Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos -United States Public Health Service

Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
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Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
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Bandera del Servicio de Salud Pública de EE. UU.
Descripción general de la agencia
Formado 1798 ; Hace 224 años (reorganizado/renombrado: 1871/1902/1912) ( 1798 )
Jurisdicción Gobierno federal de los Estados Unidos
Sede Edificio Hubert H. Humphrey
Washington, DC
ejecutivo de agencia
Agencia matriz Departamento de Salud y Servicios Humanos
Sitio web https://www.hhs.gov/ash
"Marcha del Servicio de Salud Pública"

El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos ( USPHS o PHS ) es un conjunto de agencias del Departamento de Salud y Servicios Humanos que se ocupan de la salud pública y contiene ocho de las once divisiones operativas del departamento. El Subsecretario de Salud supervisa el PHS. El Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública (PHSCC) es el servicio uniformado federal del PHS, y es uno de los ocho servicios uniformados de los Estados Unidos .

El PHS tuvo su origen en el sistema de hospitales marinos que se originó en 1798. En 1871 estos se consolidaron en el Servicio de Hospitales Marinos , y poco después se establecieron el cargo de Cirujano General y el PHSCC. A medida que el alcance del sistema creció para incluir la autoridad de cuarentena y la investigación, pasó a llamarse Servicio de Salud Pública en 1912. Una serie de reorganizaciones en 1966-1973 inició un cambio en el que las divisiones del PHS se promovieron en agencias operativas departamentales, y el propio PHS se convirtió en un delgado capa de jerarquía por encima de ellos en lugar de una agencia operativa por derecho propio. En 1995, las agencias de PHS fueron cambiadas para reportar directamente al Secretario de Salud y Servicios Humanos en lugar del Subsecretario de Salud, eliminando a PHS como un nivel administrativo en la jerarquía organizacional.

Organización

Ocho de las once agencias operativas y tres oficinas de personal están designadas como parte del Servicio de Salud Pública dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS):

Las otras tres agencias operativas del HHS son agencias designadas de servicios humanos y no forman parte del Servicio de Salud Pública. Estos son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , la Administración para Niños y Familias y la Administración para la Vida Comunitaria .

Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos

El Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHSCC, por sus siglas en inglés) emplea a más de 6,000 profesionales de la salud pública uniformados con el fin de brindar programas de promoción de la salud pública y prevención de enfermedades y promover la ciencia de la salud pública. Los miembros del Cuerpo Comisionado a menudo sirven en la primera línea en la lucha contra las enfermedades y las malas condiciones de salud.

La misión del Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos es proteger, promover y promover la salud y la seguridad de las personas de los Estados Unidos. Según el PHSCC, esta misión se logra mediante una respuesta rápida y eficaz a las necesidades de salud pública, el liderazgo y la excelencia en las prácticas de salud pública y el avance de la ciencia de la salud pública.

Como uno de los ocho servicios uniformados de los Estados Unidos , el Cuerpo Comisionado del PHS cumple roles de liderazgo y servicio de salud pública dentro de las agencias y programas del gobierno federal . El PHSCC incluye funcionarios provenientes de muchas profesiones, que incluyen salud ambiental y ocupacional, medicina, enfermería, odontología, farmacia, psicología, trabajo social, administración de hospitales, administración de registros de salud, nutrición, ingeniería, ciencia, veterinaria, tecnología de la información de salud y otras áreas de salud. -ocupaciones afines.

Los oficiales del Cuerpo visten uniformes similares a los de la Marina de los Estados Unidos con insignias especiales del PHSCC , y el Cuerpo usa los mismos rangos de oficiales comisionados que la Marina de los EE. UU., la Guardia Costera de los EE. los servicios pagan los grados O-1 a O-10 respectivamente.

De acuerdo con 5 USC  § 8331 , el servicio en el PHSCC después del 30 de junio de 1960 se considera servicio militar a efectos de jubilación. Según 42 USC  § 213 , el servicio activo en el PHSCC se considera servicio militar activo a los efectos de la mayoría de los beneficios para veteranos y de las leyes contra la discriminación.

Historia

La salud pública moderna comenzó a desarrollarse en el siglo XIX, como respuesta a los avances de la ciencia que permitieron comprender el origen y la propagación de las enfermedades. A medida que aumentaba el conocimiento de las enfermedades contagiosas, pronto se desarrollaron medios para controlarlas y prevenir infecciones. Una vez que se entendió que estas estrategias requerirían la participación de toda la comunidad, el control de enfermedades comenzó a ser visto como una responsabilidad pública. Luego se crearon varias organizaciones y agencias para implementar estas estrategias de prevención de enfermedades. A medida que los EE. UU. se expandieron, se expandió el alcance de la agencia de salud gubernamental. La mayor parte de la actividad de salud pública en los Estados Unidos tuvo lugar a nivel municipal antes de mediados del siglo XX. También hubo alguna actividad a nivel nacional y estatal.

Servicio Hospitalario Marítimo

En la administración del segundo presidente de los Estados Unidos , John Adams , el Congreso autorizó la creación de hospitales para marineros a través de la Ley de 1798 para el alivio de los marineros enfermos y discapacitados . Inicialmente estaban ubicados a lo largo de la costa este y, a medida que se expandían los límites de los Estados Unidos , también lo hacían los hospitales marinos. El Servicio de Hospital Marítimo se colocó bajo el Servicio Marítimo de Ingresos (un precursor de la actual Guardia Costera ) dentro del Departamento del Tesoro .

Una reorganización en 1871 convirtió la red suelta de hospitales marítimos controlados localmente en un Servicio de Hospitales Marinos controlado centralmente , con sede en Washington, DC. Esta reorganización convirtió al Servicio de Hospitales Marinos en su propia oficina dentro del Departamento del Tesoro. El puesto de Cirujano Supervisor (más tarde titulado Cirujano General ) se creó para administrar el Servicio, y John Maynard Woodworth fue designado como el primer titular en 1871. Se movió rápidamente para reformar el sistema y adoptó un modelo militar para su personal médico; poner a sus médicos en uniformes e instituir exámenes para los solicitantes. Woodworth creó un cuadro de médicos móviles de servicio de carrera, que podrían ser asignados según sea necesario a los diversos Hospitales Marinos. El cuerpo de oficiales comisionados fue establecido formalmente por legislación después del hecho en 1889 y firmado por el presidente Grover Cleveland .

El alcance de las actividades del Marine Hospital Service también comenzó a expandirse mucho más allá del cuidado de los marinos mercantes en las últimas décadas del siglo XIX, hacia el control de enfermedades infecciosas , la recopilación de estadísticas de salud y la investigación científica básica. La Ley Nacional de Cuarentena de 1878 otorgó autoridad de cuarentena al Servicio de Hospital Marino, aunque debido a la Ley de Salud Pública de 1879 , esta autoridad se compartió temporalmente con el Ejército y la Marina de los EE. UU. a través de la Junta Nacional de Salud hasta 1883. Se asignó el Servicio de Hospital Marino la responsabilidad de la inspección médica de los inmigrantes que llegan a lugares como Ellis Island en el puerto de Nueva York . En 1878, una ley del Congreso permitió al Servicio de Hospitales Marinos recopilar datos sobre enfermedades transmisibles y realizar la vigilancia de la incidencia y distribución de enfermedades; estos programas eventualmente se convertirían en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . En 1887, el Laboratorio de Higiene, el predecesor de los Institutos Nacionales de Salud , comenzó como un laboratorio de una sola habitación para la investigación bacteriológica en el Hospital Marino de Staten Island y se mudó a Washington, DC en 1891.

En 1899 se formaron por primera vez las divisiones internas, específicamente las Divisiones de Hospitales Marítimos, Cuarentena Doméstica, Cuarentena Exterior, Informes y Estadísticas Sanitarias, Investigaciones Científicas y Personal y Contabilidad. Estas divisiones originales permanecerían hasta 1943, aunque hubo cambios menores de nombre durante este tiempo, y se crearían algunas divisiones nuevas.

Transformación en Servicio de Salud Pública

El Hospital PHS de Staten Island es un ejemplo de los grandes edificios hospitalarios construidos por PHS a principios del siglo XX. Fue construido junto al edificio del hospital más pequeño del siglo XIX.

