Meningitis viral - Viral meningitis

Meningitis viral
Otros nombres	Meningitis aséptica
La meningitis viral causa inflamación de las meninges.
Especialidad	Neurología

La meningitis viral , también conocida como meningitis aséptica , es un tipo de meningitis debida a una infección viral . Produce inflamación de las meninges (las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal ). Los síntomas comúnmente incluyen dolor de cabeza , fiebre , sensibilidad a la luz y rigidez en el cuello .

Los virus son la causa más común de meningitis aséptica . La mayoría de los casos de meningitis viral son causados ​​por enterovirus (virus comunes del estómago). Sin embargo, otros virus también pueden causar meningitis viral, como el virus del Nilo Occidental , paperas , sarampión , herpes simple tipos I y II, varicela y virus de la coriomeningitis linfocítica (LCM). Con base en los síntomas clínicos, la meningitis viral no se puede diferenciar de manera confiable de la meningitis bacteriana , aunque la meningitis viral típicamente sigue un curso clínico más benigno. La meningitis viral no tiene evidencia de bacterias presentes en el líquido cefalorraquídeo(LCR). Por lo tanto, a menudo se necesita una punción lumbar con análisis de LCR para identificar la enfermedad.

En la mayoría de los casos, no existe un tratamiento específico, con esfuerzos generalmente dirigidos a aliviar los síntomas (dolor de cabeza, fiebre o náuseas). Algunas causas virales, como el VHS , tienen tratamientos específicos.

En los Estados Unidos, la meningitis viral es la causa de más de la mitad de todos los casos de meningitis . Con la prevalencia de la meningitis bacteriana en declive, la enfermedad viral está atrayendo cada vez más atención. La incidencia estimada tiene un rango considerable, de 0,26 a 17 casos por 100.000 personas. Para la meningitis por enterovirus, la causa más común de meningitis viral, hay hasta 75.000 casos al año solo en los Estados Unidos. Si bien la enfermedad puede ocurrir tanto en niños como en adultos, es más común en los niños.

Signos y síntomas

La meningitis viral se presenta característicamente con fiebre , dolor de cabeza y rigidez de cuello . La fiebre es el resultado de la liberación de citocinas que afectan las neuronas termorreguladoras (control de la temperatura) del hipotálamo . Las citocinas y el aumento de la presión intracraneal estimulan los nociceptores en el cerebro que provocan dolores de cabeza. La rigidez del cuello es el resultado de meninges inflamadas que se estiran debido a la flexión de la columna. Las diversas capas de meninges actúan formando una separación entre el cerebro y el cráneo. A diferencia de la meningitis bacteriana , los síntomas asociados con la meningitis viral suelen ser menos graves y no progresan con tanta rapidez. Las náuseas, los vómitos y la fotofobia (sensibilidad a la luz) también ocurren con frecuencia, al igual que los signos generales de una infección viral, como dolores musculares y malestar general . El aumento de la presión craneal de la meningitis viral estimula el área postrema , lo que provoca náuseas y vómitos. El aumento de la presión del pulso (presión arterial sistólica-diastólica), la bradicardia y la respiración irregular serían alarmantes para el reflejo de Cushing, un signo de presión intracraneal agudamente elevada. La fotofobia se debe a la irritación meníngea. En casos graves, las personas pueden experimentar encefalitis concomitante ( meningoencefalitis ), que es sugerida por síntomas como alteración del estado mental, convulsiones o déficits neurológicos focales .

Los bebés con meningitis viral solo pueden parecer irritables, somnolientos o tener problemas para comer. La infección en el período neonatal puede ser el resultado de una infección durante el embarazo. En casos graves, las personas pueden experimentar encefalitis concomitante ( meningoencefalitis ), que es sugerida por síntomas como alteración del estado mental, convulsiones o déficits neurológicos focales . La población pediátrica puede mostrar algunos signos y síntomas adicionales que incluyen ictericia y fontanelas abultadas . La fiebre bifásica se observa con más frecuencia en niños que en adultos. La primera fiebre llega con la aparición de síntomas constitucionales generales y la segunda acompaña a la aparición de los síntomas neurológicos.

Los síntomas pueden variar según el virus responsable de la infección. La meningitis enteroviral (la causa más común) se presenta típicamente con cefalea clásica, fotofobia, fiebre, náuseas, vómitos y rigidez de nuca. Con coxsackie y echo virus 'específicamente, puede estar presente una erupción maculopapular, o incluso las vesículas típicas que se observan con Herpangina . El virus de la coriomeningitis linfocítica (LCMV) se puede diferenciar de los síntomas meníngeos que se presentan habitualmente por la aparición de una enfermedad prodrómica similar a la influenza unos 10 días antes de que comiencen otros síntomas. La meningitis por parotiditis puede presentarse de manera similar a las paperas aisladas , con posible inflamación de las parótidas y los testículos. Curiosamente, la investigación ha demostrado que la meningitis por HSV-2 ocurre con mayor frecuencia en personas sin antecedentes de herpes genital, y que un dolor de cabeza frontal severo es uno de los síntomas de presentación más comunes. Los pacientes con meningitis por varicela zóster pueden presentar herpes zóster ( culebrilla ) junto con los signos meníngeos clásicos. La meningitis puede ser una indicación de que una persona con VIH está experimentando una seroconversión, el momento en que el cuerpo humano está formando anticuerpos en respuesta al virus.

Causas

Las causas más comunes de meningitis viral en los Estados Unidos son los enterovirus no polio . Los virus que causan la meningitis generalmente se adquieren a través de contactos enfermos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las personas infectadas con virus que pueden causar meningitis en realidad no desarrollan meningitis.

Los virus que pueden causar meningitis incluyen:

Mecanismo

La meningitis viral es causada principalmente por un agente infeccioso que ha colonizado en algún lugar de su huésped . Las personas que ya se encuentran en un estado inmunodeprimido corren el mayor riesgo de entrada de patógenos. Algunos de los ejemplos más comunes de individuos inmunodeprimidos incluyen aquellos con VIH, cáncer, diabetes, desnutrición, ciertos trastornos genéticos y pacientes en quimioterapia. Los sitios potenciales para esto incluyen la piel, el tracto respiratorio , el tracto gastrointestinal , la nasofaringe y el tracto genitourinario . El organismo invade la submucosa en estos sitios al invadir las defensas del huésped, como la inmunidad local, las barreras físicas y los fagocitos o macrófagos . Después de la invasión de patógenos, se activa el sistema inmunológico. Un agente infeccioso puede ingresar al sistema nervioso central y causar enfermedad meníngea al invadir el torrente sanguíneo, una vía neuronal retrógrada o por diseminación contigua directa. Las células inmunes y las células endoteliales dañadas liberan metaloproteinasas de matriz (MMP), citocinas y óxido nítrico . Las MMP y el NO inducen vasodilatación en la vasculatura cerebral . Las citocinas inducen cambios en la pared capilar de la barrera hematoencefálica , lo que conduce a la expresión de más receptores leucocitarios , lo que aumenta la unión y extravasación de glóbulos blancos .

La barrera que crean las meninges entre el cerebro y el torrente sanguíneo es lo que normalmente protege al cerebro del sistema inmunológico del cuerpo . El daño a las meninges y las células endoteliales aumenta la producción de especies de oxígeno reactivo citotóxico , que daña a los patógenos y a las células cercanas. En la meningitis , la barrera se rompe, por lo que una vez que los virus ingresan al cerebro, se aíslan del sistema inmunológico y pueden propagarse. Esto conduce a una presión intracraneal elevada, edema cerebral , irritación meníngea y muerte neuronal.

Diagnóstico

El diagnóstico de meningitis viral se realiza mediante la historia clínica, el examen físico y varias pruebas de diagnóstico. Los signos de Kernig y Brudzinski se pueden dilucidar con maniobras de examen físico específicas y pueden ayudar a diagnosticar la meningitis junto a la cama. Sin embargo, lo más importante es que el líquido cefalorraquídeo (LCR) se recolecta mediante punción lumbar (también conocida como punción lumbar). Este líquido, que normalmente rodea el cerebro y la médula espinal, se analiza en busca de signos de infección. Los hallazgos en el LCR que sugieren una causa viral de meningitis incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos (generalmente 10-100 células / µl) con un predominio linfocítico en combinación con un nivel normal de glucosa . Cada vez más, las pruebas de PCR del líquido cefalorraquídeo se han vuelto especialmente útiles para diagnosticar la meningitis viral, con una sensibilidad estimada del 95-100%. Además, las muestras de heces, orina, sangre y garganta también pueden ayudar a identificar la meningitis viral. No se ha demostrado que el LCR frente a la proteína C reactiva sérica y la procalcitonina aclaren si la meningitis es bacteriana o viral.

En ciertos casos, se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza antes de una punción lumbar , como en aquellos con una función inmunológica deficiente o en aquellos con presión intracraneal elevada . Si el paciente tiene déficits neurológicos focales, edema de papila , un puntaje de coma de Glasgow menor de 12 o antecedentes recientes de convulsiones, se debe reconsiderar la punción lumbar.

El diagnóstico diferencial de la meningitis viral incluye la meningitis causada por bacterias, micoplasma, hongos y fármacos como AINE, TMP-SMX, IVIG. Otras consideraciones incluyen tumores cerebrales, lupus, vasculitis y enfermedad de Kawasaki en la población pediátrica.

Tratamiento

Debido a que no existe una diferenciación clínica entre meningitis bacteriana y viral, las personas con sospecha de enfermedad deben ser enviadas al hospital para una evaluación adicional. El tratamiento de la meningitis viral suele ser de apoyo . Se pueden administrar reposo, hidratación, antipiréticos y analgésicos o antiinflamatorios según sea necesario. Sin embargo, si existe una incertidumbre inicial sobre si la meningitis es de origen bacteriano o viral, a menudo se administran antibióticos empíricos hasta que se descarta la infección bacteriana.

El virus del herpes simple , el virus de la varicela zóster y el citomegalovirus tienen una terapia antiviral específica. Para el herpes, el tratamiento de elección es el aciclovir . Si se sospecha encefalitis, a menudo se justifica el tratamiento empírico con aciclovir IV.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando hay una presión intracraneal extremadamente elevada, infección de una estructura ósea adyacente (por ejemplo, mastoiditis ), fractura de cráneo o formación de abscesos .

La mayoría de las personas que tienen meningitis viral mejoran en 7 a 10 días.

Epidemiología

De 1988 a 1999, se produjeron alrededor de 36.000 casos cada año. Tan recientemente como en 2017, la incidencia solo en los EE. UU. Aumentó a 75,000 casos por año de meningitis por enterovirus. Con el advenimiento y la implementación de vacunas para organismos como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B y meningitis por Neisseria , las tasas de meningitis bacteriana han disminuido, lo que hace que la meningitis viral sea más común. Los países sin altas tasas de inmunización todavía tienen tasas más altas de enfermedades bacterianas. Si bien la enfermedad puede ocurrir tanto en niños como en adultos, es más común en los niños. Las tasas de infección tienden a alcanzar un pico en verano y otoño. Durante un brote en Rumanía y en España, la meningitis viral fue más común entre los adultos. Mientras que, las personas menores de 15 años constituyeron el 33,8% de los casos. En contraste en Finlandia en 1966 y en Chipre en 1996, Gaza 1997, China 1998 y Taiwán 1998, la incidencia de meningitis viral fue más común entre los niños.

Investigación reciente

Se ha propuesto que la meningitis viral podría provocar una lesión inflamatoria de la pared de la arteria vertebral .

La Fundación para la Investigación de la Meningitis está llevando a cabo un estudio para ver si las nuevas técnicas genómicas pueden mejorar la velocidad, la precisión y el costo del diagnóstico de la meningitis en niños en el Reino Unido. El equipo de investigación desarrollará un nuevo método para el diagnóstico de la meningitis, analizando el material genético de los microorganismos que se encuentran en el LCR (líquido cefalorraquídeo). El nuevo método se desarrollará primero utilizando muestras de LCR donde se conoce el microorganismo, pero luego se aplicará a muestras de LCR en las que se desconoce el microorganismo (estimado en alrededor del 40%) para tratar de identificar una causa. También hay investigaciones que investigan si la secuenciación de alto rendimiento , en la que el investigador no necesita comparar los resultados del ADN con secuencias genómicas conocidas, podría usarse para diagnosticar específicamente causas desconocidas de meningitis viral.

Si bien existe alguna evidencia emergente de que la meningitis bacteriana puede tener un impacto negativo en la función cognitiva, no existe tal evidencia para la meningitis viral.

Referencias

enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : G0.2 ICD - 10-CM : A87 ICD - 9-CM : 321,2 DeCS : D008587
Recursos externos	eMedicine : artículo / 1168529