Hemorroidopexia con grapas - Stapled hemorrhoidopexy
| Hemorroidopexia con grapas | |
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 Ilustración de hemorroidopexia con grapas
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| Otros nombres | Hemorroidectomía con grapas |
| Especialidad | gastroenterología |
La hemorroide con grapas , es un procedimiento quirúrgico que consiste en el corte y remoción del Cojín Vascular Hemorroidal Anal cuya función es ayudar a sellar las heces y crear continencia. El procedimiento también elimina el tejido hemorroidal anormalmente agrandado , seguido por el reposicionamiento del tejido hemorroidal restante a su posición anatómica normal. Los casos graves de prolapso hemorroidal normalmente requerirán cirugía. Los procedimientos quirúrgicos más nuevos incluyen la resección rectal transanal con grapas (STARR) y el procedimiento para prolapso y hemorroides (HPP). Tanto STARR como PPH están contraindicados en personas con enterocele o anismo .
Este procedimiento es solo para hemorroides internas y no para hemorroides externas o fisuras anales. Durante el procedimiento, el músculo del esfínter anal se tira hacia adentro debido a las grapas apretadas y, si hay hemorroides externas, también se tiran y se ocultan y se pliegan dentro del músculo del esfínter anal y reaparecen cuando las grapas caen después de unos meses y el esfínter vuelve a su posición normal. .
Anteriormente, muchos cirujanos pensaban que este procedimiento también es para hemorroides externas, pero las hemorroides externas reaparecen después de que se caen las grapas.
Fondo
Las hemorroides se encuentran entre los trastornos anales más comunes. Los pacientes pueden quejarse de sangrado, prolapso , malestar personal y pérdida anal menor . Cuando las medidas no quirúrgicas tradicionales como el reposo, los supositorios y los consejos dietéticos no mejoran la afección, existe la opción de tratamientos adicionales. La opinión sobre el mejor tratamiento para los pacientes varía considerablemente. Si bien muchos tratamientos para las hemorroides se pueden realizar sin anestésicos , se ha cuestionado el efecto duradero de estas terapias conservadoras. Muchos pacientes tratados con ligadura con banda elástica o escleroterapia con inyección requieren múltiples tratamientos y hay una alta tasa de recurrencia después de estos procedimientos.
La hemorroidectomía convencional proporciona un alivio sintomático permanente para la mayoría de los pacientes y trata eficazmente cualquier componente externo de las hemorroides. Sin embargo, las heridas creadas por la cirugía generalmente se asocian con un dolor posoperatorio considerable que requiere un período de recuperación prolongado. Esto puede estresar los recursos de un médico generalista , puede alienar al paciente y retrasar el regreso del paciente a un estilo de vida y un lugar de trabajo normales y completos. Debido a esto, los cirujanos generalmente reservarán la escisión formal para los casos más graves de prolapso o para los pacientes que no han respondido a los tratamientos convencionales.
Resección rectal transanal con grapas (STARR)
El síndrome de defecación obstruida (SAO) puede ser causado por deformidades estructurales en el recto que provocan estreñimiento crónico. STARR puede tratar las SAO mediante métodos mínimamente invasivos. STARR es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través del ano, no requiere incisiones externas y no deja cicatrices visibles. Con una grapadora quirúrgica, el procedimiento elimina el exceso de tejido en el recto, reduciendo los defectos anatómicos que pueden causar SAO.
En un estudio de 90 pacientes sometidos al procedimiento STARR, los pacientes fueron hospitalizados de uno a tres días, experimentaron un dolor posoperatorio mínimo después del procedimiento y reanudaron su empleo o actividad normal en 6 a 15 días. En este estudio, la mayoría de los pacientes con SAO experimentaron una mejora significativa en sus síntomas de SAO después de STARR.
Procedimiento para prolapso y hemorroides (HPP)
PPH utiliza una grapadora circular para reducir el grado de prolapso. El procedimiento evita la necesidad de heridas en la zona perianal sensible, lo que reduce considerablemente el dolor postoperatorio y facilita un retorno más rápido a las actividades normales. Este procedimiento es solo para hemorroides internas y no para hemorroides externas o fisuras anales.
Desarrollo
Este procedimiento fue descrito por primera vez por un cirujano italiano, el Dr. Antonio Longo , Departamento de Cirugía de la Universidad de Palermo, en 1993 y desde entonces ha sido ampliamente adoptado en Europa. Este procedimiento evita la necesidad de heridas en el área perianal sensible y, como resultado, tiene la ventaja de reducir significativamente el dolor postoperatorio del paciente. El seguimiento del alivio de los síntomas indica una tasa de éxito similar a la lograda con la hemorroidectomía convencional. Desde que se introdujo por primera vez la HPP, ha sido objeto de numerosos ensayos clínicos y en 2003 el Instituto Nacional de Evidencia Clínica (NICE) en el Reino Unido emitió una guía completa sobre el procedimiento indicando que era seguro y eficaz .
Indicaciones
La HPP está generalmente indicada para los casos más graves de prolapso hemorroidal interno (tercer y cuarto grado) en los que normalmente estaría indicada la cirugía. También puede estar indicado para pacientes con hemorroides de grado menor que no han respondido a los tratamientos conservadores. El procedimiento puede estar contraindicado cuando solo se prolapsa una almohadilla o en casos graves de pilas fibróticas que no se pueden reposicionar físicamente.
Además de corregir los síntomas asociados con el prolapso, los problemas con el sangrado de las pilas también se resuelven con esta escisión. Aunque los cojines pueden conservarse total o parcialmente, el aporte sanguíneo se interrumpe o el drenaje venoso mejora con el reposicionamiento. Cualquier componente externo que quede por lo general retrocederá en un período de 3 a 6 meses. En ocasiones, las etiquetas cutáneas prominentes pueden eliminarse durante la operación, pero esto puede aumentar el dolor posoperatorio, por lo que no se realiza de forma rutinaria.
Procedimiento
PPH emplea una grapadora circular única que reduce el grado de prolapso al extirpar una tira circunferencial de mucosa del canal anal proximal. Esto tiene el efecto de volver a colocar los cojines hemorroidales en su posición anatómica normal. Por lo general, el paciente estará bajo anestesia general, pero solo durante 20 a 30 minutos. Muchos casos se han realizado con éxito bajo anestesia local o regional y el procedimiento es adecuado para el tratamiento ambulatorio.
Curso postoperatorio
Debido al bajo nivel de dolor postoperatorio y la reducción del uso de analgésicos, los pacientes generalmente serán dados de alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía. La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales después de unos días, cuando deberían estar en condiciones de trabajar. La primera evacuación intestinal suele ser el segundo día y no debería causar grandes molestias. Las grapas pueden pasarse de vez en cuando durante la defecación. Esto es normal y no debería ser motivo de preocupación.
Complicaciones postoperatorias
Desde 2002 se han publicado más de 100 artículos que informan sobre complicaciones durante y después de una hemorroidectomía con grapas.
Complicaciones a corto plazo
El sangrado es la complicación posoperatoria más común. El dolor postoperatorio severo podría deberse a la dehiscencia de la anastomosis o al hecho de que la anastomosis está demasiado cerca de la línea dentata. Una complicación poco común derivada de la hemorragia postparto es la hemorragia intraabdominal .
Complicaciones a largo plazo
Se han descrito muchas complicaciones a largo plazo. La mayoría de ellos están relacionados con una indicación incorrecta de la cirugía o con errores técnicos. Varios autores afirman que si bien parece ser una operación fácil de realizar, solo debe ser realizada por cirujanos experimentados. Se han descrito complicaciones graves que conducen a la muerte, pero son raras. La incontinencia de urgencia irreversible por lesiones del músculo esfínter o la disminución de la capacidad rectal por resección de demasiada mucosa, son complicaciones bastante frecuentes si el procedimiento no se realiza correctamente. Las fístulas rectovaginales y los divertículos anastomóticos son muy raras pero posibles.
Referencias
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