Debido a la ampliación de las responsabilidades del Servicio, su nombre se cambió en 1902 a Servicio de Salud Pública y Hospital Marino. A medida que el énfasis de sus responsabilidades pasó de los marineros a la salud pública general, el nombre se cambió nuevamente en 1912 a solo Servicio de Salud Pública (PHS).

La ley de PHS de 1912 ( Pub.L.  62–265 ) también amplió la misión de PHS de enfermedades transmisibles a enfermedades no transmisibles . En 1913, el antiguo edificio del Hospital Marino de Cincinnati se reabrió como una Estación de Investigación de Campo para la investigación de la contaminación del agua, que fue el comienzo de las Divisiones de Salud Ambiental del PHS , que eventualmente se convirtió en la Agencia de Protección Ambiental . En 1914, se fundó en el Hospital Marino de Pittsburgh la Oficina de Higiene y Saneamiento Industrial , predecesora directa del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional . Ambos estaban dentro de la División de Investigación Científica.

La División de Enfermedades Venéreas se estableció en 1918 y la División de Narcóticos (que eventualmente se convertiría en el Instituto Nacional de Salud Mental ) en 1929. En 1930, el Laboratorio de Higiene fue redesignado como el (singular) Instituto Nacional de Salud (NIH) por la Ley Ransdell ; en 1937 absorbió el resto de la División de Investigación Científica, de la que antes formaba parte, y en 1938 se trasladó a su campus actual en Bethesda, Maryland . En 1939, el PHS en su totalidad fue transferido del Departamento del Tesoro a la nueva Agencia Federal de Seguridad . En 1942 se crea la Oficina de Control de Malaria en Áreas de Guerra, que en 1946 se convierte en el Centro de Enfermedades Transmisibles, que eventualmente se convertiría en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades .

Comenzando a fines de la década de 1920 y continuando durante la era del New Deal , una importante campaña de construcción actualizó varios hospitales marinos en edificios grandes y monumentales, en contraste con los edificios más pequeños comunes para los edificios del siglo XIX. La sede de PHS estuvo en Butler Building , una mansión convertida al otro lado de la calle del Capitolio de los Estados Unidos , desde 1891 hasta abril de 1929. Se expandió al espacio de oficinas en el Edificio Temporal C en el National Mall en julio de 1920, que se convirtió en su sede temporal después de la Butler Building estaba cerrado por demolición. En mayo de 1933, se inauguró el nuevo Edificio del Servicio de Salud Pública en el National Mall .

mediados del siglo XX

El Centro de Ingeniería Sanitaria Robert A. Taft de las Divisiones de Salud Ambiental en Cincinnati en 1957

En 1943, el PHS contenía ocho divisiones administrativas, además del Instituto Nacional del Cáncer , el Hospital St. Elizabeths y el Hospital Freedmen bajo la supervisión directa del Cirujano General . Estas divisiones a menudo tenían alcances superpuestos, lo que se consideraba administrativamente difícil de manejar. Además, algunos de estos habían sido creados y especificados a través de varias leyes que eran inconsistentes en su alcance, mientras que algunos habían sido creados internamente por PHS o delegados por la Agencia Federal de Seguridad matriz.

En 1943, las divisiones de PHS se agruparon en tres agencias operativas por ley (57  Stat.  587 ). La Oficina de Servicios Estatales administró servicios cooperativos a los estados de los EE. UU. a través de asistencia técnica y financiera, la Oficina de Servicios Médicos brindó atención directa al paciente a través de hospitales y clínicas, así como instalaciones de cuarentena extranjeras, y el Instituto Nacional de Salud permaneció independiente para realizar actividades de investigación de laboratorio. . Además, todas las leyes que afectan las funciones de las agencias de salud pública se consolidaron por primera vez en la Ley del Servicio de Salud Pública de 1944 .

