Líquido sinovial - Synovial fluid

Líquido sinovial
Joint.svg
Una articulación típica
Detalles
Identificadores
latín sinovia
Malla D013582
TA98 A03.0.00.031
TA2 1535
FMA 12277
Terminología anatómica

El líquido sinovial , también llamado sinovia , [ayuda 1] es un líquido no newtoniano viscoso que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales . Con su consistencia similar a la clara de huevo , la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. El líquido sinovial es un pequeño componente del fluido transcelular componente del líquido extracelular .

Estructura

La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial hacia la cavidad articular. El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas producidas por las células dentro de los tejidos articulares. El líquido contiene hialuronano secretado por células fibroblásticas en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4 ) secretada por los condrocitos superficiales del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo . Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm ) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todo el espacio vacío. El líquido en el cartílago articular sirve efectivamente como reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial retenido en el cartílago se exprime mecánicamente para mantener una capa de líquido en la superficie del cartílago (lo que se denomina lubricación supurante ). Las funciones del líquido sinovial incluyen:

  • Reducción de la fricción: el líquido sinovial lubrica las articulaciones.
  • absorción de impactos - como un fluido dilatante , que posee propiedades reopécticas , volviéndose más viscoso bajo presión aplicada; el líquido sinovial en las articulaciones diartróticas se vuelve espeso en el momento en que se aplica la cizalla para proteger la articulación y, posteriormente, se adelgaza a la viscosidad normal instantáneamente para reanudar su función lubricante entre choques.
  • Transporte de nutrientes y desechos: el líquido suministra oxígeno y nutrientes y elimina el dióxido de carbono y los desechos metabólicos de los condrocitos en el cartílago circundante.
  • Tamizado molecular: la presión dentro de la articulación fuerza al hialuronano en el líquido contra la membrana sinovial formando una barrera contra las células que migran hacia el interior o el líquido que sale del espacio articular. Esta función depende del peso molecular del hialuronano .

Composición

El tejido sinovial es estéril y está compuesto por tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de los monocitos sanguíneos y elimina los restos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano . El líquido sinovial está compuesto de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial presenta características de flujo no newtonianas ; el coeficiente de viscosidad no es constante y el fluido no es linealmente viscoso. El líquido sinovial tiene características de reopexia ; la viscosidad aumenta y el fluido se espesa durante un período de estrés continuo. El líquido sinovial normal contiene 3 a 4 mg / ml de hialuronano (ácido hialurónico), un polímero de disacáridos compuesto por ácido D-glucurónico y DN- acetilglucosamina unidos por enlaces glucosídicos beta-1,4 y beta-1,3 alternados . El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y para lubricar las superficies entre la membrana sinovial y el cartílago.

El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretado por fibroblastos sinoviales . Principalmente, es responsable de la denominada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También existe alguna evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales.

También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los desechos que resultan del desgaste normal de la articulación.

Significación clínica

Colección

El líquido sinovial se puede recolectar con una jeringa en un procedimiento denominado artrocentesis , también conocido como aspiración articular.

Clasificación

El líquido sinovial se puede clasificar en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:

Clasificación del líquido sinovial en una articulación de rodilla adulta .
Normal No inflamatorio Inflamatorio Séptico Sangrado
Volumen (ml) <3,5 > 3,5 > 3,5 > 3,5 > 3,5
Viscosidad Elevado Elevado Bajo Mezclado Bajo
Claridad Claro Claro Nublado Opaco Mezclado
Color Incoloro / pajizo Amarillo paja Amarillo Mezclado rojo
WBC / mm 3 <200 <2000 5,000-75,000 > 50.000 Similar al nivel en sangre
Polys (%) <25 <25 50-70 > 70 Similar al nivel en sangre
Tinción de Gram Ninguno Ninguno Ninguno + (S. aureus y Streptococcus) - (Neisseria gonorrhoeae) Ninguno

La concentración de glucosa (mg / dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero.

Viscosidad del líquido sinovial

Normal :

  • Normal
  • Artritis traumática
  • Artritis degenerativa (osteo)
  • Sinovitis vellonodular pigmentada

Normal o disminuido :

  • Lupus eritematoso sistémico

Disminuido :

  • Fiebre reumática
  • Artritis reumatoide
  • Gota
  • Artritis piógena (séptica)
  • Artritis tuberculosa
  • Menos lubricación en las articulaciones

Patología

Articulación sinovial

Muchos tipos de líquido sinovial están asociados con diagnósticos específicos:

Análisis

La concentración de glucosa (mg / dl) en el líquido sinovial es casi igual a la del suero .

El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando características con las del líquido sinovial bovino, por ejemplo.

Química

La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar si hay un infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se agrega ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería conducir a la solidificación del ácido hialurónico, formando un "coágulo de mucina". Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada).

El lactato está elevado en la artritis séptica, generalmente por encima de 250 mg / dL.

Los factores del complemento están disminuidos en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.

Microscopía

Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento de células y cristales. Los cristales incluyen cristales de urato monosódico , pirofosfato cálcico , hidroxiapatita y corticosteroides .

Los cristales de urato monosódico se observan en la gota o la artritis gotosa y aparecen como cristales birrefringentes negativos en forma de aguja que varían en longitud de 2 a 20  μm . Con birrefringencia negativa, los cristales aparecen amarillos en luz paralela y azules con luz perpendicular.

Los cristales de pirofosfato de calcio se ven en la pseudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD). Estos cristales tienen forma de varilla o romboides de longitud variable de 2 a 20 μm y con birrefringencia positiva (azul con luz paralela, amarillo con luz perpendicular).

Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y negativamente birrefringentes. Por lo general, solo son detectables con una tinción de rojo de alizarina S.

Pueden observarse cristales de corticosteroides después de la inyección terapéutica de corticosteroides en el espacio articular. Aparecen contundentes, irregulares y muestran una birrefringencia variable.

Grietas de juntas

Cuando las dos superficies de articulación de una articulación sinovial se separan entre sí, el volumen dentro de la cápsula articular aumenta y se produce una presión negativa. El volumen de líquido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen en expansión de la articulación y los gases disueltos en el líquido sinovial (principalmente dióxido de carbono ) se liberan y llenan rápidamente el espacio vacío, lo que lleva a la rápida formación de una burbuja. Este proceso se conoce como cavitación . La cavitación en las articulaciones sinoviales produce un sonido de "crujido" de alta frecuencia.

Etimología y pronunciación

El término sinovial ( / s ɪ n v i ə / ) llegó a Inglés alrededor de 1640 (la forma inglesa sinovial se registró por primera vez a mediados del siglo 18a) de Nueva América , donde fue acuñado quizá por Paracelso del griego συν- " con "y huevo latino " huevo "y -ia porque se asemeja a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa.

El término sinovial es una acuñación pseudo-latina mucho más reciente para lo que se llama menos confusamente la membrana sinovial . No está registrado en diccionarios generales, y los diccionarios médicos solo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente se deriva del término sinovia , es decir, la etimología confusa de los elementos mixtos griegos y latinos del término singular sinovia se malinterpretó y la palabra fue reinterpretado erróneamente como el plural del término previamente inexistente sinovium (quizás en analogía con otros términos plurales para líquidos como "aguas" para líquido amniótico ). Si se insiste en el uso de este término pseudo-América sinovial para la membrana sinovial, los plurales no Latinate synoviums es mejor y menos confusa que sinovia .

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos