Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores - Upper airway resistance syndrome
| Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores | |
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| Otros nombres | UARS, trastornos respiratorios del sueño no hipóxicos |
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores es un trastorno del sueño caracterizado por el estrechamiento de las vías respiratorias que puede provocar trastornos del sueño. Los síntomas incluyen sueño reparador, fatiga o somnolencia, insomnio crónico y dificultad para concentrarse. Los UARS pueden diagnosticarse mediante polisomnogramas capaces de detectar despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Puede tratarse con cambios de estilo de vida, ortodoncia, cirugía o terapia CPAP . La UARS se considera una variante de la apnea del sueño .
Historia
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores fue descrito por primera vez en 1993 en la Universidad de Stanford por Guilleminault et al.
Signos y síntomas
Los síntomas de la UARS son similares a los de la apnea obstructiva del sueño , pero no se superponen de manera inherente. La fatiga, el insomnio, la somnolencia diurna, el sueño reparador, la ansiedad y los despertares frecuentes durante el sueño son los síntomas más comunes. La desaturación de oxígeno es mínima o está ausente en UARS, y la mayoría tiene una saturación mínima de oxígeno> 92%.
Muchos pacientes experimentan insomnio crónico que crea tanto dificultad para conciliar el sueño como para permanecer dormido. Como resultado, los pacientes suelen experimentar frecuentes interrupciones del sueño. La mayoría de los pacientes con UARS roncan, pero no todos.
Algunos pacientes experimentan hipotensión , que puede causar mareos, y los pacientes con UARS también tienen más probabilidades de experimentar dolores de cabeza y síndrome del intestino irritable.
Los factores predisponentes incluyen un paladar duro alto y estrecho, una distancia intermolar anormalmente pequeña, un resalte anormal mayor o igual a 3 milímetros y una mucosa palatina blanda delgada con una úvula corta. En el 88% de los sujetos, hay antecedentes de extracción temprana o ausencia de muelas del juicio. Existe una mayor prevalencia de UARS en los asiáticos orientales.
Fisiopatología
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores se produce cuando las vías respiratorias superiores se estrechan sin cerrarse. En consecuencia, el flujo de aire se reduce o se compensa mediante un aumento de los esfuerzos inspiratorios. Esta mayor actividad en los músculos inspiratorios conduce a despertares durante el sueño de los que los pacientes pueden o no ser conscientes.
Un paciente típico de UARS no es obeso y posee mandíbulas pequeñas, lo que puede resultar en una menor cantidad de espacio en las vías respiratorias nasales y detrás de la base de la lengua. Los pacientes pueden tener otras anomalías anatómicas que pueden causar UARS como tabique desviado , hipertrofia del cornete inferior , paladar duro y estrecho que reduce el volumen nasal, amígdalas agrandadas o colapso de la válvula nasal. UARS afecta a un número igual de hombres y mujeres.
Se cree que el motivo por el que algunos pacientes con obstrucción de las vías respiratorias presentan UARS y no OSA se debe a alteraciones en los nervios ubicados en la mucosa palatina. Los pacientes con UARS tienen nervios en gran parte intactos y sensibles, mientras que los pacientes con AOS muestran un claro deterioro y daño nervioso. Los nervios funcionales de la mucosa palatina permiten que los pacientes con UARS detecten y respondan de manera más eficaz a las limitaciones de flujo antes de que se produzcan apneas e hipopneas. Los pacientes con nervios intactos pueden dilatar el músculo geniogloso, un mecanismo compensador clave utilizado en presencia de obstrucción de las vías respiratorias. Lo que daña los nervios no se conoce definitivamente, pero se supone que es causado por los efectos a largo plazo del reflujo gastroesofágico y / o los ronquidos.
Diagnóstico
El UARS se diagnostica mediante el Índice de alteraciones respiratorias (RDI). Se considera que un paciente tiene UARS cuando tiene un índice de apnea-hipopnea (IAH) menor de 5, pero una IDR mayor o igual a 5. A diferencia del índice de apnea-hipopnea, el índice de alteración respiratoria incluye despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio ( RDI = índice AHI + RERA). En 2005, se cambió la definición de apnea del sueño para incluir a los pacientes con UARS mediante el uso de RDI para determinar la gravedad de la apnea del sueño.
