular [3] , el campo creado por Dandy.

El "equipo cerebral" de Dandy

Dandy estableció en el Hospital Johns Hopkins un servicio clínico que cumplía el doble propósito de brindar una atención excelente a sus pacientes y también de capacitar a residentes y becarios quirúrgicos para que se convirtieran en neurocirujanos. Esto se convirtió en un sistema altamente orquestado y eficiente que le permitió a Dandy realizar más de 1000 operaciones al año (excluyendo ventriculogramas) y produjo 12 neurocirujanos que luego continuaron la tradición de Dandy. El servicio de Dandy se conocía como el "Equipo de cerebros". En 1940, Dandy's Brain Team estaba formado por un residente, un asistente de residente, un interno quirúrgico, una enfermera de limpieza a tiempo completo, una enfermera anestesista de tiempo completo, una enfermera auxiliar de limpieza, una enfermera circulante, una enfermera anestesista a tiempo parcial, un ordenanza de tiempo completo, y secretaria de Dandy. El residente y el asistente del residente pasaron cada uno dos años (de sus ocho años de residencia en cirugía general) en el Brain Team. ( Sherman et al. 2006 )

Vida personal

En 1923, cinco años después de terminar su arduo entrenamiento quirúrgico, Dandy comenzó a concentrarse en su vida personal. A lo largo de su formación había permanecido cerca de sus padres, con quienes mantenía correspondencia a veces a diario. Dandy hizo arreglos para que sus padres se mudaran a Baltimore a principios de 1911, un año después de terminar la escuela de medicina. Dandy conoció a su futura esposa, Sadie E. Martin, en 1923, se casó el 1 de octubre de 1924 y tuvo cuatro hijos: Walter Edward Jr. (nacido en 1925), Mary Ellen (1927), Kathleen Louise (1928) y Margaret. Martín (1935). Describió sus relaciones familiares como "lo mejor de la vida". ( Fox 1984 , p. 118) Iba de vacaciones con su familia con regularidad, cuando el horario escolar de sus hijos lo permitía. Sin embargo, rara vez viajaba para reuniones profesionales y prefería quedarse en Baltimore cerca de su familia y su trabajo. Al ser invitado a unirse a la Sociedad de Cirujanos Neurológicos como miembro fundador, le escribió a Cushing el 30 de junio de 1921 que era "muy reacio a unirse a sociedades de todo tipo porque siento que son más sociales que beneficiosas y no puedo prescindir de ellas". el tiempo para ellos ". ( Fox 1984 , pág.73)

Irving J. Sherman, quien se formó en neurocirugía con Dandy de 1941 a 1943, abordó esto en sus recuerdos:

"Los historiadores son uniformemente efusivos al elogiar la investigación y la cirugía de Dandy, pero son menos amables con respecto a su personalidad, sin duda porque no lo conocían personalmente ... Dandy nunca acusó a maestros de escuela, clérigos, otros trabajadores médicos o pacientes que no tenía dinero para pagar. A veces, también les daba dinero a los pacientes para ayudarlos con los gastos de venir a Baltimore ... Había historias de Dandy que era dictatorial y exigía un servicio perfecto para sus pacientes, y eran ciertas. Hubo otras historias, también ciertas, de Dandy que tuvo arrebatos de mal genio cuando "las cosas no salieron bien en la sala de operaciones", despidieron a los asistentes de residentes, regañaron al personal y ocasionalmente arrojaron un instrumento. Sin embargo, durante mi tiempo en la cirugía general y neurocirugía personal de la casa (1940-1943), nunca observé tales incidentes ... aunque Dandy fue a veces dictatorial y exigente, sus acciones dejaron en claro que se preocupaba profundamente por nuestro bienestar, aunque no por lo mucho que nos preocupamos. rked. " ( Sherman et al. 2006 )

Fuera del hospital, la calidez y la alegría de Dandy eran evidentes en sus interacciones con su familia, amigos y colegas. ( Tamargo 2002 , pág.101). Su personalidad se resume mejor en su obituario en el Baltimore Sun del 20 de abril de 1946:

"... De modales rudos, de temperamento caliente y dotado de una lengua tan afilada como sus instrumentos, exigió asombro, respeto y el trabajo más duro de sus alumnos ... Y cuando llegaron a conocerlo bien , encontraron bajo el exterior duro, como no es raro en hombres de tal temperamento, una vena profunda de ternura ".

Dandy disfrutó de una salud excelente la mayor parte de su vida, excepto en noviembre y diciembre de 1919, un año después de completar su residencia, cuando quedó postrado en cama con neuralgia ciática . ( Fox 1984 , p. 54) El 1 de abril de 1946, cinco días antes de cumplir 60 años, Dandy fue hospitalizado con un ataque cardíaco. Le pidió a su secretaria que lo ayudara a preparar su testamento, que firmó el 9 de abril mientras estaba en el hospital. Fue dado de alta, pero sufrió un segundo ataque al corazón el 18 de abril. Lo llevaron nuevamente al Hospital Johns Hopkins donde murió el 19 de abril. ( Fox 1984 , p. 221) Fue enterrado en el cementerio Druid Ridge en Pikesville, Maryland. .

Sociedad de Neurocirugía Walter E. Dandy

La Sociedad de Neurocirugía Walter E. Dandy (WEDNS) se fundó en St. Louis , Missouri en 2011. La sociedad es un foro para cirujanos de todo el mundo para mejorar la educación tanto de los residentes de neurocirugía como de los neurocirujanos completamente capacitados para que participen en el desarrollo y distribución de pautas para la toma de decisiones clínicas utilizando la mejor ciencia disponible.

Ver también

Referencias

  • Dandy Marmaduke, YO. Walter Dandy. El lado personal de un neurocirujano de primer nivel , Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, Pensilvania, 2002.
  • Fox, WL. Dandy de Johns Hopkins . Williams y Wilkins, Baltimore, Maryland, 1984.
  • Ligon, BL. "El misterio de la angiografía y el premio Nobel" no premiado ": Egas Moniz y Hans Christian Jacobaeus". Neurosurgery 43: 602-611, 1998.
  • Sherman, IJ, Kretzer, RM, Tamargo, RJ. "Recuerdos personales de Walter E. Dandy y su equipo de cerebros". Revista de neurocirugía 105: 487-93, 2006.
  • Tamargo, RJ y Brem, H. "Comentario editorial: matrimonio, familia y carrera (1923-1946)". En Walter Dandy. El lado personal de un neurocirujano de primer nivel , Dandy Marmaduke, ME, Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, Pensilvania, 2002.

enlaces externos

  • doctor / 447 en ¿Quién lo nombró?
  • Walter E. Dandy, MD, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins [4]
  • Walter E. Dandy, MD, profesor de la Universidad de Pittsburgh [5]
  • Rafael J. Tamargo, MD, Profesor Walter E. Dandy de Neurocirugía en la Universidad Johns Hopkins [6] [7]
  • Ian F. Pollack, MD, Profesor Walter E. Dandy de Neurocirugía en la Universidad de Pittsburgh [8]