Sistema de estadificación TNM - TNM staging system

La clasificación TNM de tumores malignos ( TNM ) es un estándar reconocido mundialmente para clasificar la extensión de la propagación del cáncer . Es un sistema de clasificación de la extensión anatómica de los cánceres tumorales . Ha ganado una amplia aceptación internacional para muchos cánceres de tumores sólidos, pero no es aplicable a la leucemia y los tumores del sistema nervioso central . Los tumores más comunes tienen su propia clasificación TNM. A veces también se describe como el sistema AJCC.

TNM fue desarrollado y mantenido por la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC). También es utilizado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En 1987, los sistemas de estadificación UICC y AJCC se unificaron en el sistema de estadificación TNM único. TNM es un sistema de notación que describe la etapa de un cáncer, que se origina en un tumor sólido, utilizando códigos alfanuméricos :

  • T describe el tamaño del tumor original (primario) y si ha invadido el tejido cercano,
  • N describe los ganglios linfáticos cercanos (regionales) que están afectados,
  • M describe metástasis distante (diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra).

El sistema de estadificación TNM para todos los tumores sólidos fue ideado por Pierre Denoix entre 1943 y 1952, utilizando el tamaño y la extensión del tumor primario, su compromiso linfático y la presencia de metástasis para clasificar la progresión del cáncer.

Bosquejo general

La clasificación TNM comprende algoritmos de estadificación para casi todos los cánceres, con la principal excepción de los cánceres pediátricos. El esquema general de la clasificación TNM se encuentra a continuación. Los valores entre paréntesis dan un rango de lo que se puede usar para todos los tipos de cáncer, pero no todos los cánceres usan este rango completo.

Parámetros obligatorios

Diagrama que muestra las etapas T del cáncer de vejiga
  • T : tamaño o extensión directa del tumor primario
    • Tx: el tumor no se puede evaluar
    • Tis: carcinoma in situ
    • T0: sin evidencia de tumor
    • T1, T2, T3, T4: tamaño y / o extensión del tumor primario
  • N : grado de diseminación a los ganglios linfáticos regionales
    • Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos
    • N0: no regional linfa nodos metástasis
    • N1: presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales; en algunos sitios, el tumor se diseminó hasta el número más cercano o pequeño de ganglios linfáticos regionales
    • N2: el tumor se diseminó hasta cierto punto entre N1 y N3 (N2 no se usa en todos los sitios)
    • N3: tumor diseminado a ganglios linfáticos regionales más distantes o numerosos (N3 no se usa en todos los sitios)
  • M : presencia de metástasis a distancia
    • M0: sin metástasis a distancia
    • M1: metástasis a órganos distantes (más allá de los ganglios linfáticos regionales)

La designación Mx se eliminó de la séptima edición del sistema AJCC / UICC, pero se refería a cánceres que no podían evaluarse para metástasis a distancia.

Otros parámetros

  • G (1–4): el grado de las células cancerosas (es decir, son de "grado bajo" si parecen similares a las células normales y de "grado alto" si parecen poco diferenciadas )
  • S (0-3): elevación de los marcadores tumorales séricos
  • R (0-2): la completitud de la operación ( resección - límites libres de células cancerosas o no)
  • L (0-1): invasión de vasos linfáticos
  • V (0-2): invasión a la vena (no, microscópica, macroscópica)
  • C (1–5): un modificador de la certeza (calidad) del último parámetro mencionado (se ha eliminado en la octava edición de TNM)

Modificadores de prefijo

  • c : el estadio se determina a partir de las pruebas adquiridas antes del tratamiento (incluido el examen clínico, las imágenes, la endoscopia, la biopsia, la exploración quirúrgica). El prefijo c está implícito en ausencia del prefijo p.
  • p : estadio dado por el examen histopatológico de una pieza quirúrgica
  • y : estadio evaluado después de quimioterapia y / o radioterapia; en otras palabras, el individuo recibió terapia neoadyuvante .
  • r : estadio de un tumor recidivante en un individuo que tuvo un período de tiempo libre de la enfermedad.
  • a : estadio determinado en la autopsia .
  • u : estadio determinado por ecografía o endosonografía . Los médicos suelen utilizar este modificador, aunque no está definido oficialmente.
  • m : el tumor es multifocal (más de 1 tumor). Se puede usar el opuesto, s , cuando hay una razón particular para enfatizar que el tumor es solitario / único.

Para los parámetros T, N y M existen subclasificaciones para algunos tipos de cáncer (por ejemplo, T1a, Tis, N1i)

Grupos de estadio UICC y estadio pronóstico AJCC

El sistema TNM se utiliza para registrar la extensión anatómica de la enfermedad. Es útil condensar estas categorías en grupos. El carcinoma in situ se clasifica en estadio 0; A menudo, los tumores localizados en el órgano de origen se clasifican como I o II según la extensión, la diseminación local extensa a los ganglios regionales se clasifican como III y aquellos con metástasis a distancia como estadio IV. Sin embargo, en algunos tipos de tumores, los grupos de estadios no se ajustan a este esquema simplificado. El grupo de etapas se adopta con la intención de que las categorías dentro de cada grupo sean más o menos homogéneas con respecto a la supervivencia y que las tasas de supervivencia sean distintivas entre los grupos. La Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC) utiliza el término Estadio para definir la extensión anatómica de la enfermedad. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) utiliza el término Grupo de estadio pronóstico, que también puede incluir factores de pronóstico adicionales además de la extensión anatómica de la enfermedad.

Ejemplos de

  • Cáncer pequeño, de bajo grado, sin metástasis, sin diseminación a los ganglios linfáticos regionales, cáncer completamente eliminado, material de resección visto por el patólogo: pT1 pN0 M0 R0 G1; esta agrupación de T, N y M se consideraría Etapa I.
  • Cáncer grande, de alto grado, con diseminación a los ganglios linfáticos regionales y otros órganos, no extirpado por completo, visto por el patólogo: pT4 pN2 M1 R1 G3; esta agrupación de T, N y M se consideraría Etapa IV.

Si bien la mayoría de los tumores en estadio I son curables; la mayoría de los tumores en estadio IV son inoperables.

Usos y objetivos

Algunos de los objetivos de la adopción de un estándar global son:

  • Ayudar al personal médico en la estadificación del tumor ayudando a planificar el tratamiento.
  • Dar una indicación de pronóstico .
  • Ayudar en la evaluación de los resultados del tratamiento.
  • Permita que las instalaciones de todo el mundo recopilen información de manera más productiva.

Dado que el número de combinaciones de categorías es alto, las combinaciones se agrupan en etapas para un mejor análisis.

Versiones

Los criterios utilizados en el sistema TNM han variado a lo largo del tiempo, a veces bastante sustancialmente, según las diferentes ediciones que han publicado AJCC y UICC. Las fechas de publicación y adopción para el uso de las ediciones UICC y AJCC se resumen aquí; Las ediciones pasadas están disponibles en AJCC para su descarga web.

Ediciones UICC:

  • UICC TNM pocket book ", el Livre de Poche (1ª ed.). 1968.
  • UICC TNM pocket book ", el Livre de Poche (2ª ed.). 1974.
  • Clasificación TNM de la UICC (3ª ed.). mil novecientos ochenta y dos.
  • Clasificación TNM de la UICC (4ª ed.). 1987.
  • Clasificación TNM de la UICC (5ª ed.). 1997.
  • Clasificación TNM de la UICC (6ª ed.). 2002. Entró en vigor en 2003.
  • Clasificación TNM de la UICC (7ª ed.). 2009. Entró en vigor en 2010.
  • Clasificación TNM de la UICC (8ª ed.). 2016. Entró en vigor en 2017.

Ediciones AJCC:

  • Manual de estadificación del cáncer del AJCC (1ª ed.). 1977. Entró en vigor en 1978.
  • Manual de estadificación del cáncer del AJCC (2ª ed.). 1983. ISBN   0397505949 . Entró en vigor en 1984.
  • Beahrs, Oliver Howard (1988). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (3ª ed.). ISBN   0397509162 . Entró en vigor en 1989.
  • Manual de estadificación del cáncer del AJCC (4ª ed.). 1992. ISBN   0397512643 . Entró en vigor en 1993.
  • Manual de estadificación del cáncer del AJCC (5ª ed.). 1997. ISBN   0397584148 . Entró en vigor en 1998.
  • Frederick l, Greene; Page, David L .; Fleming, Irvin D .; Fritz, April G .; Balch, Charles M .; Haller, Daniel G .; Morrow, Monica (2002). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (6ª ed.). ISBN   0387952713 . Entró en vigor en 2003.
  • Manual de estadificación del cáncer del AJCC (7ª ed.). 2009. ISBN   978-0387884400 . Entró en vigor en 2010.
  • Amin, Mahul B .; Edge, Stephen B .; Greene, Frederick L .; Byrd, David R .; Brookland, Robert K .; Washington, Mary Kay; Gershenwald, Jeffrey E .; Compton, Carolyn C .; Hess, Kenneth R .; Sullivan, Daniel C .; Milburn Jessup, J .; Brierley, James D .; Gaspar, Lauri E .; Schilsky, Richard L .; Balch, Charles M .; Winchester, David P .; Asare, Elliot A .; Madera, Martín; Gress, Donna M .; Meyer, Laura R. (2016). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (8ª ed.). ISBN   978-3319406176 . Demorado para entrar en vigencia en 2018.

Como resultado, una etapa determinada puede tener un pronóstico bastante diferente según la edición de estadificación que se utilice, independientemente de cualquier cambio en los métodos de diagnóstico o tratamientos, un efecto que se ha denominado "migración de etapa". Las tecnologías utilizadas para asignar a los pacientes a categorías particulares también han cambiado, y los métodos cada vez más sensibles tienden a hacer que los cánceres individuales se reasignen a etapas más altas, por lo que es inapropiado comparar el pronóstico de ese cáncer con las expectativas históricas para esa etapa. Otra consideración importante es el efecto de mejorar los tratamientos con el tiempo.

TNM esencial

Essential TNM es una forma simplificada de TNM diseñada específicamente para permitir que los registros de cáncer en países de ingresos bajos y medianos recopilen información sobre el estadio cuando los detalles completos de la extensión de la enfermedad no están disponibles para su recopilación por parte del registro. No está diseñado para reemplazar TNM para la atención al paciente.

Ver también

Referencias

Bibliografía

enlaces externos