Ureterostomía - Ureterostomy
| Ureterostomía | |
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 Macho humano con los uréteres conectados directamente a la pared abdominal para crear dos estomas
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| ICD-9-CM | 56,61 |
| Malla | D014519 |
Una ureterostomía es la creación de un estoma (una nueva salida artificial) para un uréter o riñón .
El procedimiento se realiza para desviar el flujo de orina lejos de la vejiga cuando la vejiga no funciona o se ha extraído. Las indicaciones incluyen cáncer de vejiga, lesión de la médula espinal, mal funcionamiento de la vejiga y defectos congénitos como la espina bífida.
Tipos
Hay dos tipos básicos de urostomías. El primero presenta la creación de un pasaje llamado "conducto ileal". En este procedimiento, los uréteres se separan de la vejiga y se unen a un tramo corto del intestino delgado (íleon). El otro tipo de urostomía es la ureterostomía cutánea. Con esta técnica, el cirujano separa los uréteres de la vejiga y lleva uno o ambos a la superficie del abdomen. El orificio creado en el abdomen se llama estoma, una protuberancia abdominal húmeda y rojiza. El conducto ileal no es doloroso; no tiene sensación. El estoma de la ureterostomía conserva la sensibilidad. Dado que no tiene músculos para regular la micción, la orina se acumula en una bolsa.
Hay cuatro tipos comunes de ureterostomías:
- Ureterostomía simple. Este procedimiento trae solo un uréter a la superficie del abdomen.
- Ureterostomía bilateral. Este procedimiento lleva los dos uréteres a la superficie del abdomen, uno a cada lado.
- Ureterostomía de doble cañón. En este abordaje, ambos uréteres se llevan al mismo lado de la superficie abdominal.
- Transuretero-ureterostomía (TUU). Este procedimiento lleva ambos uréteres al mismo lado del abdomen, a través del mismo estoma.
Diagnóstico / preparación
Los pacientes con ureterostomía pueden someterse a las siguientes pruebas y procedimientos como parte de su evaluación diagnóstica:
- Pruebas de función renal; sangre, urea, nitrógeno (BUN); y creatinina.
- Análisis de sangre, hemograma completo (CBC) y electrolitos.
- Estudios de imagen de uréteres y pelvis renal. Estos estudios caracterizan los uréteres y definen la cirugía necesaria para obtener una longitud ureteral adecuada.
La calidad, el carácter y la longitud utilizable de los uréteres generalmente se evalúan mediante cualquiera de las siguientes pruebas:
Pielograma intravenoso (PIV). Prueba de diagnóstico especial que sigue el curso temporal de la excreción de un medio de contraste a través de los riñones, los uréteres y la vejiga después de inyectarlo en una vena. Pielograma retrógrado (RPG). estudio de rayos X del riñón, centrándose en la región de recogida de orina del riñón y los uréteres. Nefrostograma anterógrado. Tomografía computarizada. Técnica de imágenes especial que utiliza una computadora para recolectar múltiples imágenes de rayos X en una imagen de sección transversal bidimensional. Resonancia magnética con gadolinio intravenoso. Técnica especial que se utiliza para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo, en particular los tejidos blandos. Una imagen de resonancia magnética suele ser superior a una imagen de rayos X de rutina. La evaluación previa a la cirugía también incluye una evaluación de la estabilidad general del paciente. La cirugía puede durar de dos a seis horas, según la salud de los uréteres y la experiencia del cirujano.
Cuidado por los convalecientes
Después de la cirugía, el estado de los uréteres se controla mediante pruebas de PIV, que se repiten en el posoperatorio a los seis meses, un año y luego anualmente.
Después de la ureterostomía, la orina debe recogerse en bolsas. Hay varios diseños disponibles. Un tipo popular presenta una bolsa abierta equipada con una válvula antirreflujo, que evita que la orina fluya hacia el estoma. Una bolsa de urostomía se conecta a una bolsa de noche que se puede colocar en la cama durante la noche. Las bolsas de urostomía están disponibles como bolsas de una y dos piezas:
Bolsas de una pieza: el adhesivo y la bolsa se sueldan entre sí. La ventaja de utilizar un aparato de una pieza es que es fácil de aplicar y la bolsa es flexible y suave. Bolsas de dos piezas: la bolsa y el adhesivo son dos componentes separados. No es necesario retirar el adhesivo de la piel con frecuencia y puede permanecer en su lugar durante varios días mientras se cambia la bolsa según sea necesario.
Riesgos
La tasa de complicaciones asociadas con los procedimientos de ureterostomía es menor de 5 a 10%. Los riesgos durante la cirugía incluyen problemas cardíacos, complicaciones pulmonares (pulmonares), desarrollo de coágulos de sangre (trombosis), bloqueo de arterias (embolia) y lesión de estructuras adyacentes, como intestinos o entidades vasculares. También se puede encontrar una longitud ureteral inadecuada, lo que da lugar a retorcimiento ureteral y obstrucción posterior. Si es necesario insertar tubos de plástico, su mala posición puede provocar la obstrucción y eventual ruptura de la abertura (anastomosis). La fuga anastomótica es la complicación más frecuente.
Los resultados normales de una ureterostomía incluyen la desviación exitosa de la vía de la orina lejos de la vejiga, y una abertura hermética y sin tensión en el abdomen que previene la pérdida de orina.
Tasas de morbilidad y mortalidad
El resultado y el pronóstico de los pacientes con ureterostomía dependen de varios factores. Las tasas más altas de complicaciones existen para quienes tienen cáncer pélvico o antecedentes de radioterapia.
En un estudio, un equipo médico francés siguió a 69 pacientes durante un mínimo de un año (un promedio de seis años) después de que se realizó la TUU. Informaron una complicación por cada cuatro pacientes (6,3%), incluido un caso que requirió drenaje abierto, pérdida urinaria prolongada y muerte ureteral común (necrosis). Dos complicaciones ocurrieron tres y cuatro años después de la cirugía. El Instituto Nacional del Cáncer realizó TUU para malignidad pélvica en 10 pacientes. El seguimiento medio fue de 6,5 años. Las complicaciones incluyen estrechamiento ureteral común (un paciente); posterior extirpación del riñón o nefrectomía (un paciente); recurrencia de la enfermedad con obstrucción ureteral (un paciente); y progresión de la enfermedad en un caso de inflamación de los vasos sanguíneos o vasulitis (un paciente). Un paciente murió de sepsis (infección en el torrente sanguíneo) debido a la pérdida de orina en la anastomosis, uno murió después de un ataque cardíaco y tres murieron por metástasis de su cáncer primario.
Alternativas
Hay varios procedimientos quirúrgicos alternativos disponibles:
- Urostomía del conducto ileal, también conocida como "asa de Bricker". Los dos uréteres que transportan la orina desde los riñones se separan de la vejiga y luego se unen de modo que se vacíen a través de una parte del íleon. Se sella un extremo de la pieza de íleon y se lleva el otro extremo a la superficie del abdomen para formar el estoma. Es la técnica más común utilizada para la derivación urinaria.
- Cistostomía . El flujo de orina se desvía de la vejiga a la pared abdominal. Se caracteriza por la colocación de un tubo a través de la pared abdominal hasta la vejiga y está indicado en casos de obstrucción o estenosis de los uréteres. Puede ser temporal o permanente.
- Bolsa de Indiana. Se construye una bolsa utilizando la parte final del íleon y la primera parte del intestino grueso (ciego). El íleon restante se adhiere primero al intestino grueso para mantener el flujo digestivo normal. Luego, se crea una bolsa a partir del ciego extraído y el íleon adherido se lleva a la superficie de la pared abdominal para crear un estoma.
- Nefrostomía percutánea . Se crea una nefrostomía cuando el flujo de orina se desvía directamente de los riñones a la pared abdominal. Se colocan tubos dentro del riñón para recolectar la orina a medida que se genera y transportarla a la pared abdominal. Este procedimiento suele ser temporal; sin embargo, puede ser permanente para los pacientes con cáncer.