Derivación portosistémica intrahepática transyugular - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Derivación portosistémica intrahepática transyugular
Imagen fluoroscópica de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) en curso.jpg
Imagen fluoroscópica de TIPS en curso. Se introdujo un catéter en la vena hepática y, después de la punción de la aguja, se introdujo un alambre guía en una rama de la vena porta. Se dilató el tracto con un globo y se inyectó contraste. Un stent metálico autoexpandible aún no se ha colocado sobre el alambre.
Otros nombres Derivación de stent portosistémico intrahepático transyugular
Especialidad Radiología intervencional
ICD-9-CM 39,1
Malla D019168

La derivación portosistémica intrahepática transyugular ( TIPS o TIPSS ) es un canal artificial dentro del hígado que establece la comunicación entre la vena porta de entrada y la vena hepática de salida . Se utiliza para tratar la hipertensión portal (que a menudo se debe a cirrosis hepática ) que con frecuencia conduce a hemorragia intestinal, hemorragia esofágica potencialmente mortal ( várices esofágicas ) y acumulación de líquido dentro del abdomen ( ascitis ).

Un radiólogo intervencionista crea la derivación mediante un abordaje endovascular guiado por imágenes (a través de los vasos sanguíneos ), con la vena yugular como el sitio de entrada habitual.

El procedimiento fue descrito por primera vez por Josef Rösch en 1969 en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon . Fue utilizado por primera vez en un paciente humano por el Dr. Ronald Colapinto, de la Universidad de Toronto , en 1982, pero no tuvo un éxito reproducible hasta el desarrollo de los stents endovasculares en 1985. En 1988, M. Rössle realizó el primer TIPS exitoso. , GM Richter, G. Nöldge y J. Palmaz en la Universidad de Freiburg . Desde entonces, el procedimiento ha sido ampliamente aceptado como el método preferido para tratar la hipertensión portal que es refractaria a la terapia médica, reemplazando la derivación portocava quirúrgica en esa función.

Usos médicos

TIPS es un procedimiento que salva vidas en el sangrado de várices esofágicas o gástricas. Un estudio aleatorizado mostró que la supervivencia es mejor si el procedimiento se realiza dentro de las 72 horas posteriores al sangrado . TIPS se ha mostrado prometedor para las personas con síndrome hepatorrenal . También puede ayudar con la ascitis .

Complicaciones

Las complicaciones de procedimiento graves durante un procedimiento TIPS, incluido el sangrado catastrófico o la lesión hepática directa, son relativamente poco frecuentes. En manos de un médico experimentado, la mortalidad operatoria es inferior al 1%. Por otro lado, hasta el 25% de los pacientes que se someten a TIPS experimentarán encefalopatía hepática postoperatoria transitoria causada por un aumento del paso porto-sistémico de nitrógeno desde el intestino. En general, esto se puede controlar con una reducción de las proteínas de la dieta y medicamentos que reducen la absorción de nitrógeno.

Una complicación menos común, pero más grave, es la isquemia hepática que causa insuficiencia hepática aguda. Mientras que los hígados sanos son oxigenados predominantemente por el suministro de sangre portal, la hipertensión portal de larga duración da como resultado una hipertrofia compensadora y una mayor dependencia de la arteria hepática para la oxigenación. Por tanto, en personas con enfermedad hepática avanzada, la derivación de la sangre portal lejos de los hepatocitos suele tolerarse bien. Sin embargo, en algunos casos, la derivación repentina del flujo sanguíneo portal fuera del hígado puede provocar insuficiencia hepática aguda secundaria a isquemia hepática. La disfunción hepática aguda después de TIPS puede requerir el cierre urgente de la derivación.

Una complicación poco común pero grave es la infección persistente por TIPS, también conocida como endotipsitis.

Por último, el TIPS puede bloquearse por un coágulo de sangre o el crecimiento de células endoteliales y dejar de funcionar. Esto se ha reducido significativamente con el uso de stents cubiertos de politetrafluoroetileno (PTFE).

Mecanismo de acción

La hipertensión portal, una consecuencia importante de la enfermedad hepática, da como resultado el desarrollo de una circulación colateral significativa entre el sistema portal y el drenaje venoso sistémico (circulación portocava). La congestión venosa portal hace que la sangre venosa que sale del estómago y los intestinos se desvíe por rutas auxiliares de menor resistencia para drenar a la circulación sistémica. Con el tiempo, los pequeños vasos que componen una vía colateral para la circulación porto-cava se hinchan y dilatan. Estos vasos son frágiles y con frecuencia presentan hemorragias en el tracto gastrointestinal. ( Ver várices esofágicas , gástricas y rectales ).

Un procedimiento TIPS disminuye la resistencia vascular efectiva del hígado mediante la creación de una vía alternativa para la circulación venosa portal. Al crear una derivación desde la vena porta a la vena hepática, esta intervención permite que la sangre portal sea una vía alternativa para drenar hacia la circulación sistémica. Al evitar el hígado resistente al flujo, el resultado neto es una caída de presión reducida a través del hígado y una presión venosa portal disminuida. La disminución de la presión venosa portal, a su vez, disminuye las presiones congestivas a lo largo de las venas del intestino, de modo que es menos probable que ocurra un sangrado futuro. La presión reducida también hace que se desarrolle menos líquido, aunque este beneficio puede tardar semanas o meses en ocurrir.

Implantación

Pasos en un procedimiento TIPS: A) la hipertensión portal ha provocado que la vena coronaria (flecha) y la vena umbilical (punta de flecha) se dilaten y fluyan a la inversa. Esto conduce a várices en el esófago y el estómago, que pueden sangrar; B) se ha introducido una aguja (a través de la vena yugular) y está pasando de la vena hepática a la vena porta; c) el tracto se dilata con un globo; D) después de la colocación de un stent, la presión portal se normaliza y las venas coronaria y umbilical dejan de llenarse.

Las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares suelen ser colocadas por un radiólogo intervencionista bajo guía fluoroscópica . El acceso al hígado se obtiene, como sugiere el nombre "transyugular", a través de la vena yugular interna en el cuello . Una vez que se confirma el acceso a la vena yugular, normalmente se colocan una guía y una vaina introductora para facilitar la colocación de la derivación . Esto permite al radiólogo intervencionista acceder a la vena hepática del paciente viajando desde la vena cava superior a la vena cava inferior y finalmente a la vena hepática. Una vez que el catéter está en la vena hepática, se obtiene una presión de enclavamiento para calcular el gradiente de presión en el hígado. A continuación, se inyecta dióxido de carbono para localizar la vena porta. Luego, se hace avanzar una aguja especial conocida como Colapinto a través del parénquima hepático para conectar la vena hepática a la vena porta grande , cerca del centro del hígado. A continuación, se crea el canal para la derivación inflando un balón de angioplastia dentro del hígado a lo largo del tracto creado por la aguja. La derivación se completa colocando un tubo de malla especial conocido como stent o endoinjerto para mantener el tracto entre la vena porta de mayor presión y la vena hepática de menor presión. Después del procedimiento, se toman imágenes fluoroscópicas para mostrar la ubicación. A menudo se mide la presión en la vena porta y la vena cava inferior.

Ver también

Referencias

  1. ^ Rössle M, Richter GM, Nöldge G, Palmaz JC, Wenz W, Gerok W (1989). "Nuevo tratamiento no operatorio para hemorragia varicosa". Lancet . 2 (8655): 153. doi : 10.1016 / s0140-6736 (89) 90201-8 . PMID  2567908 . S2CID  32164746 .
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enlaces externos