El diagnóstico de UARS se basa en los hallazgos de un polisomnograma . En los polisomnogramas, un paciente con UARS tendrá muy pocas apneas e hipopneas, pero muchos despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Los RERA son períodos de mayor esfuerzo respiratorio que duran más de diez segundos y terminan en excitación. El hecho de que un evento se clasifique o no como RERA o hipopnea depende de la definición de hipopnea utilizada por el técnico del sueño. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño actualmente reconoce dos definiciones. La puntuación de los despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio está actualmente designada como "opcional" por la AASM. Por lo tanto, muchos pacientes que reciben estudios del sueño pueden recibir un resultado negativo, incluso si tienen UARS.
En función de los síntomas, los pacientes suelen recibir un diagnóstico erróneo de insomnio idiopático, hipersomnia idiopática, síndrome de fatiga crónica , fibromialgia o un trastorno psiquiátrico como el TDAH o la depresión. Los estudios han encontrado que los niños con UARS con frecuencia son diagnosticados erróneamente con TDAH. Un estudio encontró UARS o OSA presentes en hasta el 56% de los niños con TDAH. Los estudios muestran que los síntomas del TDAH causados por UARS mejoran o remiten significativamente con el tratamiento en niños tratados quirúrgicamente.
administración
Modificación de comportamiento
Las modificaciones del comportamiento incluyen dormir al menos entre 7 y 8 horas y varios cambios en el estilo de vida, como la terapia posicional. Dormir de costado en lugar de en decúbito supino o usar almohadas posicionales puede brindar alivio, pero estas modificaciones pueden no ser suficientes para tratar casos más graves. Evitar los sedantes, incluidos el alcohol y los narcóticos, puede ayudar a prevenir la relajación de los músculos de las vías respiratorias y, por lo tanto, reducir la posibilidad de colapso. Evitar los sedantes también puede ayudar a reducir los ronquidos.
Medicamentos
Se pueden recetar esteroides nasales para aliviar las alergias nasales y otras afecciones nasales obstructivas que podrían causar UARS.
Terapia de presión positiva en las vías respiratorias
Si no se trata, la UARS puede convertirse en apnea obstructiva del sueño. Los tratamientos para la AOS, como la terapia de presión positiva en las vías respiratorias, pueden ser efectivos para detener la progresión de la UARS. La terapia de presión positiva en las vías respiratorias es similar a la de la apnea obstructiva del sueño y funciona mediante la colocación de un stent en las vías respiratorias abiertas con presión, lo que reduce la resistencia de las vías respiratorias. El uso de un CPAP puede ayudar a aliviar los síntomas de UARS. Los ensayos terapéuticos han demostrado que el uso de un CPAP con una presión de entre cuatro y ocho centímetros de agua puede ayudar a reducir la cantidad de despertares y mejorar la somnolencia. Los CPAP son el tratamiento más prometedor para los UARS, pero la eficacia se ve reducida por el bajo cumplimiento del paciente.
Aparatos bucales
Se han utilizado aparatos orales para sacar la lengua y la mandíbula inferior hacia adelante para reducir la apnea del sueño y los ronquidos, y tienen potencial para tratar UARS, pero este enfoque sigue siendo controvertido. Los aparatos orales pueden ser una alternativa adecuada para los pacientes que no pueden tolerar la CPAP.
Cirugía
Para la obstrucción nasal, las opciones pueden ser septoplastia , reducciones de cornetes o expansión quirúrgica del paladar.
Las cirugías ortognáticas que expanden las vías respiratorias, como el avance maxilomandibular (MMA) o la expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE) son las cirugías más efectivas para los trastornos respiratorios del sueño. La MMA suele ser completamente curativa.
Aunque son métodos de tratamiento menos comunes , existen varias opciones quirúrgicas que incluyen uvulopalatofaringoplastia (UPPP), suspensión hioidea y linguloplastia. Estos procedimientos aumentan las dimensiones de la vía aérea superior y reducen la colapsabilidad de la vía aérea. Uno también debe ser examinado para detectar la presencia de una hernia de hiato, que puede resultar en diferenciales de presión anormales en el esófago y, a su vez, vías respiratorias constreñidas durante el sueño. La reducción del tejido palatino mediante ablación por radiofrecuencia también ha tenido éxito en el tratamiento de UARS.
Expansión maxilar
El tratamiento de ortodoncia para expandir el volumen de las vías respiratorias nasales, como la expansión palatina rápida no quirúrgica, es común en los niños. Debido a la osificación de la sutura palatina media, los expansores tradicionales nacidos de los dientes no pueden lograr la expansión maxilar en adultos, ya que las fuerzas mecánicas inclinan los dientes y los alvéolos dentales. La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) se ha desarrollado recientemente como una opción mínimamente invasiva para la expansión transversal del maxilar en adultos. Este método aumenta el volumen de la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que aumenta el flujo de aire y reduce los despertares respiratorios durante el sueño.