La mitad del siglo XX fue una época de expansión tanto para los programas de salud ambiental del NIH como del PHS. En 1948, el nombre de NIH se cambió por el plural de Institutos Nacionales de Salud y, a fines de 1950, se habían creado seis nuevos institutos dentro de él. Los programas de salud ambiental se expandieron desde la contaminación del agua hasta la contaminación del aire, industrial y química y la investigación de la salud radiológica durante y después de la Segunda Guerra Mundial, y en 1954 se trasladaron al otro lado de la ciudad desde el antiguo Hospital Marino de Cincinnati hasta el recién construido Robert A. Taft Sanitary Engineering. Centro.

Sin embargo, el período fue de declive para el sistema de hospitales marinos. En 1943, el sistema hospitalario había alcanzado su punto máximo de 30 hospitales. Durante 1944-1953, una ola de cierres eliminó nueve de los diez hospitales marinos que no se habían mejorado desde la década de 1920, así como tres hospitales generales más nuevos y el sanatorio para tuberculosos en Fort Stanton . Sin embargo, el PHS financió la construcción de hospitales por parte de los estados a través de la Ley Hill-Burton de 1946 .

En 1953, se abolió la Agencia Federal de Seguridad y la mayoría de sus funciones, incluido el PHS, se transfirieron al recién formado Departamento de Salud, Educación y Bienestar . En 1955 se estableció la División de Salud Indígena tras la transferencia de estas funciones de la Oficina de Asuntos Indígenas del Departamento del Interior .

Era de reorganización

Entre 1966 y 1973, una serie de reorganizaciones y realineaciones llevaron al final de la estructura de la oficina. La reorganización de 1968 reemplazó la antigua estructura de la oficina de PHS con dos nuevas agencias operativas: la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) y el Servicio de Protección al Consumidor y Salud Ambiental (CPEHS), con NIH permaneciendo independiente y menos afectado por la organización. En 1968, se creó el cargo de Subsecretario de Salud , reemplazando al Cirujano General como máximo líder del Servicio de Salud Pública, aunque el Cirujano General se mantuvo en un rol subordinado. También en 1968, la Administración de Drogas y Alimentos , cuyos orígenes se remontan a 1862, pasó a formar parte del PHS. El objetivo de las reorganizaciones era coordinar las divisiones previamente fragmentadas para proporcionar un enfoque holístico a los grandes problemas globales.

Además, una segunda ola de cierres de hospitales entre 1965 y 1970 cerró los tres hospitales generales restantes en lugares del interior a lo largo del río Mississippi y los Grandes Lagos , así como el hospital Savannah del siglo XIX. Además, el Hospital St. Elizabeths y los hospitales psiquiátricos de Lexington y Fort Worth fueron transferidos a otras agencias, y el hospital de Galveston fue reemplazado por uno adquirido por PHS en la cercana Bahía de Nassau . Esto dejó ocho hospitales generales más la Leprosería Nacional en el sistema.

Las nuevas agencias llegaron a ser vistas como difíciles de manejar y burocráticas, y resultarían ser de corta duración. CPEHS se disolvió en 1970, ya que gran parte se transfirió fuera de PHS para formar el núcleo de la nueva Agencia de Protección Ambiental . Casi al mismo tiempo, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional fue creado a partir de la antigua División de Higiene Industrial por la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional de 1970 . HSMHA se dividió en cuatro agencias sucesoras en 1973.

Período moderno

Desde 1973, PHS ha abarcado entre seis y ocho agencias operativas ancladas por NIH, FDA y CDC. Los cambios organizativos desde 1973 han sido:

El sistema de hospitales PHS había sido objeto de esfuerzos para cerrar todo el sistema desde mediados de la década de 1970. Como resultado de la presión de la administración Reagan , el sistema de hospitales PHS fue abolido en 1981, y los últimos ocho hospitales fueron transferidos a otras organizaciones: cinco a entidades no gubernamentales, dos al Departamento de Defensa y uno al Estado de Luisiana . . Sin embargo, PHS continuaría operando el National Leprosarium hasta 1999.

El 4 de mayo de 1980, el Departamento de Salud, Educación y Bienestar pasó a llamarse Departamento de Salud y Servicios Humanos . En 1995, la supervisión de las agencias dentro de PHS pasó del Subsecretario de Salud para reportar directamente al Secretario de Salud y Servicios Humanos , eliminando a PHS como un nivel administrativo en la jerarquía organizacional, aunque las agencias y oficinas todavía están designadas legalmente como parte del PH.

Actividades

La trabajadora de salud pública Sara Josephine Baker , MD, estableció muchos programas para ayudar a los pobres de la ciudad de Nueva York a mantener saludables a sus bebés, liderando equipos de enfermeras en los vecindarios abarrotados de Hell's Kitchen y enseñando a las madres a vestir, alimentar y bañar a sus bebés. Otra pionera clave de la salud pública en los EE. UU. fue Lillian Wald , quien fundó la casa Henry Street Settlement en Nueva York. El Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York fue una organización importante para brindar atención médica a los pobres urbanos.

En el área de protección ambiental y salud pública, una encuesta de agua comunitaria del Servicio de Salud Pública de 1969 que analizó más de mil sistemas de agua potable en los Estados Unidos sacó dos conclusiones importantes que respaldaron una demanda creciente de protecciones más fuertes que se adoptaron en el 1974 Ley de Agua Potable Segura . La encuesta concluyó, en primer lugar, que los programas de supervisión estatal eran muy desiguales ya menudo laxos y, en segundo lugar, que la calidad bacteriológica del agua, particularmente entre los sistemas pequeños, era motivo de preocupación.

La Ley de Aire Limpio de 1963 otorgó al Servicio de Salud Pública del Departamento de Salud, Educación y Bienestar la autoridad para tomar medidas de reducción contra las industrias si se podía demostrar que estaban contaminando a través de las fronteras estatales, o si un gobernador lo solicitaba. Algunas de estas acciones involucraron el valle del río Ohio, Nueva York y Nueva Jersey. El servicio también comenzó a monitorear la contaminación del aire. la Ley de Aire Limpio de 1967 redirigió la atención a regiones de control de calidad del aire más grandes.

Controversias

Estudio de Tuskegee de sífilis no tratada en el hombre negro

En 1932, el Servicio de Salud Pública, en colaboración con el Instituto Tuskegee en Tuskegee, Alabama, inició un estudio para registrar la historia natural de la sífilis con la esperanza de justificar los programas de tratamiento para los negros. Se tituló Estudio Tuskegee de sífilis no tratada en el hombre negro .

El estudio involucró inicialmente a 600 hombres negros: 399 con sífilis, 201 que no tenían la enfermedad. El estudio se realizó sin el beneficio del consentimiento informado de los pacientes. Los investigadores les dijeron a los hombres que estaban siendo tratados por "mala sangre", un término local que se refiere a varias dolencias, como sífilis, anemia y fatiga. En verdad, no recibieron el tratamiento adecuado necesario para curar su enfermedad. A cambio de participar en el estudio, los hombres recibieron exámenes médicos gratuitos, comidas gratuitas y seguro de entierro. Aunque originalmente se proyectó que duraría seis meses, el estudio en realidad duró 40 años. La penicilina, que se puede usar para tratar la sífilis, se descubrió en la década de 1940. Sin embargo, el estudio continuó y nunca se administró tratamiento a los sujetos. Debido a esto, se le ha llamado "posiblemente el estudio de investigación biomédica más 'infame' en la historia de Estados Unidos".

Estudios de sífilis en Guatemala

Un médico del USPHS que participó en el programa Tuskegee de 1932 a 1972, John Charles Cutler , estuvo a cargo de los experimentos de sífilis del gobierno de los EE. fueron infectados deliberadamente con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual desde 1946 hasta 1948, con el fin de estudiar científicamente la enfermedad, en un proyecto financiado por una subvención de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos en Bethesda, Maryland .

La Secretaria de Estado Hillary Clinton pidió disculpas a la República de Guatemala por este programa en 2010, ante los graves lapsos éticos de juicio moral ocurridos.

Ver también

Referencias

Este artículo se basa en el texto de dominio público Historia del Cuerpo Comisionado, PHS

Otras lecturas

enlaces externos

Dominio publico Este artículo incorpora  material de dominio público de sitios web o documentos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos .