Declaración suiza - Swiss Statement

La Declaración Suiza (en francés: La déclaration suisse ; conocida en alemán como das EKAF-Statement ), o la Declaración de Consenso Suiza , fue un anuncio publicado en enero de 2008 por la Comisión Federal Suiza para el SIDA / VIH (EKAF, Eidgenössischen Kommission für Aids- Fragen ) que describe las condiciones bajo las cuales un individuo VIH positivo podría considerarse funcionalmente no contagioso, es decir, adherencia a la terapia antirretroviral, una carga viral suficientemente baja y ausencia de cualquier otra enfermedad de transmisión sexual. Si bien carece del respaldo de estudios clínicos completos y totalmente aleatorizados, la Comisión consideró que la evidencia contemporánea de no contagio para las personas en tratamiento antirretroviral era lo suficientemente sólida como para justificar la publicación oficial.

La Declaración generó una controversia significativa, algunos la defendieron como basada en evidencia científica existente adecuada y como beneficiosa para las personas con VIH, y otros sostuvieron que era engañosa y posiblemente fomentaba prácticas sexuales de riesgo.

En los años posteriores a su publicación, más estudios validaron la Declaración. La Declaración representa ahora un consenso médico sobre la transmisión del VIH.

Fondo

La investigación clínica en curso sobre parejas serodiscordantes (es decir, aquellas con diferente estado de VIH) a mediados de la década de 2000 había producido evidencia de que los regímenes de terapia antirretroviral (TAR) podrían ser suficientes para suprimir la carga viral del VIH de manera que los pacientes con TAR no transmitieran la enfermedad, incluso sin practicar sexo seguro.

Declaración y controversia

La declaración enumeró tres condiciones específicas bajo las cuales una persona VIH positiva puede considerarse no contagiosa para una pareja sexual VIH negativa. Estas condiciones son:

"(1) el paciente infectado por el VIH está recibiendo terapia antirretroviral con excelente adherencia;
(2) la carga viral en sangre ha sido constantemente indetectable (<40 copias por ml [una medida de la carga viral] durante más de 6 meses); y
(3) ninguna ETS está presente en ninguno de los socios ".

La declaración generó controversia entre la comunidad médica; si bien no representa una investigación completamente nueva, muchos estaban preocupados por las implicaciones para la salud pública en general, ya que podría implicar que los condones eran innecesarios. También se planteó la preocupación de que las medidas en sangre de las concentraciones virales del VIH podrían no reflejar los recuentos virales reales en el semen, una opinión que Vernazza dijo que EKAF tuvo en cuenta al redactar la declaración.

En respuesta a la Declaración de Suiza, tanto la Organización Mundial de la Salud como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos reiteraron sus recomendaciones de que las personas VIH positivas siempre deben usar condones durante las relaciones sexuales. El Dr. Anthony Fauci , entonces director del Instituto de Alergias y Enfermedades Infecciosas del Instituto Nacional de Salud de EE. UU., Señaló que "[l] a fenómeno de virus más bajo, menos posibilidades de transmisión es bien conocido", pero que él y otras autoridades sanitarias todavía estaban preocupados por "hacer la declaración de que esencialmente no hay riesgo de infectarse si tiene relaciones sexuales con una pareja que es VIH positiva y toma ARV [antirretrovirales] con el virus por debajo de los niveles detectables. No existe el riesgo cero . "

La investigación de Wilson et al. publicado más tarde en 2008, argumentó que, si bien el riesgo de transmisión del VIH era muy bajo entre las parejas heterosexuales que cumplían las tres condiciones de la Declaración Suiza, seguía siendo distinto de cero. Basado en modelos matemáticos de 10,000 parejas hipotéticas heterosexuales y serodiscordantes , el riesgo de transmisión del VIH podría ser tan alto como 60% por año; para las parejas homosexuales, la tasa podría ser aún mayor. Por lo tanto, argumentaron, "si la afirmación de no infecciosidad en pacientes tratados eficazmente fue ampliamente aceptada y el uso de condones disminuyó posteriormente, entonces existe la posibilidad de aumentos sustanciales en la incidencia del VIH". Vernazza et al., Los autores de la Declaración Suiza, respondieron que el 60% de probabilidad de infección modelada no concordaba con ningún dato empírico disponible y que el uso de condones tenía una tasa de transmisión similar en Wilson et al. estudio.

Nuevos desarrollos

Los hallazgos de la Declaración Suiza se convirtieron en consenso científico en la década de 2010. El estudio HPTN 052 publicado en 2011 y el estudio PARTNER publicado en 2014 validaron aún más el argumento de la Declaración.

Ver también

Notas

Referencias

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